麻長虹 許英妮

（1 遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病。早期預(yù)防診斷CAD可有效降低本病的病死率。心臟冠狀動(dòng)脈成像以其安全、無創(chuàng)、快捷、操作簡(jiǎn)便、易于被患者接受已廣泛應(yīng)用于臨床。CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用使冠心病的無創(chuàng)檢查取得新的進(jìn)展[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2008年8 月至2011年1月遼源市中心醫(yī)院進(jìn)行1500例。其中男788例，女712例，最大年齡為78歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

使用美國通用電氣GE light speed VCTXT機(jī)64層螺旋掃描儀掃描前患者心率控制在70次/min以下，患者掃描前0.5h口服降心率藥物，心率≥70次/min，按1mg/kg體質(zhì)量、心率＜65次/min，按0.5mg/kg體質(zhì)量倍他樂克，檢查前5min舌下含硝酸甘油半片（甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼禁止）掃描期間患者屏氣10～15s對(duì)比劑均選用二代非離子型單體對(duì)比劑碘帕醇370mg/mL碘海醇350mg/mL、優(yōu)維顯370mg/mL均可。雙筒高壓注射器分兩步設(shè)置，體質(zhì)量不足75kg的測(cè)試量為15mL，超過75kg的測(cè)試量為20mL，注射劑量按千克體質(zhì)量計(jì)算。公式如下：千克體質(zhì)量×0.8即為注射量，再除以12為注射速率，行心臟搭橋手術(shù)的患者，計(jì)算公式為：千克體質(zhì)量×1.0即為注射量，再除以13為注射速率。對(duì)比劑的注射速率、注射總量是另一影響MSCT冠狀動(dòng)脈造影質(zhì)量的重要因素。姚振威等[2]認(rèn)為注射速率不宜低于3mL/s，也不宜高于6mL/s。

2 結(jié) 果

患者心率控制在70次/min，所有患者均需口服倍他樂克25～75mg，經(jīng)過規(guī)范的呼吸屏氣訓(xùn)練達(dá)到掃描要求。其中有10例在掃描中出現(xiàn)心律失常，2例沒有按時(shí)屏氣，沒有達(dá)到預(yù)期效果。

3 討 論

64層螺旋CT是目前有效可靠的診斷冠心病的方法之一，對(duì)觀察血管粥樣硬化斑塊的評(píng)估、血管管腔的狹窄程度以及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪有重要的應(yīng)用價(jià)值[3,4]。MSCT冠狀造影可以作為一種無創(chuàng)檢查方法用于冠心病的篩選及冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)。但如果冠狀成像的質(zhì)量受患者的心率、呼吸、對(duì)比計(jì)量、注射速率、掃描技術(shù)的影響。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都會(huì)造成檢查的失敗，準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。

3.1 檢查前的準(zhǔn)備

①為盡可能避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，檢查前4h禁食，可大量飲水（忌飲咖啡，提高心率），對(duì)虛弱、脫水患者應(yīng)充分補(bǔ)液后增強(qiáng)。有關(guān)研究證實(shí)，滲透壓對(duì)對(duì)比劑反應(yīng)有一定影響。告之患者對(duì)比劑的反應(yīng)及代謝過程，詢問病史，有無嚴(yán)重的心肺、腎功損害，用體貼的語言消除患者的恐懼心理和緊張情緒，由于患者對(duì)此項(xiàng)檢查認(rèn)知缺如，首次接受此項(xiàng)檢查詳細(xì)介紹檢查目的，基本步驟、過程及注意事項(xiàng)，通過成功病例的示范作用取得患者的信任。交流要講究策略，避免夸大或縮小風(fēng)險(xiǎn)的過激語言，使患者及家屬在介紹檢查的同時(shí)也承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)并在知情同意書上簽字。患者焦慮及情緒波動(dòng)可引起心率加快，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，耐心介紹藥物的注意事項(xiàng)、正常反應(yīng)及不良反應(yīng)，注入對(duì)比劑全身熱感及持續(xù)時(shí)間。②檢查前測(cè)量心率。在醫(yī)師的指導(dǎo)下口服倍他樂克，心率不齊、心房纖顫的患者先告知臨床醫(yī)師控制好心率再進(jìn)行檢查。③控制呼吸。檢查中的屏氣指導(dǎo)，呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影是影響多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影質(zhì)量的重要因素之一。正確的屏氣是64層螺旋CT檢查時(shí)獲得理想圖像的關(guān)鍵[5]。掃描中若不能按要求屏氣就會(huì)產(chǎn)生偽影，導(dǎo)致血管中斷、移位，要在平穩(wěn)呼吸下屏氣，每次10～12s，不應(yīng)咳嗽及細(xì)微的呼吸動(dòng)作，確保掃描時(shí)屏氣平穩(wěn)。

