楊婉霞

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥房工作重要內(nèi)容之一，此環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著患者用藥的安全性和有效性，藥品調(diào)劑差錯(cuò)目前已經(jīng)成為引起醫(yī)療糾紛的重要因素，據(jù)國外文獻(xiàn)[1]報(bào)道，藥品調(diào)劑差錯(cuò)率高達(dá)1.5%左右。筆者對我院2年來藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性的分析，以探討藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生原因及減少差錯(cuò)的對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

對我院2009年1月至2011年1月藥劑科藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記本進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)，總結(jié)發(fā)生藥品調(diào)劑差錯(cuò)的常見原因，并探討相應(yīng)防止差錯(cuò)發(fā)生的措施。

2 結(jié) 果

兩年間共回顧性分析處方總數(shù)100 455份，其中差錯(cuò)22份，差錯(cuò)發(fā)生率為0.022%。其中發(fā)藥數(shù)量差錯(cuò)發(fā)生率最高，共發(fā)現(xiàn)7份，占31.82%，余發(fā)生原因尚包括：藥名相似差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)1份，占4.55%；包裝相似差錯(cuò)3份，占13.64%；劑量劑型差錯(cuò)4份，占18.18%；相鄰位置差錯(cuò)2份，占9.09%；科室習(xí)慣用藥差錯(cuò)2份，占9.09%；醫(yī)師處方差錯(cuò)2份，占9.09%；發(fā)錯(cuò)患者1份，占4.55%。

3 討 論

3.1 藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

3.1.1 藥師方面因素

主要包括藥師工作責(zé)任心不強(qiáng)，平時(shí)工作壓力大致使工作時(shí)情緒不佳、注意力不集中，未進(jìn)行認(rèn)真核對造成疏忽引起差錯(cuò)的發(fā)生；工作時(shí)受到外界干擾，如藥師在調(diào)配、發(fā)藥時(shí)其他人員的對話，室外噪音都可能會對藥師產(chǎn)生影響，而在為第二個(gè)患者調(diào)配藥品的同時(shí)回答上一個(gè)患者的問題時(shí)最容易發(fā)生的錯(cuò)誤；藥師平時(shí)工作中形成的習(xí)慣性思維亦可引起錯(cuò)誤的產(chǎn)生。

3.1.2 藥品方面因素

①藥品同名而劑型劑量不同：如諾和靈筆芯與非筆芯、益比奧針有4000IU和10000IU不同的劑量，布地奈德吸入劑與布地奈德噴霧劑等，不仔細(xì)核對很容易在發(fā)藥時(shí)出錯(cuò)。②藥名發(fā)音類似實(shí)則不同：如尼莫地平與尼群地平、雅施達(dá)與壓氏達(dá)、血栓通與血塞通、異丙嗪和氯丙嗪，有的發(fā)音幾乎一樣，但并不是同一藥物。③進(jìn)口與國產(chǎn)藥物：有的藥物雖然是同一種藥物，甚至劑量也一樣，但是因?yàn)橛羞M(jìn)口和國產(chǎn)的分別，存在較大的價(jià)格差異，如華法林有進(jìn)口與國產(chǎn)之分。④包裝相似：如彼壓洛和彼洛平、安博維和安博諾，上述二者分別由同一公司生產(chǎn)，其藥名、包裝、標(biāo)簽及顏色均很相似，易發(fā)生差錯(cuò)。⑤藥物數(shù)量差錯(cuò)：一般有兩種表現(xiàn)即同一張?zhí)幏街杏袔追N藥物，在發(fā)藥過程中出現(xiàn)漏發(fā)；另一種是同一種藥品在發(fā)藥時(shí)數(shù)量出現(xiàn)差錯(cuò)。⑥發(fā)錯(cuò)患者：是指本應(yīng)發(fā)給某一患者的藥物而錯(cuò)誤的發(fā)給了另一位患者。⑦藥品的用法用量或保管方法差錯(cuò)：有些藥物在發(fā)放的時(shí)候要對患者當(dāng)面適當(dāng)交代用法，如在餐前、餐中、餐后時(shí)服用，或需嚼碎后服用或者舌下含服，有些含漱液、外用洗劑等交代清楚，以免誤服造成不良后果，如高錳酸鉀外用片誤認(rèn)為口服片；另外有些需要冷藏的藥物不要冷凍等等。

3.1.3 醫(yī)師方面因素

如有的醫(yī)師處方書寫潦草、難以辨認(rèn)是最常見現(xiàn)象，尚包括處方書寫不規(guī)范如藥物名稱、劑量、規(guī)格、用法用量以及發(fā)藥數(shù)量等。

