李興明，王強(qiáng)

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所高壓氧科，重慶市 400042

高壓氧治療是指在高于一個大氣壓的環(huán)境下，吸入高濃度氧以達(dá)到治療疾病目的的治療方法。由于高壓氧治療對某些疾病有良好的療效，目前在臨床疾病的治療上得到廣泛應(yīng)用。在過去的高壓氧治療中，氧氣匯流排（包括氧氣減壓器）起火、氧氣瓶爆炸、艙內(nèi)火災(zāi)等事故時(shí)有發(fā)生，特別是高壓氧艙內(nèi)火災(zāi)事故的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著操作人員和高壓氧治療患者的生命安全。上述事故的發(fā)生與氧氣的使用與管理有著直接的關(guān)系。

1 加強(qiáng)高壓氧艙氧氣管理的重要性

高壓氧治療中的氧氣作用，是通過患者在高氣壓的環(huán)境下，吸入高濃度氧，增加患者血液的氧分壓以達(dá)到治療目的。在高壓氧治療中，氧氣是一個重要而又有危險(xiǎn)性的因素。由于氧氣具有強(qiáng)的助燃特性，使用時(shí)操作不當(dāng)就會引發(fā)安全事故，如氧氣匯流排的起火燃燒，氧氣瓶的爆炸等都與操作不當(dāng)有關(guān)，嚴(yán)重危及操作人員安全和治療的安全。在高壓氧艙的密閉環(huán)境中，艙內(nèi)氧濃度過高，極易發(fā)生氧艙內(nèi)火災(zāi)事故，危及艙內(nèi)患者的生命安全。國內(nèi)發(fā)生的多起氧艙事故以艙內(nèi)火災(zāi)事故為主，導(dǎo)致多名人員的死亡，造成了不可挽回的損失，其都與艙內(nèi)氧濃度過高有關(guān)。艙內(nèi)氧濃度升高，主要在于高壓氧艙的氧氣使用管理不善，如由氧氣設(shè)備故障致使漏氧、吸氧方法不正確致使氧氣漏到艙內(nèi)、操作不當(dāng)使氧氣過多地漏到艙內(nèi)等綜合因素導(dǎo)致。因此，只要加強(qiáng)對高壓氧艙氧氣的安全使用與管理，規(guī)范操作，嚴(yán)格管理，就能消除操作事故隱患，確?；颊吒邏貉醯陌踩委?。

2 氧艙氧氣管理的主要方法與措施

2.1 建立氧氣管理制度，進(jìn)行人員安全培訓(xùn)

首先，要建立氧艙氧氣操作管理的規(guī)章制度, 制定安全操作規(guī)范和要求，如氧氣間的管理制度、氧氣操作規(guī)范、氧氣安全使用要求等，使操作人員有操作的依據(jù)，有章可循。其次，操作人員要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，要了解氧氣的作用、特性，還要有自覺按操作規(guī)程進(jìn)行操作的素質(zhì)，必須知道氧濃度過高可能會產(chǎn)生的危害性，懂得怎樣去檢查氧氣是否有故障，怎樣去解決出現(xiàn)的氧氣故障，并能對出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行應(yīng)急處理，以消除事故隱患，確保安全。再則，加強(qiáng)對氧艙操作人員的安全教育和安全技術(shù)培訓(xùn)。在高壓氧治療中，安全無小事，無論是操作事故還是艙內(nèi)的管理事故，都能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。因此，要讓工作人員認(rèn)識到，增強(qiáng)責(zé)任心和按操作規(guī)程安全操作的重要性，還要進(jìn)行必要的安全操作技術(shù)培訓(xùn)，以確保氧艙運(yùn)行的安全。

