舒永全，童榮生（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥劑科，成都市610072）

醫(yī)院藥庫(kù)擔(dān)負(fù)著全院各臨床科室所需藥品的采購(gòu)、供應(yīng)、儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)等一系列的任務(wù)[1]，其中藥品采購(gòu)工作的完成情況直接關(guān)系到其他工作能否順利進(jìn)行[2]。在實(shí)踐中，有很多細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)要注意?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)踐，就藥品采購(gòu)工作中遇到的一些問(wèn)題及處理方法總結(jié)如下。

1 申請(qǐng)藥品的采購(gòu)

申請(qǐng)藥品是指未正式進(jìn)入我院但臨床因病情特殊而專門為某一個(gè)或者某一類特定患者提出申請(qǐng)，并經(jīng)臨床科主任、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)和分管院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)審批同意采購(gòu)且專用于以上患者的藥品以及干部保健所需的藥品。分為以下情況：（1）臨時(shí)用藥申請(qǐng)。是指在四川省藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)（下簡(jiǎn)稱管理平臺(tái)）上沒(méi)有相同通用名掛網(wǎng)或者已經(jīng)招標(biāo)掛網(wǎng)但還未進(jìn)入我院使用的藥品，只需通過(guò)我院審批程序即可購(gòu)買。（2）特殊用藥申請(qǐng)。是指臨床需要的藥品有相同通用名的其他生產(chǎn)廠家的藥品掛網(wǎng)而臨床需要使用未掛網(wǎng)的生產(chǎn)廠家的藥品，除了需要我院審批之外，還需向四川省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)交易監(jiān)督管理中心（下簡(jiǎn)稱管理中心）遞交特殊申請(qǐng)，由其審批通過(guò)。

對(duì)于首次采購(gòu)的申請(qǐng)藥品，接到通知后如何快速完成采購(gòu)是至關(guān)重要的。首先，藥庫(kù)采購(gòu)員需通過(guò)管理平臺(tái)查詢是否掛網(wǎng)，以確定是否需要向管理中心遞交特殊申請(qǐng)；其次，需確認(rèn)是否屬于基本藥物，以便決定是否選擇有基本藥物配送資格的企業(yè)。若在管理平臺(tái)上未查到相關(guān)信息，則可通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）網(wǎng)站查詢是否有批準(zhǔn)文號(hào)以及批準(zhǔn)文號(hào)的種類，以辨別是否為藥品；若仍未查到相關(guān)信息則可能系藥名錯(cuò)誤（如同音字，或?yàn)樯唐访龋藭r(shí)還可結(jié)合生產(chǎn)廠家、適應(yīng)證等通過(guò)百度等網(wǎng)絡(luò)搜尋系統(tǒng)查詢名稱最接近的藥品，再通過(guò)SFDA網(wǎng)站核實(shí)，然后與臨床科室聯(lián)系請(qǐng)其修改并再次申請(qǐng)。以上程序結(jié)束后才可通知配送公司搜尋所需申請(qǐng)藥品。

2 藥品的調(diào)價(jià)

藥品的調(diào)價(jià)是藥品采購(gòu)工作中難以避免的問(wèn)題。除政策性的降價(jià)配送公司必須執(zhí)行外，其他的藥品調(diào)價(jià)申請(qǐng)幾乎均為配送公司要求上調(diào)配送價(jià)格。一旦接到公司的調(diào)價(jià)申請(qǐng)，需細(xì)讀是否有缺項(xiàng)，比如藥名、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、是否招標(biāo)掛網(wǎng)品種及掛網(wǎng)價(jià)、零售價(jià)、原配送價(jià)、申請(qǐng)配送價(jià)、調(diào)價(jià)依據(jù)等項(xiàng)是否齊全，另外非招標(biāo)掛網(wǎng)品種需附上物價(jià)依據(jù)（比如四川省物價(jià)局定價(jià)或者國(guó)家發(fā)改委定價(jià)）。那么，如何核實(shí)其調(diào)價(jià)依據(jù)的真實(shí)性呢？有2種途徑，一是通過(guò)與其他同級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，了解其最近是否調(diào)價(jià)或現(xiàn)價(jià)多少；二是與其他配送公司聯(lián)系，向其詢價(jià)；或者2種途徑并行。最后，將了解的情況附在調(diào)價(jià)申請(qǐng)單上遞交給主管領(lǐng)導(dǎo)簽字許可。緊急情況下，急救藥品或者臨床無(wú)替代藥品的調(diào)價(jià)經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主要成員（如主任委員或者副主任委員）審批同意即可執(zhí)行。其余的藥品調(diào)價(jià)必須經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)開(kāi)會(huì)討論通過(guò)后才能執(zhí)行。

