宋迪梨

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣州510405)

真武湯出自《傷寒論》,有溫陽(yáng)利水的功用,是臨床上被廣泛運(yùn)用治療各個(gè)系統(tǒng)疾病的名方。真武湯方:茯苓三兩,芍藥三兩,白術(shù)二兩,生姜三兩(切),附子一枚(炮,去皮,破八片)。方中炮附子溫振少陰陽(yáng)氣,復(fù)腎陽(yáng);白術(shù)苦溫燥濕,健脾制水;茯苓淡滲利水,佐白術(shù)健脾,使水濕下滲;生姜宣散水氣,助附子布陽(yáng)。此四味相配伍用于陽(yáng)虛水泛,奏溫陽(yáng)利水之功,使人無(wú)惑。惟芍藥一味,在真武湯中的作用有多種見(jiàn)解。

真武湯中芍藥的功用

芍藥 ,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“芍藥,味苦 ,平,有小毒。治邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱,疝瘕,止痛,利小便 ,益氣 。”現(xiàn)多認(rèn)為白芍苦 、酸、甘,微寒,歸肝 、脾經(jīng),養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗;赤芍苦,微寒,歸肝經(jīng),清熱涼血、祛瘀止痛[1]。筆者認(rèn)為,芍藥在真武湯中的作用體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):

1.芍藥入肝經(jīng)助疏泄。人體水液的代謝主要與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切,而肝主疏泄,水液的敷布亦有賴于肝正常的疏泄功能。芍藥入肝經(jīng)助疏泄。清?周巖認(rèn)為其“得木氣最盛”,能“以木疏土而破結(jié)”。白芍尚入脾經(jīng),“能于土中瀉木”,協(xié)同白術(shù)、茯苓健脾利水。赤白芍入肝經(jīng)養(yǎng)血活血,“血不利則為水”,間接起到利水的功效。

2.芍藥利小便。雖現(xiàn)代醫(yī)者少有認(rèn)為芍藥利小便,中藥學(xué)教材中赤白芍的功效均不提及其利小便的功效。但查閱歷代本草著作,歷代均有芍藥利小便功效的記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》最早提出了芍藥“利小便”;梁代《本草經(jīng)集注》:“芍藥……去水氣,利膀胱大小腸”;宋金元時(shí)期,《開(kāi)寶本草》載:“赤者利小便,下氣,白者止痛散血”;明代《本草蒙筌》:“赤利小便去熱”;清代《本草再新》:“赤芍藥利腸分通小便”;《本經(jīng)逢原》:“其利小便之功,赤白皆得應(yīng)用,要配合之神,乃著其績(jī)耳”。且多認(rèn)為利小便者為赤芍。張鎖慶臨床上凡遇水腫、小便不利病癥皆用芍藥,或以芍藥為主,或主治方中加入芍藥,觀察到芍藥有利小便之功[2]。王寧生等研究真武湯,顯示真武湯有較強(qiáng)的利尿作用,正交實(shí)驗(yàn)顯示真武湯強(qiáng)心利尿最佳組合是附子、茯苓、生姜、赤芍各 9 g,白術(shù) 6g[3]。

3.芍藥引藥入陰。真武湯中附子辛熱溫壯腎陽(yáng);生姜辛溫而散,助陽(yáng)并散水;白術(shù)甘苦微溫,健脾燥濕;茯苓甘淡平,淡滲利水。赤芍苦,微寒,白芍甘、酸,收斂護(hù)陰,加入其中可引藥入陰,斂陰和營(yíng),顧護(hù)陰液,又可使溫陽(yáng)散水燥濕而不傷陰。芍藥此作用多有醫(yī)家論述,如吳昆曰:“芍藥之酸,收陰氣也,可以和榮而生津液”;尤在涇曰:“方用白術(shù)茯苓之甘淡,以培土而行水,附子、生姜之辛,以復(fù)陽(yáng)而散邪,芍藥之酸,則入陰斂液,使汛濫之水,盡歸大壑而已耳”。劉興隆等認(rèn)為真武湯中用芍藥有陰陽(yáng)互根之意,使補(bǔ)陽(yáng)不致亢,護(hù)陰不留邪,陰生陽(yáng)長(zhǎng),水火相濟(jì)。

真武湯中如何選用赤白芍

張仲景《傷寒論》中,不分赤白芍,僅以芍藥稱之。真武湯中用白芍還是赤芍,也是眾多醫(yī)者思考的問(wèn)題,或認(rèn)為是赤芍,或認(rèn)為是白芍,或認(rèn)為赤白芍都可。筆者同意赤白芍均可。赤白芍功效在《本草求真》中有記載:“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營(yíng)之力,赤則只有散邪行血之意;白則能于土中瀉木,赤則能于血中活滯”。金?成無(wú)己言:“白補(bǔ)則赤瀉,白收則赤散。”白芍補(bǔ)虛、酸斂、緩急止痛的作用強(qiáng),故對(duì)體虛,或疼痛甚,或真武湯加減配伍大隊(duì)傷陰之藥時(shí)可選用;赤芍活血散血,攻邪之力較強(qiáng),更利小便,故對(duì)邪實(shí),或兼血瘀,或水腫較甚者可選用赤芍。一言以蔽之,應(yīng)當(dāng)辨證選用白芍或赤芍。

[1]黃兆勝.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:124,452.

[2]張鎖慶.芍藥利尿通便說(shuō).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2004,4(5):79.

[3]孟涌生.真武湯的現(xiàn)代研究.北京中醫(yī),2007,26(9):628.