2.2 氧艙供氧系統(tǒng)的安裝要求

空氣加壓艙國家標(biāo)準(zhǔn)對氧氣系統(tǒng)的要求如下。

2.2.1 供氧系統(tǒng)的組成

供氧系統(tǒng)應(yīng)由瓶裝醫(yī)用氧氣、液態(tài)氧槽或能穩(wěn)定供氧的其他氧氣源、指示儀表及控制閥門、吸排氧裝置等組成。采用瓶裝氧氣的多人氧艙應(yīng)設(shè)置氧氣匯流排。

2.2.2 供排氧系統(tǒng)要求

① 供排氧系統(tǒng)的管路材料應(yīng)采用紫銅或不銹鋼材質(zhì)，閥件應(yīng)選用銅質(zhì)和不銹鋼材質(zhì)。管系密封墊片應(yīng)采用銅質(zhì)或聚四氟乙烯材料。② 帶有普通吸氧裝具的氧艙，在控制臺上則應(yīng)配備吸氧動態(tài)顯示儀或?qū)γ课换颊吲鋫溲鯕饬髁坑?jì)，以便于觀察患者的吸氧狀況。

2.2.3 進(jìn)艙氧氣壓力要求

氧源經(jīng)減壓后輸入艙內(nèi)的供氧壓力應(yīng)高于工作艙壓0.4 ～0.7 MPa。當(dāng)艙內(nèi)滿員同時(shí)吸氧時(shí)，供氧壓降應(yīng)不大于0.1 MPa。

2.2.4 氧艙排氧要求

患者呼出的廢氧應(yīng)通過排氧管路接至室外，排氧口應(yīng)高出地面3m以上，便于排除氧氣的快速擴(kuò)散，防止氧氣的堆積。

2.2.5 艙內(nèi)氧濃度要求

空氣加壓艙內(nèi)氧濃度值應(yīng)不大于23%[1]。

2.3 氧艙外氧氣的管理

2.3.1 液態(tài)氧的使用管理

使用液態(tài)氧時(shí)，要按照液態(tài)氧的管理制度和操作規(guī)程進(jìn)行管理和操作，專人操作，專人管理。定期檢查，檢驗(yàn)氧站設(shè)備的各儀表、閥門，確保氧站設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)[2]。

2.3.2 瓶裝氧的管理

① 應(yīng)注意氧氣間的管理，瓶裝氧由于壓力高，運(yùn)輸、搬動頻繁，易發(fā)生安全事故，操作和管理時(shí)應(yīng)特別要重視，應(yīng)嚴(yán)格按照氧氣瓶管理制度去執(zhí)行。② 要保持氧氣間的通風(fēng)，少放雜物；禁止用沾染油污的手和工具操作氣瓶，以防引起爆炸；氧氣瓶不能強(qiáng)烈碰撞。③ 在開啟瓶閥和減壓器時(shí)，人要站在側(cè)面；開啟的速度要緩慢，防止有機(jī)材料零件溫度過高或氣流過快產(chǎn)生靜電火花，而發(fā)生燃燒。國內(nèi)有過這方面的教訓(xùn)。④ 氧氣瓶、氧氣匯流排的減壓器應(yīng)由專業(yè)人員修理。禁止使用沒有減壓器的氧氣瓶。

2.3.3 氧氣匯流排的使用管理

① 冬天匯流排的減壓器和管系發(fā)生凍結(jié)時(shí)，嚴(yán)禁用火烘烤或使用鐵器一類的東西猛擊，更不能猛擰減壓表的調(diào)節(jié)螺絲，以防止氧氣突然大量沖出，造成事故。② 定期清理氧氣匯流排中的過濾器中的異物，否則異物易引起匯流排堵塞，使氧氣流通不暢，導(dǎo)致氧氣流量不足并且浪費(fèi)大量的氧氣，影響患者的高壓氧治療效果。③ 氧氣匯流排應(yīng)經(jīng)常性檢查和維護(hù)，在日常治療操作和設(shè)備檢查時(shí)，要經(jīng)常觀察氧氣壓力表的指針是否擺動。關(guān)閉艙內(nèi)供氧閥門后，觀察2～3min，看氧氣壓力表指示是否繼續(xù)升高，如果升高較多，表明氧氣減壓器有故障，不能繼續(xù)使用，需要專業(yè)人員修理[3]。此外，還要觀察減壓器安全閥的情況，發(fā)現(xiàn)有漏氧，應(yīng)通知專業(yè)人員進(jìn)行修理。

