高衛(wèi)華

（湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤，是乳房良性腫瘤中最常見(jiàn)的一種。其好發(fā)于育齡期婦女，尤其是年輕未婚女性，治療上以手術(shù)為主[1]。因此，患者對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后瘢痕大小十分擔(dān)憂。為保障手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，我們對(duì)蘄春縣第三人民醫(yī)院2008年1月至2009年12月門(mén)診手術(shù)室162例局麻下行乳腺纖維瘤手術(shù)切除患者進(jìn)行了整體系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年12月在蘄春縣第三人民醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行乳腺纖維瘤手術(shù)的162例患者，年齡18～46歲，平均年齡28歲，其中18～35歲有106例，占比65.4%。已婚女性占比70.4%，為113例。雙側(cè)乳腺多發(fā)乳腺纖維瘤58例，占35.8%。

1.2 手術(shù)方法

所有病例術(shù)前均仔細(xì)檢查腫塊的位置、大小、手術(shù)在門(mén)診手術(shù)室局部麻醉下完成的，切口的選擇主要根據(jù)腫塊的部位來(lái)決定，切口大小通常只有1～2cm。對(duì)位于乳暈區(qū)及距之4cm內(nèi)的乳腺腫塊的患者采用經(jīng)乳暈緣孤形切口切除乳腺腫塊[2]，術(shù)后留取標(biāo)本行病理檢查。術(shù)中探查懷疑惡性或年齡＞35歲的患者術(shù)中加做冰凍切片。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

2.1.1 手術(shù)時(shí)間的選擇

盡量避開(kāi)女性月經(jīng)周期，以月經(jīng)后3～5d為宜[3]。月經(jīng)期凝血功能不良，易致出血增多。因此盡量避開(kāi)，避免不必要的出血。

2.1.2 心理護(hù)理

由于對(duì)手術(shù)的不了解，患者既擔(dān)心手術(shù)能否有效，又擔(dān)心術(shù)后形象改變及健康恢復(fù)程度，對(duì)手術(shù)存在觀望態(tài)度，加之本病多為青年女性，常擔(dān)心術(shù)中身體的暴露程度及術(shù)后瘢痕大小問(wèn)題。因此，患者的心理護(hù)理尤為重要。及時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法，將術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題向患者及家屬講明，做好初步溝通，配合醫(yī)師將手術(shù)的必要性、解決術(shù)后問(wèn)題的方法及注意事項(xiàng)，使患者有思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)介紹患者認(rèn)識(shí)同病種已手術(shù)患者，通過(guò)患者之間的現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的思想顧慮。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)

穩(wěn)定的情緒、充足的睡眠及合理的飲食可提高患者手術(shù)的耐受力[4]。皮膚清潔可減少手術(shù)感染的概率?；颊咝g(shù)前晚沐浴，更換開(kāi)扣利于穿脫內(nèi)衣，保證充足睡眠。消除緊張情緒?；颊呤中g(shù)時(shí)的體位擺放，手術(shù)時(shí)的不適表達(dá)方式，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的大致情況，都可以增加患者對(duì)手術(shù)的了解，增加其安全感。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前常規(guī)檢查患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能，胸部X線檢查等，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及早了解、及時(shí)糾正不正常的情況都是必要的。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

首先向術(shù)者了解手術(shù)范圍及過(guò)程，做到心中有數(shù)。根據(jù)手術(shù)實(shí)施情況對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。觀察患者生命體征有無(wú)異常，了解患者的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者解決不適。

2.2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后患者的飲食講究均衡，葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉的方式，適量增加蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽的攝入，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合，早日恢復(fù)健康。同時(shí)，飲食還要有節(jié)制，合理選食。忌食酸辣等刺激性食物。

2.2.3 切口護(hù)理

手術(shù)切口采用皮內(nèi)縫合方式，保持傷口敷料干燥，早期局部用胸帶包扎，避免皮下積血、積液。建議患者3個(gè)月內(nèi)佩戴向上托起的運(yùn)動(dòng)胸罩，并盡量減少運(yùn)動(dòng)，以免因牽拉導(dǎo)致的瘢痕加大。

2.2.4 防止并發(fā)癥

本組患者經(jīng)上述處理后，創(chuàng)內(nèi)血腫3例，2例為小血腫自行吸收，僅1例致感染（感染率0.6%）。

2.2.5 病理學(xué)檢查

乳腺纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下施行，顯露腫瘤后，連同其包膜整塊切除，切下的腫塊必須常規(guī)地進(jìn)行病理檢查，排除惡性病變的可能。術(shù)中探查懷疑惡性或年齡大于35歲的患者術(shù)中加做冰凍切片。本組122例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋后，均行病理學(xué)檢查。

2.2.6 健康指導(dǎo)

對(duì)乳腺纖維瘤摘除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施正確有效的健康指導(dǎo)，提高了醫(yī)護(hù)行為滿意度，患者配合程度提高，傷口一期愈合率高，取得滿意效果[4]。教會(huì)女性朋友乳房的自我檢查法，每月一次，于月經(jīng)完7～11天進(jìn)行。檢查內(nèi)容包括看雙側(cè)乳房的位置、乳頭有無(wú)內(nèi)陷，摸一摸乳房（用左手摸右側(cè)的乳房，右手摸左側(cè)的乳房），正確的撫摸順序是用指腹順時(shí)針從外上部分-外下部分-內(nèi)下部分-內(nèi)上部分，最后到達(dá)中央部分（乳暈區(qū)）要不遺漏地輕輕地摸。如果發(fā)現(xiàn)有一個(gè)比較硬的包塊，而且是以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)的，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié) 果

本組病例術(shù)后3日內(nèi)發(fā)生創(chuàng)內(nèi)血腫3例，2例為小血腫自行吸收，僅1例致感染（感染率0.6%）。

患者術(shù)后Ⅰ期愈合159例（Ⅰ期愈合率98.1%），于拆線后換藥2～3次愈合3例，總愈合率100.0%。

本組162例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋后，均行病理學(xué)檢查。159例病理報(bào)告與術(shù)前診斷相符，3例合并乳腺囊性增生。診斷符合率98.1%。

1年后追蹤隨訪，59例現(xiàn)場(chǎng)回訪觀察，乳房外觀無(wú)明顯瘢痕，乳頭、乳暈區(qū)皮膚感覺(jué)良好。無(wú)復(fù)發(fā)征象，77例電話回訪未發(fā)現(xiàn)異常發(fā)生，16例因電話變更未取得聯(lián)系。

4 討 論

對(duì)乳腺纖維瘤手術(shù)患者采取合理有效的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)時(shí)間的精確選擇，術(shù)前良好的心理疏導(dǎo)，術(shù)后精心細(xì)致的護(hù)理，能提高乳腺纖維瘤患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保障手術(shù)效果，降低切口感染率，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率[5]。提示正確的健康指導(dǎo)及護(hù)理措施能使患者正確認(rèn)識(shí)該病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，從心理上戰(zhàn)勝疾病，有利于患者積極配合治療，術(shù)后早日康復(fù)及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

[1]韓順昌.乳腺纖維瘤的治療體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(4):271.

[2]高峰,劉玉堂,賈俊鵬,等.經(jīng)乳暈緣孤形切口切除乳腺腫塊587例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):116-117.

[3]趙華麗.乳腺纖維瘤在門(mén)診手術(shù)切除的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(9):70.

[4]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:72-73.

[5]楊玉芹.乳腺纖維瘤摘除術(shù)106例健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4):F0003.