劉紅娟 王文宇 左志霞 (吉林省人民醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

不同材料修復(fù)老年人后牙鄰面齲的療效

劉紅娟 王文宇 左志霞 (吉林省人民醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

鄰面齲;銀粉玻璃離子;銀汞合金;光敏復(fù)合樹脂;老年人

牙齦退縮、根面外露是中老年常見的牙體病之一，嚴(yán)重者影響中老年人的牙體健康。后牙鄰面齲是齲齒最好發(fā)病部位之一，而且鄰面齲的充填難度相對(duì)較大，充填比較復(fù)雜，操作不當(dāng)可能引起食物嵌塞、牙齦炎、繼發(fā)齲、牙髓炎等。選擇合適的充填材料進(jìn)行充填在治療后牙鄰面齲中具有重要意義〔1〕，本文對(duì)銀粉玻璃離子與銀汞合金及光敏復(fù)合樹脂用于老年人后牙鄰面齲的充填效果進(jìn)行比較。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008～2010年來(lái)我科就診的雙側(cè)后牙患鄰面齲的老年患者297例，共計(jì)362顆齲齒，其中男174例，女123例，年齡60～75歲。隨機(jī)分成3組。A組銀粉玻璃離子組131顆，B組銀汞合調(diào)金組109顆，C組光敏復(fù)合樹脂組122顆。

1.2 材料 (1)銀粉玻璃離子:日本株式會(huì)社松風(fēng)提供，粉液按比例調(diào)和后運(yùn)用?？箟簭?qiáng)度(24 h)250 mPa，抗壓強(qiáng)度(1個(gè)月后)290 mPa，硬度(24 h)60 VHN，阻 X 線射線3.4 mmAl，粘結(jié)強(qiáng)度:牙釉質(zhì)24 h 10 mPa，牙本質(zhì)24 h 5 mPa。(2)銀汞膠囊:上海齒科材料廠生產(chǎn)，粘結(jié)強(qiáng)度:銀汞合金24 h 8 mPa。經(jīng)銀汞調(diào)拌機(jī)震蕩20 s后應(yīng)用。(3)光敏復(fù)合樹脂:光固化復(fù)合樹脂由日本株式會(huì)社松風(fēng)提供，由表面處理劑、黏接劑、樹脂充填材料組成。

1.3 方法 三組患牙均去腐質(zhì)及軟化牙本質(zhì)，深齲用雙層墊底，根管治療后牙齒用磷酸鋅水門汀墊底，中齲用磷酸鋅墊底，A組只需去除齲壞的牙體組織而不需做鳩尾倒凹，也不需制備底平壁直的洞型，病變區(qū)隔濕干燥墊底后，銀粉玻璃離子按水粉比例1∶2調(diào)拌充填。B組采用常規(guī)的銀汞合金進(jìn)行充填。C組采用常規(guī)的光敏復(fù)合樹脂充填物進(jìn)行充填。充填1年后復(fù)診觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功:充填物完整，充填體邊緣無(wú)縫隙，無(wú)繼發(fā)齲，牙髓活力正常，無(wú)不良感覺。失敗:充填物松動(dòng)，折斷，脫落及嚴(yán)重磨損需要重新治療者;充填體出現(xiàn)縫隙，食物嵌塞，牙齦腫痛，有繼發(fā)齲;咀嚼功能差，出現(xiàn)牙髓病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 1年后復(fù)診，三種材料充填后牙鄰面齲的療效不同。A組131顆，充填1年后出現(xiàn)繼發(fā)齲2顆，充填物松動(dòng)、脫落5顆，充填后牙折3顆，食物嵌塞 2顆，自發(fā)痛1顆，成功率90.07%。B組109顆，充填1年后出現(xiàn)繼發(fā)齲6顆，充填物松動(dòng)、脫落10顆，充填后牙折6顆，食物嵌塞5顆，自發(fā)痛2顆，成功率73.39%。C組122顆，充填1年后出現(xiàn)繼發(fā)齲2顆，充填物松動(dòng)、脫落5顆，充填后牙折3顆，食物嵌塞4顆，自發(fā)痛7顆，成功率82.79%。繼發(fā)齲、充填后牙折、充填物脫落、充填后食物嵌塞比較，A組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組(均P＜0.05);充填后自發(fā)痛比較，A組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于C組(均P＜0.05)。

2 討論

鄰面齲多發(fā)生在牙齦萎縮的牙骨質(zhì)面，發(fā)生于老年人的第一磨牙，其次為前磨牙，其發(fā)生具有左右對(duì)稱性〔2，3〕。病變較淺，呈邊界不清晰的淺蝶狀。由于根面齲病損位置不易制洞，固位性差，而且無(wú)適宜酸處理的釉質(zhì)、近髓，操作困難等原因后牙鄰面齲多見于老年人，可能與老年人由于牙齦萎縮，牙周病形成，食物嵌塞易形成齲損;另外長(zhǎng)期佩戴可摘局部義齒患者口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生了很大變化，從而有利于菌斑沉積，形成齲損。