2.4 艙內(nèi)氧氣的使用與管理

主要目的是控制艙內(nèi)氧濃度在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)（23%），以防止艙內(nèi)火災(zāi)事故的發(fā)生。

2.4.1 進(jìn)艙前的艙內(nèi)氧氣系統(tǒng)的檢查

首先，進(jìn)艙氧源壓力應(yīng)保證在0.5～0.7 MPa；其次，檢查氧氣管路以及各連接處有無氧氣泄漏，重點(diǎn)檢查艙內(nèi)有無漏氧。檢查艙內(nèi)氧氣管路有無泄漏，在關(guān)閉艙門的情況下，仔細(xì)聽，不能有絲毫漏氣的聲音。如有漏氧，應(yīng)立即查清漏氧部位，立即處理[4]。

2.4.2 確?；颊吲搩?nèi)吸、排氧順暢

要經(jīng)常檢查各吸氧裝具在吸氧時(shí)是否通暢輕松，同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)排氧開關(guān)，確保患者艙內(nèi)吸、排氧順暢，防止患者因吸、排氧的阻力大，頻繁取下面罩，使面罩內(nèi)的氧氣漏入艙內(nèi)，導(dǎo)致艙內(nèi)氧濃度升高。常見的問題是呼吸調(diào)節(jié)器內(nèi)吸氧大膜片老化，以及調(diào)節(jié)器的閥芯磨損嚴(yán)重導(dǎo)致吸氧阻力增大甚至漏氧，因此要經(jīng)常檢查予以更換。另外三通管的排氧閥瓣脫落會導(dǎo)致患者吸不到氧，這時(shí)必須更換三通管，以免影響患者的治療[4]。

2.4.3 教會患者正確的吸氧方法

患者進(jìn)艙時(shí)，要教會患者正確的吸氧方法：面罩要與面部貼緊，正常呼吸；呼吸不要過于用力，否則會出現(xiàn)缺氧的癥狀，會影響治療效果；不要頻繁取下面罩，這既會影響治療效果，又會增加艙內(nèi)的氧濃度。

2.4.4 減壓時(shí)正確的操作方法

減壓時(shí)，不要關(guān)閉氧艙供氧閥門，同時(shí)要開大排氧閥門，使艙內(nèi)排氧管路的廢氧盡量排到艙外，防止呼出的廢氧回流到艙內(nèi)，增加艙內(nèi)環(huán)境氧濃度。

2.4.5 確保氧艙測氧儀的靈敏可靠

經(jīng)常檢查氧艙測氧儀的狀態(tài)，保證其靈敏可靠，時(shí)刻監(jiān)測艙內(nèi)氧濃度的變化，發(fā)現(xiàn)艙內(nèi)氧濃度超標(biāo)要盡快查找原因，并采取相應(yīng)措施，比如通風(fēng)換氣，降低艙內(nèi)的氧濃度。在檢測氧濃度時(shí)，發(fā)現(xiàn)測氧儀顯示值長時(shí)間不變，或者不斷變低，甚至低于21%，這時(shí)應(yīng)檢查內(nèi)艙到測氧儀之間的氣路是否通暢、傳感器是否在有效期，同時(shí)應(yīng)用空氣重新定標(biāo)，如能完成21%的定標(biāo)，測氧儀還可使用；如果定標(biāo)后提示檢查傳感器，說明傳感器不能使用，必須更換新的傳感器。