3 藥品的轉(zhuǎn)配送

有3種轉(zhuǎn)配送原因：（1）配送公司因?yàn)閮r(jià)格原因申請(qǐng)停止配送；（2）生產(chǎn)廠家調(diào)整配送渠道；（3）配送公司未取得基本藥物的配送資格。對(duì)于藥品的轉(zhuǎn)配送，均要求配送公司書(shū)面申請(qǐng)，注明原因。針對(duì)價(jià)格因素，按“藥品的調(diào)價(jià)”項(xiàng)核實(shí)。針對(duì)生產(chǎn)廠家渠道調(diào)整，要求配送公司與生產(chǎn)廠家盡量協(xié)商以維護(hù)現(xiàn)有渠道的穩(wěn)定，若仍不行請(qǐng)其三方（即現(xiàn)配送公司、生產(chǎn)廠家、擬配送公司）共同申請(qǐng)并加蓋各自鮮章。對(duì)于基本藥物，又存在2種情況：（1）生產(chǎn)廠家調(diào)整配送渠道（可按前項(xiàng)處理）；（2）配送公司因未取得基本藥物配送資格而申請(qǐng)停止配送。對(duì)于第2種情況，經(jīng)向主管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)后，可以向與我院有業(yè)務(wù)往來(lái)的具有基本藥物配送資格的其他配送公司詢價(jià)，最后將詢價(jià)結(jié)果匯總后向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。所有藥品的轉(zhuǎn)配送均需院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主要成員審批同意或經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)開(kāi)會(huì)討論通過(guò)并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字許可才能執(zhí)行。

4 緊缺藥品的采購(gòu)與使用

近幾年，人血白蛋白、靜脈注射人免疫球蛋白、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、纖維蛋白原等血液制品的采購(gòu)異常緊張。我院對(duì)緊缺藥品實(shí)行臨時(shí)用藥申請(qǐng)制度，以便對(duì)緊缺藥品進(jìn)行統(tǒng)籌安排和使用。在2009年以前，由于我院血液制品幾乎僅在一家生物制品公司采購(gòu)，采購(gòu)工作相當(dāng)被動(dòng)，后經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論同意，逐漸增加了2家配送公司以形成競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)已基本滿足了臨床對(duì)以上藥品的需求。同時(shí)，在工作中我們也密切注意緊缺藥品的庫(kù)存管理，庫(kù)存一般維持在每月臨床平均使用量水平。

5 配送公司的相關(guān)變更

在業(yè)務(wù)往來(lái)中，配送公司會(huì)因?yàn)楦鞣N原因提出名稱、法人、經(jīng)營(yíng)范圍、注冊(cè)地址等變更，依據(jù)《中華人民共和國(guó)公司法》第七條至第十三條的相關(guān)規(guī)定，所有這些均可變更。但是為避免變更帶來(lái)不必要的業(yè)務(wù)糾紛，配送公司必須提供足夠的合乎法律要求的資料，比如：公司登記機(jī)關(guān)（工商局）的備案回函、股東大會(huì)或者董事會(huì)決議等。對(duì)所有有關(guān)公司的變更，均要求配送公司遞交申請(qǐng)并附上詳盡的資料，整理好后遞交給主管領(lǐng)導(dǎo)處理。所有變更均需經(jīng)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)并需醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字許可后才能執(zhí)行。

6 突發(fā)事件的處理

在近幾年里，我院經(jīng)歷了“南方大雪災(zāi)”、“5·12汶川大地震”、“禽流感”和“甲流”等事件。其中最考驗(yàn)我院藥品采購(gòu)工作的就是“南方大雪災(zāi)”和“5·12汶川大地震”。

