趙雪艷

動(dòng)態(tài)心電圖簡(jiǎn)介

人們?cè)谂R床實(shí)踐中逐漸發(fā)現(xiàn)，許多患者在發(fā)生突然死亡之前并無(wú)明顯的臨床癥狀及征象，一些異常的心電信息只有在某些特殊的情況下才出現(xiàn)。

此外，臨床醫(yī)生常規(guī)所做的靜息心電圖僅能提供短短幾分鐘內(nèi)的心電活動(dòng)情況，通常并不能完整、真實(shí)地反映患者心電活動(dòng)及其演變的全貌，即使靜息心電圖完全正常，醫(yī)生也不能完全排除冠心病的可能。

要解決上述臨床問題，有必要對(duì)心電圖進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的記錄與分析。動(dòng)態(tài)心電圖就如同一個(gè)心血管系統(tǒng)的“隨身聽”，不僅方便患者隨身攜帶，而且可以連續(xù)進(jìn)行24～72小時(shí)的心電圖記錄，實(shí)時(shí)、長(zhǎng)程地捕捉患者的心律失常、心肌缺血等心電異常信號(hào)。

動(dòng)態(tài)心電圖不僅能夠準(zhǔn)確反映日常生活狀態(tài)下患者的晝夜心電變化，而且可能捕捉到靜息心電圖遺漏的一過(guò)性心電圖異常改變，因而是靜息心電圖的有益補(bǔ)充和完善。

動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上的應(yīng)用細(xì)節(jié)

動(dòng)態(tài)心電圖又稱Holter監(jiān)測(cè)，其可連續(xù)收集24～72小時(shí)的心電記錄，并編集、分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化，以捕捉心律失常、心肌缺血的信號(hào)，從而更為全面、準(zhǔn)確地評(píng)估和診斷病情。動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可提高對(duì)非持續(xù)性異位心律、尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫性心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且出現(xiàn)時(shí)間可與患者的活動(dòng)與癥狀相對(duì)應(yīng)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查無(wú)痛苦，價(jià)格比較低。只需要連續(xù)24小時(shí)背一個(gè)記錄盒就行了，但是與冠脈造影結(jié)果相比較，其診斷冠心病的敏感性為91%，特異性僅78%。做的過(guò)程中可以適當(dāng)散步、爬樓，一旦出現(xiàn)不舒服一定要把時(shí)間和感覺記錄下來(lái)。1984年，美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所提出“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)，即ST段壓低≥1 mm（1.0 mV）、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥1分鐘，2次發(fā)作間隔≥1分鐘。1986年，我國(guó)部分心血管醫(yī)生決定遵循此標(biāo)準(zhǔn)作為國(guó)人動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的依據(jù)。1998年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組制定的動(dòng)態(tài)心電圖工作指南指出，動(dòng)態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法，對(duì)于不能行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者，在休息或情緒激動(dòng)時(shí)有心臟癥狀以及懷疑有心絞痛者，動(dòng)態(tài)心電圖是最簡(jiǎn)便的無(wú)創(chuàng)診斷方法；動(dòng)態(tài)心電圖主要用于診斷和評(píng)價(jià)心律失常、心肌缺血，評(píng)定心臟病患者預(yù)后、日常生活能力、藥物療效和起搏器功能，以及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；診斷心肌缺血遵循“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需結(jié)合心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測(cè)結(jié)果；動(dòng)態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血的最重要手段，但無(wú)痛性心肌缺血的診斷須在確診冠心病的前提下，動(dòng)態(tài)心電圖記錄到ST段異常改變而無(wú)胸痛癥狀時(shí)才能成立。1999年，美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）發(fā)布的動(dòng)態(tài)心電圖指南將“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)為≥5分鐘。