銀粉玻璃離子是近年來(lái)才應(yīng)用于臨床的牙體修復(fù)材料，具有高的抗壓強(qiáng)度(1個(gè)月后290mPa)和抗彎曲度(60 mPa)。銀粉玻璃離子是在玻璃離子體水門汀基礎(chǔ)上，添加20%球形銀顆粒，經(jīng)特殊處理后開發(fā)出的新型高強(qiáng)度玻璃離子充填材料。常規(guī)去除腐質(zhì)后不需預(yù)備洞形，按粉液比例1∶2調(diào)拌后充填。邊緣封密性好，操作方便。銀粉玻璃離子充填材料具有玻璃離子水門汀及銀汞合金雙重特性，既具有銀汞合金的抗壓強(qiáng)度，耐磨性強(qiáng)，又具有玻璃離子水門汀流動(dòng)性能好，與窩洞之間的粘接性及邊緣封閉性強(qiáng)，不存在微滲漏等特點(diǎn)。洪法廉〔4〕等報(bào)道因?yàn)殂y粉玻璃離子粘固劑的收縮率和溶解度小，銀粉玻璃離子與牙窩洞型間無(wú)微滲漏、密合度好，與牙體邊緣密合度好，使銀粉玻璃離子充填牙齒繼發(fā)齲明顯比銀汞合金效果好。銀粉玻璃離子與牙齒中鈣離子及牙本質(zhì)膠原中的氨基酸發(fā)生反應(yīng)，形成堅(jiān)固的化學(xué)結(jié)合和機(jī)械性螯合鑲嵌作用，與牙體組織呈現(xiàn)化學(xué)結(jié)合;在牙體制備時(shí)不需要嚴(yán)格制備抗力型及固體型，無(wú)需做出鳩尾和倒凹，也不要求做出底平壁直、點(diǎn)線角清楚的洞型，可最大限度保留牙體組織;對(duì)牙髓無(wú)刺激性，對(duì)近髓者可直接充填無(wú)需墊底;能緩慢釋放出氟離子，可以促進(jìn)牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲的再礦化，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生〔5〕。銀粉玻璃離子充填固位效果較好，并且在鄰面齲壞的 洞型中充填可避免食物嵌塞。結(jié)果顯示A組銀粉玻璃離子組繼發(fā)齲的形成、充填物脫落與否均較B組、C組少，也足以證明銀粉玻璃離子的優(yōu)越性。

光固化復(fù)合樹脂具有良好的耐磨性、可拋光性及阻色性，還具有良好的色澤穩(wěn)定性，能使臨床修復(fù)成功率大大提高。但是釉質(zhì)黏合劑只對(duì)釉質(zhì)粘接效果明顯，而對(duì)牙本質(zhì)的粘接性能幾乎為零，這就大大降低了充填后的牢固性;在固化過(guò)程中材料的收縮造成邊緣不密合，微滲漏增加導(dǎo)致繼發(fā)性齲壞〔6〕，是充填物脫落的主要原因。由于傳統(tǒng)的酸蝕劑采用40%正磷酸，對(duì)牙髓刺激明顯，容易引起牙髓敏感癥狀，甚至激發(fā)牙髓炎;充填前對(duì)窩洞進(jìn)行的酸蝕處理，以及復(fù)合樹脂在聚合過(guò)程中的產(chǎn)熱作用，均會(huì)對(duì)牙髓造成刺激，使患牙冷熱刺激癥狀加重，甚至導(dǎo)致牙髓病變，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)光固化復(fù)合樹脂用于活髓后牙深層窩洞充填時(shí)，會(huì)引起不同程度的牙髓反應(yīng)。使癥狀加重的主要原因是光固化復(fù)合樹脂材料中所含的低分子有機(jī)成分二甲基丙烯酸脂，可通過(guò)牙本質(zhì)小管對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激，造成牙髓損害〔7〕。以上原因足可以解釋本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示其在后牙鄰面齲齒的充填引起自發(fā)性疼痛明顯高于銀粉玻璃離子組和銀汞合金組的原因。

銀汞合金充填本次結(jié)果其成功率達(dá)到73.39%，由于其對(duì)窩洞預(yù)備時(shí)要求嚴(yán)格預(yù)備洞形，以達(dá)到抗力形及固位形，對(duì)健康牙體的破壞較大。銀汞合金與牙體組織之間無(wú)任何粘結(jié)性，二者僅靠緊密貼合形成嵌合固位。對(duì)根面齲的充填，銀汞合金固位較差，具有較大的微漏，容易產(chǎn)生繼發(fā)齲;而且銀汞合金的顏色難以滿足美學(xué)要求。銀汞合金在牙體上制備洞型時(shí)磨除更的健康牙體組織，使銀汞合金抗牙折能力大大減弱，而銀粉玻璃離子充填牙齒則可以盡可能地保留牙體組織，使之承受咀嚼壓力。本次結(jié)果顯示，銀汞充填后發(fā)生6例牙折，而銀粉玻璃離子則只有3例發(fā)生牙折，充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。銀粉玻璃離子用于修補(bǔ)銀汞合金充填后牙齒或充填體發(fā)生的折裂，用于銀汞合金和后牙樹脂修復(fù)時(shí)的墊底材料，優(yōu)于銀汞合金。

1 樊明文.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000;60-1.

2 吳文慧，彭 偉，徐應(yīng)軍.根齲的牙位與根面易感性分析〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006;20(5):551.

3 Nicolou B，Srisilapanan P，Marcenes M.Number of teeth and risk of root earies〔J〕.Gerodontology，2000;17(2):91-6.

4 洪法廉，韓永戰(zhàn)，李耀君.圖象分析儀觀察粘接劑與牙齒密合度〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990;4:22.

5 Huttab FN，Amin WM.Fluoride release from glass ionomer restorative materials and the effects of surface coating〔J〕.Biomaterials，2001;22(12):1449-58.

6 趙信義.牙本質(zhì)黏接界面的微滲漏與納米滲漏〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007;17(8):36.

7 朱銅軍.光固化復(fù)合樹脂致牙髓活力改變52例觀察〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，2003;12(5):385-8.

R781.1

A

1005-9202(2011)12-2353-02

劉紅娟(1966-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科牙體牙髓根尖周病、牙體美容及牙周病的診治工作。

〔2011-02-20收稿 2011-03-20修回〕

(編輯 徐 杰)