3.1.4 患者方面因素

患者病情較重、排隊(duì)過久、心情煩躁，取藥時(shí)干擾藥師的正常工作，有時(shí)患者本人錯(cuò)拿、少拿藥物等。

3.1.5 其他因素

如醫(yī)院條件限制使藥房擁擠、環(huán)境不佳、噪音干擾，醫(yī)院管理制度不健全、不科學(xué)等。

3.2 藥品調(diào)劑差錯(cuò)防范措施分析

3.2.1 提高藥師業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)責(zé)任心

目前藥師在醫(yī)院中的重要地位日漸得到體現(xiàn)，藥師要積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育，不斷學(xué)習(xí)新的知識、把握藥學(xué)最新進(jìn)展，醫(yī)院定期對藥師考核，尤其是要求每個(gè)藥師熟練掌握醫(yī)院配備藥品的位置、劑型、劑量、別名、用法用量，以及同類藥物之間的區(qū)別及特點(diǎn)，只有這樣藥師才能夠在審方過程中做到游刃有余，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免錯(cuò)誤；藥師要充分認(rèn)識到藥品調(diào)劑差錯(cuò)的危害，要不斷樹立為患者安全負(fù)責(zé)的態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任心與緊迫感。藥師要認(rèn)真對待工作，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，工作時(shí)集中注意力，排除外在干擾，自覺進(jìn)行“三查七對”以及核對制度，調(diào)劑藥品操作時(shí)做到“唱發(fā)”。 三查包括處方內(nèi)容與收費(fèi)情況、藥品質(zhì)量、配伍禁忌；七對包括對姓名、藥品名稱、劑型規(guī)格、劑量、用法、標(biāo)簽、簽名；“唱發(fā)”是指發(fā)藥時(shí)呼叫并核對患者的姓名無誤后發(fā)給藥品，同時(shí)告知患者所發(fā)藥品的名稱、用法、用量、數(shù)量等。

3.2.2 合理安排藥師工作量、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

國外有研究建議藥師最佳工作量為12～15張?zhí)幏?時(shí)，而我國藥師工作量遠(yuǎn)大于這一標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，我國藥師普遍工作繁重，容易出現(xiàn)“忙中出錯(cuò)”的情況，應(yīng)該適當(dāng)增加醫(yī)院藥師數(shù)量，科學(xué)合理的安排藥師工作時(shí)間，并創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保證藥師發(fā)藥時(shí)空間相對獨(dú)立，非工作人員禁止進(jìn)入調(diào)劑室以保證工作時(shí)避免不必要的干擾，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.3 完善藥品管理制度

①嚴(yán)格藥品登記制度：藥物入庫時(shí)及時(shí)將每批藥品的基本資料如名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、進(jìn)價(jià)、有效期、藥品批號、藥品批準(zhǔn)文號等錄入電腦備查，并要建立藥品保養(yǎng)、質(zhì)量檢測、近效期藥品等登記本，避免將過期藥物發(fā)給患者。②健全核對制度：做到后臺藥師配藥、前臺藥師發(fā)藥的雙重核對，后臺藥師負(fù)責(zé)審查處方及藥品質(zhì)量并準(zhǔn)確調(diào)配藥品，前臺藥師重新審核處方和已調(diào)配好的藥品，確保發(fā)藥的準(zhǔn)確率[3]。③藥品擺放制度：科學(xué)管理藥品，根據(jù)藥品劑型、用途的不同，遵循一定規(guī)律將藥品合理分區(qū)擺放，以便于藥品調(diào)劑和清點(diǎn)。藥品上架前要審核藥品的批號、有效期等信息，嚴(yán)格遵照有效期的先后順序擺放，一旦擺放位置確定，不得隨意移動[4]，非藥劑人員不能補(bǔ)充藥品，集體上藥后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查。④藥物退回制度：藥品發(fā)出后，無特殊情況不能退回；如果因患者藥物過敏、病情變化等因素需要退藥，應(yīng)由醫(yī)師開具退藥處方。

3.2.4 加強(qiáng)藥師與醫(yī)師之間的溝通

對于書寫潦草、難以辨認(rèn)或者不規(guī)范處方要及時(shí)登記并向開方醫(yī)師反饋、確認(rèn)，不能憑自己感覺發(fā)藥。

3.2.5 實(shí)行實(shí)名就醫(yī)制度

患者實(shí)名就醫(yī)有利于在藥品調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)時(shí)及時(shí)與患者取得聯(lián)系并對錯(cuò)發(fā)藥品進(jìn)行調(diào)換，從而避免發(fā)生更大的危害。

綜上所述，藥品調(diào)劑工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患者的治療效果，高質(zhì)量的完成藥品調(diào)劑工作、減少差錯(cuò)發(fā)生，是每個(gè)藥師必須完成的任務(wù)。

[1]Facchinetti.Evaluating Dispensing Error Detection Rates in a Hospital Pharmacy[J].Med Care,1999,37(1):39.

[2]李淑芳,潘文灝.藥師藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的原因分析及對策[J].實(shí)用藥物與臨床,2007,10(6):382-383.

[3]胡筠,李永海,楊輝.醫(yī)院藥品調(diào)劑中常見問題的分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(14):152-153.

[4]劉麗萍,賀承山.我院“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范”的建立和實(shí)施[J].中國藥房,2004,15(1):22-23.