馬登高

（青海省大通縣極樂(lè)鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，810100）

1 病例

2008年5月23 日，大通縣極樂(lè)鄉(xiāng)馬某帶自家飼養(yǎng)的1歲齡黑雜奶牛1頭來(lái)我站就診。主訴該牛于當(dāng)日早晨7時(shí)，飼喂當(dāng)時(shí)采割的青草后，于9時(shí)左右出現(xiàn)興奮不安，來(lái)去走動(dòng)，流涎，肚脹，腹痛，頻頻排尿，肌肉振顫等現(xiàn)象。遂前來(lái)就診。

2 誤診

經(jīng)臨床檢查，病牛體溫38.5℃，呼吸24次/分鐘，心跳50次/分鐘，聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音減弱，腸音增強(qiáng)，心跳加快，呼吸困難。癥見(jiàn)：興奮不安，踢腹，腹痛癥狀明顯，不斷排出稀糞，頻頻排尿，大量流涎，涎水中伴有白色泡沫，全身出汗，臥地不起，呻吟不斷。根據(jù)畜主訴和當(dāng)?shù)丶竟?jié)特點(diǎn)（正值農(nóng)藥噴灑時(shí)期），初步診斷為：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

針對(duì)上述癥狀，肌肉注射0.5%阿托品，靜脈注射解磷定每kg體重30mg、10%葡萄糖1000ml、復(fù)方鹽水1000ml混靜注。取中藥：甘草200g、綠豆500g，煎汁灌服。治療后，病牛腹痛、出汗、流涎現(xiàn)象停止，能站立行走，并開(kāi)始采食反芻，治療效果較明顯。次日（5月24日）時(shí)，畜主再次帶病牛前來(lái)就診，稱(chēng)23日夜10時(shí)，病牛重新出現(xiàn)流涎、腹痛、肌肉振顫、臥地不起癥狀。診斷認(rèn)為，23日治療時(shí)藥量過(guò)小，農(nóng)藥殘留尚未排除，致病牛病情復(fù)發(fā)，肌肉注射3%阿托品，靜脈注射碘解磷定每kg體重60mg、10%葡萄糖液1000ml、復(fù)方鹽水1000ml混靜注一組、10%硫代硫酸鈉300ml靜注一組，硫酸鎂500g、小蘇打100g、滑石粉600g，加水適量，胃管投服。治療后癥狀再次好轉(zhuǎn)。24日夜病牛再次發(fā)病，大量流涎，肌肉振顫，臥地不起，腹痛劇烈，因病情嚴(yán)重，畜主為穆斯林群眾，死亡牲畜不能食用，故于當(dāng)晚23時(shí)將病牛屠宰。

3 剖檢

因考慮該病可能誤診，為弄清原因，24日夜23時(shí)40分，對(duì)牛尸進(jìn)行剖檢。發(fā)現(xiàn)：重瓣胃部被內(nèi)容物（硬如石塊的干飼草）完全阻塞，其它器官未見(jiàn)明顯異常。

4 討論

該病例的誤診是因?yàn)椴∨Ｎ幢憩F(xiàn)出臨床上典型的瓣胃阻塞癥狀，如鼻鏡龜裂、糞干小如算盤(pán)珠（俗稱(chēng)駱駝糞），表面附有黏液，病牛右側(cè)倒數(shù)5到7肋肩端水平線處觸診疼痛感等典型癥狀，因?yàn)檎诞?dāng)?shù)厥褂棉r(nóng)藥時(shí)期，病牛又有大量流涎等農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，而且使用解毒藥品后癥狀得以緩解，導(dǎo)致誤診為農(nóng)藥中毒。分析認(rèn)為，病牛因重瓣胃阻塞引起流涎、腹痛，疼痛引發(fā)肌肉振顫，臨床上牲畜胃部疾病均會(huì)引起流涎、流鼻現(xiàn)象，使用阿托品緩解病牛疼痛，但未能達(dá)到治療重瓣胃阻塞的效果，其它用于解毒的藥品更無(wú)法治療重瓣胃阻塞，造成病情惡化。通過(guò)剖檢，發(fā)現(xiàn)重瓣胃完全阻塞，可見(jiàn)病牛各癥狀是因重瓣胃阻塞引起的。該病多因勞役過(guò)度，消瘦衰弱家畜喂食含粗纖維草料或不潔的粉狀飼料，加之飲水不足，在前胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱的情況下，特別是瓣胃本身的收縮機(jī)能減弱時(shí)，致使內(nèi)容物停滯于瓣胃之內(nèi)，其中水分被吸收而變干，引起重瓣胃的完全阻塞（三胃阻塞）。

通過(guò)該例誤診的經(jīng)驗(yàn)和分析，在獸醫(yī)臨床上處置此類(lèi)病例應(yīng)注意，有些病畜不會(huì)表現(xiàn)出重瓣胃阻塞的典型癥狀，實(shí)踐中我們可通過(guò)詢問(wèn)畜主是否飼喂粗纖維飼料或未及時(shí)給牛飲水?；蛟谂R床檢查時(shí)，對(duì)懷疑患重瓣胃阻塞的病例進(jìn)行瓣胃穿刺檢查，用15～18cm長(zhǎng)穿刺針，于右側(cè)第9肋間肩關(guān)節(jié)水平線上，進(jìn)行穿刺時(shí)，有阻力，不感到瓣胃收縮運(yùn)動(dòng)可診斷為瓣胃阻塞。