董 捷 董志強(qiáng) 劉翠蓮

2010年某傳染病院麻疹病例的流行病學(xué)分析

董 捷1董志強(qiáng)2劉翠蓮3

1.武警沈陽(yáng)指揮學(xué)院門診部(110113)

2.武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院

3.沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院

近年來(lái)由于麻疹病毒的基因變異〔1〕，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且患者年齡分布也有所改變，兒童麻疹的發(fā)病率大幅下降，而成人麻疹的發(fā)病率明顯增加，部分患者癥狀不典型，呈多樣性。為了掌握近年來(lái)麻疹病學(xué)特征分析，本文對(duì)2010年沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的70例麻疹住院患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 70例麻疹病人均來(lái)自2010年沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院(沈陽(yáng)市傳染病院)連續(xù)住院的典型麻疹患者，男性47例，女性23例。年齡6月～47歲。

2.方法 按發(fā)病患者住院順序進(jìn)行編號(hào)，并在設(shè)計(jì)統(tǒng)一的登記調(diào)查表上將患者各項(xiàng)內(nèi)容(包括一般項(xiàng)目、各種癥狀體征的變化、出入院診斷、各項(xiàng)檢查及治療情況等)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。根據(jù)患者具體情況隨時(shí)進(jìn)行特殊記錄，采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行錄入并分析;均按楊紹基，任紅主編《傳染病學(xué)》第7版麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷〔2〕。

結(jié) 果

1.地區(qū)分布情況

70例麻疹患者來(lái)自于沈陽(yáng)地區(qū)所屬9個(gè)區(qū)，2個(gè)縣以及沈陽(yáng)以外城市來(lái)沈打工者。其中城市病人12例(占17.14%)，農(nóng)村病人58例(占82.86%)。城市病人居住區(qū)分散，農(nóng)村病人主要分布在外來(lái)打工者的多處集聚地。

2.時(shí)間(季節(jié))分布情況

首發(fā)病例為2010年1月2日，最后1例為2010年8月29日，歷時(shí)8個(gè)月。發(fā)病主要集中在3至7月份，其中1月份2例，2月份1例，3月份6例，4月份12例，5月份18例，6月份19例，7月份9例，8月份4例;在4、5、6月份形成高峰期，合計(jì)發(fā)病49例。

3.人群分布情況

(1)年齡分布：發(fā)病年齡最小6月齡，最大47歲，1歲以下(不含1歲)7例，1～7歲6例，8～12歲無(wú)病例，13～17歲3例，18～30歲22例，31～40歲24例，41～50歲8例，51～60歲以上無(wú)病例。18歲以上成人計(jì)54例(占77.14%)。

(2)性別分布：男性47例，女性23例，男：女為2.04：1，男性多于女性。

(3)職業(yè)分布：農(nóng)民、打工、無(wú)業(yè)45例，大、中、小學(xué)生3例，學(xué)齡前兒童13例，干部、教師、公職人員4例，司機(jī)、廚師、工人4例，醫(yī)護(hù)人員1例。

4.預(yù)防接種史情況

70例病例中，接種過(guò)麻疹疫苗者4例(5.71%)，其中年齡為8月～11月2例，30歲2例，其中2例10天內(nèi)接種過(guò)麻疹疫苗，1例 14天內(nèi)接種過(guò)麻疹疫苗。未接種者 66例(占94.29%)，其中6月～1歲5例(其中8月齡以下屬“不可預(yù)防”病例 2例)，1～17歲 9例，18～60歲以上 51例(占72.86%)。

5.麻疹接觸史情況

70例患者中有明確麻疹接觸史者5例(7.14%)，無(wú)接觸史者65例(92.86%)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中有45例患者在發(fā)病10～20天前有外出到商場(chǎng)或醫(yī)院經(jīng)歷。

討 論

自1965年我國(guó)廣泛應(yīng)用麻疹減毒活疫苗以來(lái)，免疫人群明顯擴(kuò)大，麻疹爆發(fā)流行次數(shù)明顯減少，但散發(fā)流行時(shí)有報(bào)告，沈陽(yáng)地區(qū)人口密集，流動(dòng)人口較多，在流動(dòng)人口中未接種麻疹疫苗者較多，極易引起麻疹局部散發(fā)流行，2010年在我院住院治療者70人，主要在外來(lái)打工者的多處集聚地。由于流動(dòng)人口較多，居住地分散，疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)很難監(jiān)測(cè)，無(wú)法緊急接種補(bǔ)救，亦是麻疹散發(fā)流行的一個(gè)重要原因。

麻疹通常多發(fā)于冬春季節(jié)，而此次麻疹流行起于1月份，3～4月病例開始增多，持續(xù)8個(gè)月之久，高峰期在5～6月份，流行高峰季節(jié)明顯后移。分析可能的原因是此次易感人群主要是外來(lái)打工者，這些人一般在2～3月來(lái)沈打工，其后發(fā)生感染，再經(jīng)過(guò)麻疹的若干個(gè)潛伏期引起流行，因此，流行高峰季節(jié)明顯后移。本組麻疹患者，男性患者為女性患者2.04倍。分析可能與以男性農(nóng)民工流動(dòng)到城市有關(guān)，出現(xiàn)了男性患者顯著多于女性患者的結(jié)果。20世紀(jì)60年代以來(lái)，麻疹疫苗逐漸在全球范圍推廣應(yīng)用，該病發(fā)病率迅速下降，病死率顯著降低，兒童受到保護(hù)，明顯控制了麻疹流行，但也使得成年人和6個(gè)月齡以下嬰兒麻疹相對(duì)增多。本組病例成年人發(fā)病率明顯升高，提示對(duì)成年人進(jìn)行麻疹疫苗預(yù)防接種問(wèn)題，是有關(guān)部門盡快解決的問(wèn)題。另外，在成年人發(fā)病中1例為醫(yī)護(hù)人員，提示對(duì)醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)抗體滴度檢測(cè)和麻疹疫苗預(yù)防接種是不可忽視的。

70例麻疹中有4例接種麻疹疫苗，未起到保護(hù)作用。其中有2例10天之內(nèi)和1例14天接種疫苗后發(fā)病，可能未產(chǎn)生保護(hù)性抗體。還有1例30歲成人在兒童時(shí)接種過(guò)疫苗，目前體內(nèi)無(wú)保護(hù)性抗體。目前，我國(guó)初次免疫對(duì)象主要為8個(gè)月齡以上未患過(guò)麻疹者。本組病例8個(gè)月齡以內(nèi)有3例發(fā)病，占發(fā)病總數(shù)的4.29%，屬未免疫而發(fā)病，提示初免時(shí)間能否提前至6月齡，有待進(jìn)一步探討。

1.Kobune F，F(xiàn)unatu M，Takahashi H，et al.Characterization ofmeasles viruses isolated aftermeasles vaccination.Vaccine，1995，13(4)：370-372.

2.楊紹基，任紅.傳染病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，69.