李景麗 李淑艷 鄭慶紅

(大慶油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江大慶 163312)

自1999年以來,我院婦科開展腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)及其他手術(shù)以來,由于該項技術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快及手術(shù)療效滿意等優(yōu)點已獲得患者的廣泛贊同,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月至2009年5月78例婦科住院患者,年齡最大55歲,最小39歲。

1.2 治療方法

采用氣管內(nèi)插管麻醉,臍孔下緣縱向切開皮膚1cm,用氣腹針穿刺后造成人工氣腹。探查完畢,在右下腹穿刺,穿刺孔直徑1cm,左下腹穿刺,穿刺孔直徑1cm,恥骨聯(lián)合上穿刺,穿刺孔直徑0.5cm,放入器械進行子宮切除等操作。術(shù)后給予抗感染、補液等治療。

1.3 結(jié)果

78例腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)患者療效良好,手術(shù)時間1.5～3.5h,術(shù)中出血量20～30mL,術(shù)后無嚴重并發(fā)癥,腹脹及肩背部酸脹感2例。腹腔鏡下子宮次全切患者術(shù)后通常住院3～7d,平均住院5d出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

(1)心理護理:護士要進行耐心細致的解釋,向患者說明手術(shù)總體操作程序,并介紹以往成功的病例,消除患者的焦慮,取得患者的理解合作。(2)陰道準備:手術(shù)要避開月經(jīng)期。術(shù)前用0.1%的碘伏溶液擦洗陰道,每日1次,連續(xù)3d。(3)胃腸道準備。術(shù)前1d給清淡易消化的食物,忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物,12h進食,6h禁水,術(shù)前晚8時和術(shù)晨6時分別用0.1%的肥皂水清潔灌腸。(4)皮膚護理:術(shù)前1d備皮,范圍包括腹部、會陰部皮膚,臍孔皮膚用濕棉簽清潔徹底。留置尿管于手術(shù)當日入手術(shù)室進行插管。

2.2 術(shù)后觀察及護理

(1)患者全麻后回病房,床邊備急救藥品和器械等,患者取去枕平臥位。麻醉未清醒者,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管引起窒息。常規(guī)低流量吸氧2h,吸氧流量為2～4L/min,嚴密監(jiān)測生命體征的變化,術(shù)后每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次,4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑改為每6小時1次,發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生,以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血、休克等病情變化,及時得到處置,以免貽誤病情。術(shù)后每日測體溫4次,連續(xù)3d直至體溫平穩(wěn)正常。

(2)有引流管的患者術(shù)后要妥善固定引流管,保持引流管通暢,防止引流管移位、扭曲、堵塞或脫出,避免牽拉。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,及時換引流袋,并記24h總量。

(3)術(shù)后飲食等的護理。術(shù)后6h取半臥位,可進食清淡易消化的流食、排氣前不要進食不易消化的食物,如奶類、豆類等食物,防止術(shù)后腸脹氣。尿管拔除后要鼓勵患者盡早自行排尿,防止術(shù)后發(fā)生泌尿系感染和尿潴留。鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動,以減輕腹脹并有利于腸功能的盡快恢復(fù),減輕術(shù)后腸粘連,防止下肢靜脈血栓的發(fā)生,有利于患者早日康復(fù)。

(4)預(yù)防呼吸道感染。因腹腔鏡手術(shù)是在全麻下進行,對呼吸干擾大,尤其是年齡大、體弱的患者,可能增加呼吸道感染的發(fā)生率。麻醉未清醒時要保持呼吸道通暢,防止嘔吐物和分泌物誤吸。清醒后要指導(dǎo)并協(xié)助患者有效的咳嗽,拍背和體位排痰等,防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

(1)宮頸殘端出血。術(shù)后最初2d,陰道出現(xiàn)少量流血為宮頸殘腔殘跡排出,不必處理,應(yīng)密切觀察出血量和顏色的變化,如陰道出血為鮮紅色伴有凝血塊,應(yīng)及時通知醫(yī)生,查找出血原因,以便得到及時處理。(2)穿刺孔出血。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后,應(yīng)密切觀察患者臍孔和恥上3點處敷料,觀察有無滲血,不能因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。(3)腹脹、腹痛及肩背部酸脹感。與手術(shù)中CO2氣體殘留在腹腔及手術(shù)時間、手術(shù)體位有關(guān),一般2～3d可自行好轉(zhuǎn)。應(yīng)忌進脹氣類食物,鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動,以減輕腹脹及盡早恢復(fù)腸功能,對于腹脹明顯或48h未排氣者,可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg,注意有無腸鳴音亢進等情況。本組3例患者給低流量吸氧及健康指導(dǎo)均在48h內(nèi)癥狀消失。

3 健康指導(dǎo)

術(shù)后休息3個月,禁止性生活2個月,保持外陰部清潔衛(wèi)生,要加強營養(yǎng),如出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院就診。

4 結(jié)語

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)是一種較新的手術(shù)方式,手術(shù)技術(shù)要求較高,術(shù)前應(yīng)充分做好患者心理護理,消除患者的擔心和疑慮,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好周密的護理,嚴防各種并發(fā)癥的發(fā)生,以保證患者能夠順利康復(fù)。

[1]劉雪,李菲,劉曉.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,

[2]王麗群.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮良性腫瘤74例[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報,2006,

[3]郎景和.新世紀婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004.