2008年初的“南方大雪災(zāi)”導(dǎo)致南方交通中斷乃至癱瘓，在第1個(gè)配送公司反饋某一個(gè)藥品因南方交通問(wèn)題而即將缺貨時(shí)，我們感到這應(yīng)該不是個(gè)案，立即聯(lián)系所有配送公司業(yè)務(wù)員，要求他們立即整理供貨品種，確認(rèn)是否存在某種藥品品種有受雪災(zāi)影響的情況，并及時(shí)將信息反饋我院。對(duì)于受影響的品種，要求配送公司必須第一時(shí)間想盡一切辦法，備好藥品以滿足醫(yī)院臨床需要。這樣處理后，使本次“南方大雪災(zāi)”對(duì)我院的藥品采購(gòu)工作的影響非常有限。我們的體會(huì)是：工作中要注意收集與藥品采購(gòu)相關(guān)的各種信息，并對(duì)收集的信息進(jìn)行細(xì)致的分析和判斷。每次將采購(gòu)計(jì)劃報(bào)與配送公司后，公司必須就計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行反饋，例如有無(wú)缺貨及缺貨的原因，配送量不足的原因，以及最遲什么時(shí)間能配送到我院。我們收到反饋信息后將逐條落實(shí)并加以解決，以使我院臨床使用藥品得到切實(shí)的保障。正是由于平時(shí)扎實(shí)的工作基礎(chǔ)，加之對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)與及時(shí)應(yīng)對(duì)，使我院的藥品采購(gòu)工作在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能從容不迫、有序進(jìn)行。

2008年“5·12汶川大地震”發(fā)生后，我院藥庫(kù)的工作人員對(duì)庫(kù)存的急救藥品進(jìn)行了評(píng)估，并草擬了一個(gè)有針對(duì)性的急救藥品目錄和大概數(shù)量（事后證明這是相當(dāng)重要的）。由于不知傷亡情況和公司的藥品儲(chǔ)備情況，我們?cè)欢冉棺撇话病５卣鸢l(fā)生的當(dāng)日下午又一度出現(xiàn)通訊中斷，不能與配送公司聯(lián)絡(luò)。在這種嚴(yán)峻的形式下，科主任當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)了我科急救任務(wù)應(yīng)急程序，成立了藥品應(yīng)急小組，以統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)院內(nèi)各調(diào)劑部門之間急救藥品的使用，并安排科室部分人員赴各配送公司采購(gòu)藥品。這時(shí)，意外的事情發(fā)生了，公司通訊目錄上沒(méi)有各配送公司及其倉(cāng)庫(kù)的具體地址（這是一個(gè)深刻的教訓(xùn)。事后我們才想到公司的資質(zhì)材料里就有公司的具體地址），令我們陷入困境。幸運(yùn)的是在焦急的等待中一度中斷的通訊有恢復(fù)的跡象，我們便抓緊一切時(shí)機(jī)將急救藥品的采購(gòu)計(jì)劃報(bào)與公司，并完善公司目錄。通過(guò)這次事件，我們體會(huì)如下：（1）針對(duì)突發(fā)的急救任務(wù)，首先需草擬一個(gè)有針對(duì)性的應(yīng)急藥品目錄；（2）建立完善的配送公司目錄；（3）在突發(fā)的急救任務(wù)初期，要對(duì)院內(nèi)現(xiàn)有的有限資源統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)使用。事實(shí)證明，面對(duì)突發(fā)的急救任務(wù)，在科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，科內(nèi)同志齊心協(xié)力必將戰(zhàn)勝一切困難。

7 結(jié)語(yǔ)

總的說(shuō)來(lái)，在醫(yī)院藥品采購(gòu)工作中，想要圓滿完成采購(gòu)任務(wù)，除需嚴(yán)格地執(zhí)行國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)外，離不開(kāi)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的正確決策和支持，同時(shí)還需要將醫(yī)院藥品采購(gòu)工作的程序和流程規(guī)范化，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使醫(yī)院藥品采購(gòu)工作更加科學(xué)和合理。但愿本文能給同道們帶來(lái)些許幫助。

[1] 孫敬田，程振田，劉曉玲，等.我院藥庫(kù)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)范化體系探討[J].中國(guó)藥房，2007，18（16）：1 234.

[2] 郭紹來(lái)，馮 潔，欒 偉，等.醫(yī)院藥庫(kù)新職能作用的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2010，21（41）：3 882.