衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院(100029) 楊曉蓉 秦文敏

2003～2008年我院住院死亡病例統(tǒng)計分析

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院(100029) 楊曉蓉 秦文敏

目的對2003～2008年我院住院死亡病例進行統(tǒng)計分析，以初步了解其分布特征和變化趨勢，為臨床醫(yī)師加強技能培訓(xùn)提供方向，為我院可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。方法 以所有死亡病例病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)為研究對象，利用Excel進行統(tǒng)計分析，以病例第一診斷的ICD-10編碼進行死因統(tǒng)計，并按年度、年齡和性別進一步分組分析。結(jié)果 6年來，我院死亡病例共計2 619例，病死率為1.61%。從死因順位看，惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為前三位死因，由此死亡的病例約占所有死亡病例的4/5。進一步分析后不同年齡組病例死因構(gòu)成明顯不同。結(jié)論 為降低病死率，我院可針對惡性腫瘤、心腦血管疾病等采取有效措施，開展多樣化、多層次健康管理工作，提高應(yīng)對危急重癥的能力等。

死亡病例 統(tǒng)計分析 措施

死亡病例統(tǒng)計分析是評價診療服務(wù)效果和制定疾病防控策略的一項重要的基礎(chǔ)工作。本文對2003～2008年我院住院死亡病例進行統(tǒng)計分析，以初步了解其分布特征和變化趨勢，為臨床醫(yī)師加強技能培訓(xùn)提供方向，為我院可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

資料和方法

選取2003年1月1日～2008年12月31日出院的主診斷轉(zhuǎn)歸為死亡的所有病例病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)為研究對象。數(shù)據(jù)來源于計算機管理系統(tǒng)患者住院病案首頁數(shù)據(jù)庫，利用計算機對數(shù)據(jù)庫信息進行邏輯檢錯，對缺失或不合邏輯的數(shù)據(jù)調(diào)閱原始病案進行核對，得到合格病例2 619例。

利用Excel對數(shù)據(jù)進行分析和處理，以病例第一診斷的 ICD-10編碼進行死因統(tǒng)計〔1，2〕。按年度、年齡和性別進一步分組分析，其中按年齡分為兒童組、青年組、中年組、老年組及高齡組共計5組，比較不同條件下死亡病例的死因差異。

結(jié) 果

2003～2008年我院共計出院患者為162 673人次，其中死亡2 619例，病死率為1.61%，平均死亡年齡為66.21歲。死亡病例數(shù)量較多的科室依次為ICU、中醫(yī)腫瘤科、消化內(nèi)科、普外科、血液科、EICU、呼吸科、高干醫(yī)療科及胸外科等，這與各科室收治患者群體特點有關(guān)。

6年來，我院住院患者病死率大致呈逐年下降的趨勢，見表1。在整個樣本中，男性占62.20%。10歲以下的患者占0.99%，其中近80%為1歲以下嬰兒死亡。10歲以上各組構(gòu)成比逐漸上升，以71～80歲組最高，占33.91%，次之為61～70歲組，占20.92%。有手術(shù)的患者約為所有死亡病例的1/4。

表1 2003～2008年各年度住院死亡病例情況

從患者的死因順位看，惡性腫瘤為第一位死因，占死亡病例的48.76%，遠高于因其他疾病死亡的患者比例。位于前幾位死因的腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌及白血病等。循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病排在第二、三位，分別占死亡病例的19.17%和11.49%。因前三位死因死亡的病例約占所有死亡病例的4/5。見表2～4。

各年度死亡病例死因差別不明顯，均集中在惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。不同年度第四、五位死因有消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病及寄生蟲傳染病等，與我院不同年度收治患者群的特點有關(guān)。如2003年我院曾改為收治重癥非典型肺炎病例的專門醫(yī)院，當年傳染病即為我院患者死亡的重要死因之一。

青年、中年和老年組因惡性腫瘤死亡的病例均達50%以上，明顯高于因循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病死亡的患者比例。高齡組因惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病死亡的病例均在25%左右，且因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的患者比例明顯高于其他組。而兒童組因圍生期某些情況死亡的占59.26%，因先天性畸形、變形和染色體異常死亡的占18.52%，明顯不同于其他組。

