徐小光

青島市傳染病醫(yī)院 設(shè)備科，山東 青島 266033

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用及維護(hù)

徐小光

青島市傳染病醫(yī)院 設(shè)備科，山東 青島 266033

監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院普遍使用的醫(yī)療儀器，可以實(shí)時(shí)、連續(xù)檢測(cè)病人生理參數(shù)，給出變化趨勢(shì)，對(duì)病情的診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。當(dāng)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警，防止意外發(fā)生。監(jiān)護(hù)儀在使用中會(huì)出現(xiàn)各種故障，其中相當(dāng)一部分是人為故障造成的，因此多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的正確使用與維護(hù)是非常重要的。本文主要介紹各種監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)的使用及維護(hù)方法。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；心電監(jiān)護(hù)；維護(hù)保養(yǎng)

0 前言

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員的重要工具，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量水平高低是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的重要因素之一。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀作為用于監(jiān)護(hù)重癥病患的儀器，在醫(yī)療設(shè)備中有著獨(dú)特的地位與作用。監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用，不僅減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量，也為患者疾病的治療提供幫助。然而由于臨床科室在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)無(wú)法做到專機(jī)、專人、專用，因此在使用過(guò)程中存在一些問(wèn)題，人為原因造成的故障比較多。本文主要介紹監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)的使用及維護(hù)方法。

1 監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)

1.1 監(jiān)護(hù)儀的安放條件

應(yīng)放在避免振動(dòng)和不易受潮處，工作及病室環(huán)境需濕式清掃。在連續(xù)使用過(guò)程中禁止在儀器上覆蓋布類(lèi)、擱放物品，以免儀器散熱不良。假如放置的地點(diǎn)需用紫外線燈消毒，應(yīng)先將用于監(jiān)測(cè)血氧飽和度的探頭覆蓋好，防止損傷探頭，影響飽和度探頭的精確性。

1.2 潔凈維護(hù)及保養(yǎng)

表面應(yīng)用無(wú)絨布或海綿讓清潔溶液浸濕后進(jìn)行擦拭，在擦拭過(guò)程中避免任何液體進(jìn)入機(jī)殼內(nèi)部。防止表面劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導(dǎo)下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨烴及丙酮基等清潔劑。使用后的備用導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)彎曲成圓圈扎起妥善放置固定好，不要折疊受壓以防止線路在不經(jīng)意之間折斷。監(jiān)護(hù)儀假如有風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng)，應(yīng)經(jīng)常清洗，將過(guò)濾網(wǎng)取出放在自來(lái)水中漂清，甩掉網(wǎng)上的水，用干布擦干后再裝回儀器內(nèi)[1]。

2 心電監(jiān)護(hù)儀的使用及注意事項(xiàng)

2.1 心電的應(yīng)用

心電圖的形成是由心臟先后有序的電興奮傳播，經(jīng)過(guò)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來(lái)而成[2]。心電是所有生理參數(shù)中最基本的參數(shù)，它能夠?qū)崟r(shí)反映出病人心臟的電活動(dòng)，揭示心率的主要變化。一般正常的心電（ECG）信號(hào)在0.01～100Hz頻率范圍內(nèi)，而90%的ECG頻率能量又集中在0.25～40Hz之間[3]，心電信號(hào)通過(guò)體表電極而獲得，其體表信號(hào)的獲取方法有多種，比如3導(dǎo)聯(lián)、5導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、Frank導(dǎo)聯(lián)和EASL導(dǎo)聯(lián)等[4]。

2.2 心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策

常有電極脫落、導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離的情況發(fā)生，因此，安放時(shí)先用酒精擦去皮膚上的油漬汗跡，剔除胸毛，涂敷電極導(dǎo)電膏，確保電極與皮膚緊密接觸。如果信號(hào)質(zhì)量不好，則應(yīng)盡量把電極安放在肌肉柔軟的部位。若圖形模糊不清呈片狀或雜波較多， 一般為儀器接地不良和電源干擾所致，此時(shí)可另配一根能連接儀器和完全接地的地線，圖形即可清晰。若為間斷性游走則可能是電極位置放置不準(zhǔn)確以及電極、拉線、電線連接不良；若為連續(xù)性游走則常由呼吸費(fèi)力造成，可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。當(dāng)然也可能是患者肌肉顫動(dòng)(寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波) 引起，應(yīng)予相應(yīng)處理。

心電圖誤報(bào)警原因可能是：① 由于各參數(shù)報(bào)警上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過(guò)低，下限設(shè)置過(guò)高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。② 心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于電極同時(shí)檢測(cè)R 波及T 波而誤報(bào)心率高一倍。③ 由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律。④ 安置起搏器者，由于電極同時(shí)檢測(cè)起搏信號(hào)及R波而誤報(bào)起搏心率高一倍。⑤ 電極片過(guò)敏者，由于人為刺激，電極片周?chē)?、屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。需要重新設(shè)定上下界限以及選擇合適的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，過(guò)敏者更換電極片， 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)偽心電信息的識(shí)別。