3.2 檢查中準(zhǔn)備

患者仰臥檢查床上，接好心電監(jiān)護(hù)儀，雙臂舉過頭，自然舒適，留置針位置不能形成夾角，保證通路良好。高壓注射器按計(jì)算好的速率及量設(shè)置，掃描參數(shù)、機(jī)架轉(zhuǎn)數(shù)0.35s/r，準(zhǔn)直口寬度0.625mm×64層、管電壓100～120kv、重建層厚0.625mm，視野250mm×250mm、矩陣512×512，測(cè)肘靜脈到升主動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間，經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑15～20mL，在冠狀動(dòng)脈開口以上1cm處測(cè)對(duì)比劑峰值時(shí)間，再延遲40s為延遲時(shí)間，采用前瞻性門控橫斷面掃描，依據(jù)自動(dòng)毫安量確定管電流。

3.3 檢查結(jié)束后避免對(duì)比劑的遲發(fā)反應(yīng)，囑患者在候診廳休息30min，做到有效護(hù)理和及時(shí)處理。觀察有無不適感，確保安全方可離開，囑患者飲水1500mL以上，加速對(duì)比劑的排出，減少不良反應(yīng)。

3.4 做好患者的急救準(zhǔn)備

對(duì)比劑的不良反應(yīng)常有發(fā)生，搶救工作分秒必爭(zhēng)，急救藥品要做的“五定”，即定點(diǎn)放置、定數(shù)量品種、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌。注射中密切觀察患者的反應(yīng)，熟知急救知識(shí)及急救措施。如電動(dòng)吸引器的使用、心電監(jiān)護(hù)機(jī)的使用、心肺復(fù)蘇方法、各種急救藥品的使用及劑量，一旦發(fā)生過敏即在第一時(shí)間與急診醫(yī)師聯(lián)系，在急診醫(yī)師到達(dá)時(shí)積極參加搶救，以盡最大可能避免不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)比劑外滲時(shí)有發(fā)生，一旦發(fā)生即用MgSO4濕敷，與臨床醫(yī)師聯(lián)系，采取其他方法，做好患者的隨訪、安撫工作，取得患者的諒解，減少糾紛的發(fā)生。

64層心臟冠狀動(dòng)脈造影屬于無創(chuàng)性影像診斷技術(shù)，臨床醫(yī)師只有通過此種檢查方法才能明確診斷，根據(jù)檢查結(jié)果選擇最佳的治療方案，最終達(dá)到緩解癥狀、減慢疾病的進(jìn)展，減少并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握操作要點(diǎn)，保證檢查的成功。

[1]旋亞明,宗永志,吳春陽,等.CT成像和平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].臨床薈萃,2009,24(19):1691-1693.

[2]姚振威,陳爽,馮曉源,等.冠心病的16層螺旋CT冠脈成像[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2005,11(5):320-324.

[3]Leber AW,Becker A,Knez A.Acuracy of 64—slice computed tomograohy to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary a comparative study using intravascular urtrasound[J].J AM coil Cardiol,2006,47(3):672-677.

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