另外，按性別分組分析，男女死因無明顯差異。

表2 住院死亡病例的死因順位及構(gòu)成比

表3 惡性腫瘤死亡病例的死因順位及構(gòu)成比

表4 循環(huán)系統(tǒng)死亡病例的死因順位及構(gòu)成比

討 論

1.針對惡性腫瘤和心腦血管疾病采取有效措施

我院住院患者前兩位的死因分別為惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，與某些統(tǒng)計資料一致〔3，4〕。這兩類死因約占我院總死亡人數(shù)70%。

惡性腫瘤已成為危害患者健康的常見病、多發(fā)病及難治病，如2003～2008年我院住院患者因肺癌死亡的為378例，約占惡性腫瘤的30%，成為我院惡性腫瘤最主要的死因。其次為胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤的10.57%、9.01%。惡性腫瘤的形成與機體遺傳因素、外界環(huán)境污染、吸煙飲酒等不良生活方式、肥胖、缺乏運動及心理緊張等多方面因素有關(guān)。應(yīng)加強預(yù)防，遠離致癌物質(zhì)，糾正不良生活習(xí)慣，大力開展健康教育，針對高危人群定期有效地開展體檢篩查，積極防治癌前病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

循環(huán)系統(tǒng)疾病是我院住院患者的第二位死因，其中腦血管病和缺血性心臟病占循環(huán)系統(tǒng)疾病的70%以上，腦梗死、腦出血、冠心病及急性心肌梗死為主要病種。目前心腦血管疾病發(fā)病呈明顯年輕化趨勢，與現(xiàn)代社會年輕人腦力勞動過度、社會交際頻繁、睡眠質(zhì)量差、生活不規(guī)律、運動不足、精神緊張、肥胖及嗜好煙酒等因素有關(guān)。因此，要戒煙限酒，控制高血壓、高血糖、高血脂等危險因素。

2.針對不同人群特點，開展多樣化多層次健康管理工作

我院1歲以下嬰兒死亡是10歲以下組的主要原因，其中早產(chǎn)或低出生體重、先心病、出生窒息、肺炎為主要死因。因此要降低嬰兒死亡需積極開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，出生缺陷監(jiān)測，加強婚前及孕期檢查，對高危孕產(chǎn)婦全程監(jiān)護管理，控制產(chǎn)科不利因素，并做好產(chǎn)后嬰兒的監(jiān)護等。

40～60歲年齡段的中年人正值年富力強的好時期，要針對中年群體的特點開展個性化的醫(yī)療服務(wù)。我院60～80歲年齡段死亡病例占一半以上，老年人隨著年齡的增長，身體各器官逐漸出現(xiàn)退行性改變，容易患各種疾病，導(dǎo)致其病死率明顯高于其他年齡組。因此相關(guān)科室要積極開展對中老年疾病防治的研究，對其治療和搶救制定科學(xué)、有效的方案。

另外，男性病死率明顯高于女性，與男性所承擔的社會及家庭責任較重、從事社會危險性工作較多及多有煙酒嗜好等因素有關(guān)，要關(guān)注男性健康。針對婦女的常見病、多發(fā)病，如宮頸癌、乳腺癌等要開展篩查，加強婦女保健。

因此，可針對不同人群的特點，確定健康教育的重點和臨床工作的方向，做到早預(yù)防、早救治。

3.提高應(yīng)對危急重癥的能力

為了提高我院危重患者搶救成功率，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員對人工呼吸、氣管切開、心臟按壓及深靜脈穿刺置管等急救方法及常用操作技術(shù)培訓(xùn)，積極預(yù)防和治療休克，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。各科室要以疑難疾病、危急重癥診治為重點，積極組織開展死亡病例討論、疑難病例討論及多學(xué)科聯(lián)合會診等。同時，我院要定期開展應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對危急重癥患者的能力，正確評估患者病情，采取適宜的搶救方案，進一步降低病死率。

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