2.3 心率

心率是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)。一般正常人在安靜狀態(tài)心率正常范圍為60～100次/min。心率在監(jiān)護(hù)儀上以ECG(心電波) 或PLETH(血氧容積描記波) 來(lái)獲取。監(jiān)護(hù)時(shí)可根據(jù)信號(hào)質(zhì)量來(lái)決定心率的來(lái)源。

2.4 心率監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)

心率在使用中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)有ECG波形而無(wú)心率值顯示的故障，如果選擇心率來(lái)源是PLETH 而無(wú)心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。如果選擇心率來(lái)源是ECG而無(wú)心率， 則可能是QRS波波幅太小；若心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意心率來(lái)源是ECG還是PLETH ，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。

2.5 呼吸的監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測(cè)量法測(cè)量呼吸，即根據(jù)兩個(gè)電極的胸廓阻抗變化測(cè)定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。

2.6 呼吸監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

呼吸參數(shù)異?；颉?- ? -”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。

監(jiān)護(hù)呼吸不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要，最好將用來(lái)作呼吸信號(hào)提取的兩個(gè)電極在胸廓上的左右位置拉開(kāi)一定距離，否則呼吸信號(hào)可能很弱，病人呼吸淺時(shí)可能無(wú)法進(jìn)行呼吸統(tǒng)計(jì)。

誤報(bào)警原因:高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇合適的電極及放置位置，設(shè)置合理的報(bào)警范圍。

3 血氧飽和度（SPO2）的監(jiān)護(hù)及注意問(wèn)題

3.1 血氧飽和度的測(cè)定原理

血氧飽和度探頭能監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分?jǐn)?shù)，從而測(cè)出SpO2。血氧飽和度被定義為血液中氧合血紅蛋白（HbO2）占血紅蛋白的百分比[5]。它能反映患者缺氧情況。監(jiān)護(hù)儀測(cè)血氧飽和度一般采用脈動(dòng)血氧定量法測(cè)定，這是一種連續(xù)的無(wú)創(chuàng)傷測(cè)定血紅蛋白飽和度的方法。它測(cè)定的方法是從傳感器光源一方發(fā)射光線穿過(guò)病人組織（如手指或耳垂），達(dá)到另一方的接收器[6]。

3.2 血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

血氧飽和度檢測(cè)過(guò)程中，監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)示警或不顯示結(jié)果常見(jiàn)原因如下: ① 患者過(guò)于躁動(dòng)，導(dǎo)致探頭沒(méi)有固定好。② 由于手術(shù)裝置干擾操作性能，嚴(yán)重低血壓休克患者可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；傳感器位置不準(zhǔn)確(接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上)。③ 探頭的選擇不當(dāng)，探頭戴的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或戴有探頭的手臂上同時(shí)有動(dòng)脈導(dǎo)管或靜脈輸液管或戴有血壓袖帶。④ 血液中如有染色劑或手指甲上涂有指甲油，也會(huì)影響測(cè)量精度。解決的辦法是將探頭固定好，盡量讓患者安靜。若屏幕顯示傳感器脫落，則判斷傳感器脫落位置，傳感器要在位且性能良好，同時(shí)注意連接是否正常或有液體濺進(jìn)傳感器接頭處。開(kāi)機(jī)后檢測(cè)血氧探頭是否正常工作，確保開(kāi)機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。

3.3 無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量原理

無(wú)創(chuàng)血壓的檢測(cè)方法很多，目前監(jiān)護(hù)儀常用震蕩法測(cè)量血壓[7]，先給袖帶充氣，阻斷動(dòng)脈血流，然后袖帶從高于收縮壓開(kāi)始放氣，在放氣過(guò)程中，搏動(dòng)的動(dòng)脈血流產(chǎn)生震蕩，并累加在氣袋的壓力上，此時(shí)袖帶中的壓力變化則由儀器測(cè)量出來(lái)。

3.4 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

影響無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的因素:患者身體位置，心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差；肢體活動(dòng)過(guò)大，袖帶漏氣、袖帶過(guò)松、過(guò)大或過(guò)?。换颊卟∏樽兓?，如休克血壓急劇下降等；沒(méi)有適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)等。解決的辦法是注意患者每次量血壓時(shí)保持正確的體位、正確的測(cè)壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾。依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測(cè)量時(shí)先將袖帶內(nèi)殘于氣體放干凈， 血壓的讀數(shù)與用手工測(cè)量的讀數(shù)上下相差超過(guò)4mmHg時(shí)，注意讀數(shù)偏差[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員必須注意監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)，熟悉監(jiān)護(hù)儀器的功能和正確使用方法，不能盲目依靠?jī)x器提供的信息，避免使用過(guò)程中的人為故障，及時(shí)解決報(bào)警問(wèn)題；專業(yè)技術(shù)人員定期進(jìn)行性能檢查，更好的為臨床服務(wù)。

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Clinical Application and Maintenance of Multi-parameter Monitor

XU Xiao-guang
Equipment Department, Qingdao Hospital for Infectious Diseases, Qingdao Shandong 266033, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.046

1674-1633(2011)06-0118-02

2010-11-12

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