劉 軍

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

痰熱清注射液治療老年肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病

劉 軍

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

老年肺結(jié)核患者很多合并有慢性阻塞性肺疾病(COPD),而COPD急性加重會(huì)影響肺結(jié)核的治療,尤其是并發(fā)癥的發(fā)生可導(dǎo)致患者死亡。呼吸道感染是COPD急性加重最常見(jiàn)的病因。因此,積極控制感染是COPD急性加重期治療的關(guān)鍵。我院近年來(lái)采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病,取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所選病例均為55歲以上臨床確診的老年肺結(jié)核合并COPD急性加重的住院患者,共105例。其中男64例,女41例;年齡最大者82歲,最小者5歲,平均68歲。肺結(jié)核病史最長(zhǎng)者32年,最短者1個(gè)月,平均11年。COPD病史最長(zhǎng)者35年,最短者3年,平均20年。105例患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。78例肺部可聞及啰音,62例外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)升高。所選病例均無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等臟器功能損害,無(wú)糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病,無(wú)過(guò)敏史。將105例患者隨機(jī)(抽簽法)分為兩組,治療組53例,對(duì)照組52例。兩組病例在性別、年齡、肺結(jié)核病史、COPD病史等方面均無(wú)顯著差異,具有可比性。

治療方法

所有病例均給予抗結(jié)核治療及COPD急性加重期基礎(chǔ)治療。COPD急性加重期基礎(chǔ)治療包括:控制性吸氧、支氣管舒張劑治療、祛痰藥治療等。因糖皮質(zhì)激素可使結(jié)核菌播散,未予使用。

對(duì)照組:給予抗生素治療,選用頭孢哌酮鈉3.0g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250m l中靜滴,每日2次。

治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加用痰熱清注射液20m l加入5%葡萄糖注射液250～500m l中靜滴,每日1次,療程10天。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥7天內(nèi)體溫下降,咳嗽、咳痰、氣短明顯減輕或消失,肺部啰音顯著減少或消失,外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。有效:用藥7～10天體溫下降,咳嗽、咳痰、氣短減輕或消失,肺部啰音減少或消失,外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)下降。無(wú)效:用藥超過(guò)10天,癥狀、體征無(wú)改善或加重。

治療組53例,顯效35例,有效14例,無(wú)效4例,總有效率92.5%;對(duì)照組52例,顯效22例,有效6例,無(wú)效14例,總有效率92.3%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05),治療組療效明顯高于對(duì)照組。

臨床單項(xiàng)癥狀療效比較:治療組:發(fā)熱53例,有效50例,總有效率94.3%;咳嗽53例,有效44例,總有效率83.0%;咳痰53例,有效42例,總有效率79.2%;氣短53例,有效39例,總有效率73.6%。對(duì)照組:發(fā)熱52例,有效37例,總有效率71.2%;咳嗽52例,有效33例,總有效率63.5%;咳痰52例,有效28例,總有效率53.8%;氣短52例,有效27例,總有效率51.9%。各單項(xiàng)癥狀療效比較,治療組亦均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)果有顯著性差異。不良反應(yīng)情況:兩組病例用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng),停藥后肝腎功能及心電圖檢查也未見(jiàn)異常。

討論

肺結(jié)核尤其是老年肺結(jié)核多合并有COPD,肺結(jié)核也可以引起和加劇COPD的發(fā)展。老年肺結(jié)核患者一般體質(zhì)較差,機(jī)體抵抗力低下,容易并發(fā)呼吸道感染,而引起COPD加重。COPD患者由于病史較長(zhǎng),多有反復(fù)應(yīng)用抗生素史,致病菌對(duì)其產(chǎn)生不同程度的耐藥性,且有時(shí)COPD加重是由于病毒感染及其他因素所致,因此單純用抗生素治療效果往往不理想。痰熱清注射液為中藥制劑,主要成分是黃芪、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等,具有清熱解毒、祛痰止咳平喘、抗驚厥等功效,適用于有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短等癥狀的呼吸道感染性疾病。能夠緩解發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短等癥狀,并使痰液稀釋利于排出,改善通氣功能,加速控制感染的時(shí)間,縮短療程?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,痰熱清注射液具有較強(qiáng)的抑菌、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用,對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌等呼吸道有關(guān)致病菌均有一定的抑菌作用。從兩組病例觀察結(jié)果中可以看出,治療組顯效率和總有效率及單項(xiàng)癥狀療效比較均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)療效確切,且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

2010-08-25)