王志華

(濮陽(yáng)市婦幼保健院乳腺外科 河南 濮陽(yáng) 457000)

116例不可觸及乳腺癌的X線和超聲影像分析

王志華

(濮陽(yáng)市婦幼保健院乳腺外科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探討不可觸及乳腺癌(NPBC)的X線和超聲影像特點(diǎn)。方法 對(duì)病理確診的116例NPBC的X線和超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 NPBC患者116例120個(gè)病灶,X線攝影的陽(yáng)性率為79.2%,超聲檢查的陽(yáng)性率為67.5%,二者聯(lián)合應(yīng)用的陽(yáng)性率為90.8%,后者顯著高于X線和超聲單種儀器檢查(分別T=6.41,P＜0.01和T=19.81,P＜0.001)。結(jié)論 X線和超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用可提高NPBC的發(fā)現(xiàn)率。

乳腺腫瘤 X線攝影術(shù) 超聲診斷

自2004年4月至2010年10月,我院經(jīng)過(guò)鉬靶X線攝影和超聲檢查并由病理確診的不可觸及乳腺癌(nonpalpable breast cancer,NPBC)患者116例,現(xiàn)對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

116例NPBC患者均為女性,年齡28～76歲,平均46.2歲。所有患者均由高年資專科醫(yī)師進(jìn)行體檢,未發(fā)現(xiàn)明顯乳腺腫塊,因患者具有乳腺癌高危因素而進(jìn)行鉬靶X線攝影和彩超檢查。本組患者的高危因素包括:年齡≥35歲,月經(jīng)初潮年齡＜12歲、閉經(jīng)年齡＞55歲,初產(chǎn)年齡＞30歲或未生育、未哺乳,長(zhǎng)期服用雌激素史,有乳腺癌家族史、乳腺癌病史,乳腺觸診發(fā)現(xiàn)局限性腺體增厚或病理性乳頭溢液等。

116例NPBC患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌94例,浸潤(rùn)性小葉癌1例,導(dǎo)管內(nèi)癌18例,小葉原位癌2例,癌肉瘤1例。癌灶大小≤0.5cm2個(gè),0.51～1.0cm21個(gè),1.1～2.0cm78個(gè),＞2.1cm19個(gè)。pTNM分期0期20例(17.2%),I期42例(36.2%),IIa期38例(32.8%),IIb期16例(13.8%)。

2 結(jié)果

116例NPBC患者具有120個(gè)乳腺癌病灶?；颊叩娜橄賆線分型為致密型45例(38.8%,45/116),混合型43例(37.1%,43/116),脂肪型28例(24.1%,28/116)。120個(gè)乳腺癌病灶,X線攝影發(fā)現(xiàn)95個(gè),X線攝影的陽(yáng)性率為79.2%(95/120),其中表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊影36個(gè)(37.9%,36/95)、腫塊伴鈣化27個(gè)(28.4%,27/95)、單純多形性鈣化灶16個(gè)(16.8%,16/89),不對(duì)稱片狀影9個(gè)(9.5%,9/95),結(jié)構(gòu)扭曲6個(gè)(6.3%,6/95)。X線攝影發(fā)現(xiàn)的95病灶中,第一次X線檢查發(fā)現(xiàn)84個(gè),隨診復(fù)查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)新腫塊影或原腫塊影增大11個(gè)。彩超檢查發(fā)現(xiàn)81個(gè)病灶,超聲檢查的陽(yáng)性率為67.5%(81/120),其中表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)56例(69.1%,56/81),低回聲區(qū)內(nèi)伴強(qiáng)回聲點(diǎn)17例(21.0%,15/74),不規(guī)則導(dǎo)管擴(kuò)張5例(6.2%,5/81),擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)不規(guī)則占位3例(3.7%,3/81)。81個(gè)超聲發(fā)現(xiàn)的病灶中,第一次檢查發(fā)現(xiàn)75個(gè),復(fù)查發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)增大或出現(xiàn)不規(guī)則變化6個(gè)。X線攝影與超聲檢查共顯示病灶109個(gè),二者聯(lián)合應(yīng)用的陽(yáng)性率為90.8%(109/120),聯(lián)合應(yīng)用的陽(yáng)性率顯著高于X線和超聲單種儀器檢查(分別T=6.41,P＜0.01和T=19.81,P＜0.001)。X線攝影與超聲檢查二者所發(fā)現(xiàn)的109個(gè)病灶中,X線和超聲均可顯示者為67個(gè),僅X線發(fā)現(xiàn)者28個(gè)(其中腫塊伴鈣化5個(gè)、單純微小鈣化灶12個(gè),混合或脂肪型乳腺中的不規(guī)則腫塊影2個(gè)、不對(duì)稱片狀影6個(gè)、結(jié)構(gòu)扭曲3個(gè)),僅超聲發(fā)現(xiàn)者14個(gè)(其中致密型乳腺中不規(guī)則低回聲區(qū)10個(gè),混合型乳腺中不規(guī)則低回聲區(qū)4個(gè))。