2.5 嬰兒氧艙氧氣的使用與管理

嬰兒氧艙由于艙內(nèi)氧濃度很高，使用時(shí)應(yīng)特別仔細(xì)，不可大意。進(jìn)艙前仔細(xì)檢查嬰兒的衣物，要求只能穿純棉衣物，嚴(yán)禁化纖衣物進(jìn)入艙內(nèi)，更不能將電動玩具帶入氧艙內(nèi)，防止產(chǎn)生靜電火花，導(dǎo)致事故的發(fā)生。

2.6 做好氧氣系統(tǒng)的定期檢查、檢驗(yàn)和維護(hù)

按規(guī)定檢驗(yàn)氧氣系統(tǒng)相關(guān)設(shè)備、儀器、儀表。如氧氣瓶的試壓實(shí)驗(yàn)，氧氣管道的氣密性檢查，壓力表、安全閥的定期檢驗(yàn)。此外，液態(tài)氧站、氧氣匯流排要經(jīng)常檢查和維護(hù)，確保其在良好的工作狀態(tài)。

3 艙內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)的應(yīng)用

艙內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)包括水噴淋裝置、艙內(nèi)緊急供氣裝置。水噴淋裝置在艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)向艙內(nèi)噴水霧，既起滅火的作用又可降溫。在艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，由于按規(guī)定艙外氧源已關(guān)閉，艙內(nèi)緊急供氣裝置是專為艙內(nèi)患者提供緊急呼吸空氣的裝置。一旦艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)立即關(guān)閉艙外氧氣開關(guān)，同時(shí)打開緊急供氣開關(guān)，供艙內(nèi)患者呼吸，防止因艙內(nèi)氧氣關(guān)閉患者發(fā)生窒息，同時(shí)應(yīng)快速打開緊急泄壓閥，快速減壓，讓患者盡快出艙，以減少損失。

4 小結(jié)

高壓氧艙氧氣的安全使用與管理是高壓氧管理的重要組成部分。高壓氧管理應(yīng)把安全放在首位，必須堅(jiān)決貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針。氧艙內(nèi)火災(zāi)事故是高壓氧治療過程中最主要的、最嚴(yán)重的災(zāi)難，一旦發(fā)生將是很難挽回。要避免這樣的災(zāi)難發(fā)生，重在預(yù)防。全國有多起氧艙火災(zāi)事故發(fā)生，雖然起火的原因各不相同，但它們有一個共同的原因就是由艙內(nèi)氧濃度過高而引發(fā)，它給相關(guān)單位和患者造成了嚴(yán)重?fù)p失。氧氣的強(qiáng)助燃性是發(fā)生火災(zāi)的重要因素。因此加強(qiáng)氧艙氧氣的安全使用與管理，控制艙內(nèi)氧濃度不超標(biāo)是防止艙內(nèi)火災(zāi)發(fā)生主要措施。我們20年的高壓氧治療經(jīng)驗(yàn)證明，只要我們加強(qiáng)高壓氧艙氧氣的使用與管理，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，按照操作規(guī)程和安全要求進(jìn)行操作和管理，就能控制艙內(nèi)氧濃度的升高，就能防止艙內(nèi)火災(zāi)事故的發(fā)生，確保氧艙的安全運(yùn)行，為廣大患者造福。

[1]GB/T 12130-2005.醫(yī)用空氣加壓氧艙標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006:4.

[2]李興明,王強(qiáng).液態(tài)氧站安全使用與管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2003,18(5):55.

[3]趙志明,李英.高壓氧艙治療設(shè)備的維修心得[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):8-12.

[4]李興明,王強(qiáng).醫(yī)用高壓氧艙設(shè)備的管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):76.

[5]沈國理,王一芾.醫(yī)用氧艙的安全使用體會[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):15-16.

[6]張禹,肖宏,呂艷,等.高壓氧艙設(shè)備的發(fā)展概況[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(2):6-9.

[7]姜開美.高壓氧艙設(shè)備安全使用與管理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(20):261-262.

[8]徐新南.淺談醫(yī)用高壓氧艙的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,20(2):75-76.