3 討論

乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高乳腺癌生存率的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)隨著鉬靶X線和高頻超聲等儀器檢查的普遍應(yīng)用,使NPBC的發(fā)現(xiàn)逐漸增加。本組X線和超聲檢查發(fā)現(xiàn)的116例NPBC,pTNM分期0期20例(17.2%),I期42例(36.2%),IIa期38例(32.8%),IIb期16例(13.8%),均為早期乳腺癌。因此探討NPBC的X線和超聲影像表現(xiàn)對(duì)提高早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率具有重要意義。

乳腺鉬靶X線攝影是迄今為止最好的乳腺癌普查方法[2],近年來(lái),乳腺DCIS的檢出率在歐美國(guó)家已達(dá)20%～30%[3],其主要原因是乳腺X線攝影的普及應(yīng)用。X線攝影不但可以顯示乳腺深部的微小腫塊病變,更可以顯示乳腺的微小鈣化。本組乳腺癌的X線檢查主要表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊影、腫塊伴鈣化、單純微小鈣化、不對(duì)稱片狀陰影和結(jié)構(gòu)扭曲等,說(shuō)明這些X線征象對(duì)早期乳腺癌的診斷具有較重要的參考價(jià)值。乳腺超聲檢查不僅可以鑒別囊實(shí)性腫物,也可以進(jìn)一步觀察實(shí)性腫塊的形態(tài)特征,鑒別良惡性,是X線攝影之外必不可少的一項(xiàng)檢查手段[4]。本組乳腺癌的超聲表現(xiàn)主要為不規(guī)則低回聲腫塊和腫塊伴鈣化影,其他表現(xiàn)包括局部成簇導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)等,提示乳腺超聲檢查出現(xiàn)這些征象時(shí)有必要進(jìn)一步實(shí)行定性診斷。對(duì)具有乳腺癌高危因素的患者隨診復(fù)查過(guò)程中,與過(guò)去的X線攝影和超聲檢查結(jié)果比較,如出現(xiàn)新腫塊或原腫塊增大則對(duì)乳腺癌的診斷更具參考意義。但X線和超聲檢查均具有一定的局限性,據(jù)報(bào)道X線檢查對(duì)乳腺癌的敏感性僅為70%～75%[5],本組的為79.2%,其原因主要是X線檢查難于發(fā)現(xiàn)致密型乳腺內(nèi)的等密度或低密度病變。超聲檢查對(duì)乳腺癌的敏感性為81.7%～86.1%[6],本組的67.5%較文獻(xiàn)報(bào)道的為低,考慮與本資料針對(duì)的是不可觸及乳腺癌,X線表現(xiàn)為單純性鈣化所占比例較高而超聲難于顯示高回聲腺體內(nèi)的微小鈣化有關(guān)[7]。X線攝影與超聲檢查聯(lián)合應(yīng)可以相互彌補(bǔ)X線攝影不易發(fā)現(xiàn)致密乳腺中的低密度病變和超聲不易發(fā)現(xiàn)單純鈣化灶的缺陷,二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高NPBC的發(fā)現(xiàn)率。因此,針對(duì)中國(guó)婦女致密型乳腺較多的情況,在進(jìn)行乳腺儀器檢查時(shí)宜選擇乳腺X線攝影與超聲檢查聯(lián)合應(yīng)。

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