安光輝 姚 斐 趙 毅

上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203

推拿手法主要是通過(guò)機(jī)械刺激或溫?zé)岽碳ぷ饔糜隗w表特定部位或腧穴，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)或筋骨等實(shí)體系統(tǒng)深透到臟腑，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的［1］。目前推拿手法的基本要求是持久、均勻、柔和、有力和深透。1960年上海中醫(yī)學(xué)院《推拿學(xué)》已將“深透”列為手法的基本要求之一［2］。雖然后續(xù)推拿學(xué)教科書(shū)均對(duì)“深透”予以強(qiáng)調(diào)［3～5］，但目前對(duì)于“深透”的研究，一般都是以“力”為立論基點(diǎn)，而忽略了生物熱能“深透”的問(wèn)題。

古人早就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“手熱”對(duì)推拿 (按摩)的重要性，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》在選拔按摩醫(yī)生時(shí)有“爪苦手毒”的要求［6］。明·方以智《通雅》:“手毒:手心熱者?！鼻濉り戻P藻《小知錄》 “手毒”條亦云:“手心熱者曰手毒?！薄端貑?wèn)·舉痛論》指出:“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！蓖醣? “按之則溫氣入，溫氣入則心氣外發(fā)，故痛止?！睏钌仙啤短亍纷?“按之不移其手則手熱，故痛止?！本f(shuō)明推拿的療效與治療時(shí)的“熱氣”透入有關(guān)。

推拿手法的滲透作用及溫?zé)嵝?yīng)的產(chǎn)生與手法振動(dòng)引起患者的受迫振動(dòng)有關(guān)。人體的不同器官各有其固有振動(dòng)頻率［73］，當(dāng)手法力的頻率與局部施治組織的固有頻率相接近或近似相等時(shí)，就會(huì)發(fā)生生物共振效應(yīng)，使手法力向組織傳遞的深度達(dá)到最大值，此時(shí)病人就感到了手法傳入身體組織的某一深度，并且產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫?］。手法熱效應(yīng)是如何產(chǎn)生的?熱源是手法操作時(shí)的機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化而來(lái)，或是激發(fā)受術(shù)者機(jī)體的某種產(chǎn)熱機(jī)制?還是手的機(jī)械壓迫、局部組織血流改變?抑或多種因素共同作用的結(jié)果?這些問(wèn)題均值得我們?nèi)ヌ剿鳌?/p>

振法是中醫(yī)推拿手法中熱效應(yīng)較為顯著的手法之一，它是以指或掌作快速振顫的手法，具有溫經(jīng)止痛、溫陽(yáng)補(bǔ)虛等功效［9］，對(duì)常見(jiàn)內(nèi)科疾病有很好的療效［10，11］。根據(jù)臨床觀察，病人在接受高水平推拿醫(yī)師振法施術(shù)后，除了感受到振動(dòng)以外，還往往描述局部發(fā)熱，或有熱感向機(jī)體深部滲透。而較差的振法僅有外形振動(dòng)而無(wú)熱感透入，這種振法往往療效不佳。已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)師組和學(xué)生組推拿手法熱效應(yīng)比較，推拿熱效應(yīng)存在差異且在深層組織更為明顯［12］。明代周于蕃《小兒科推拿仙術(shù)》認(rèn)為:“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)。”說(shuō)明手法頻率快慢對(duì)療效具有一定的影響。有研究者認(rèn)為手法頻率的變化能影響人體某些系統(tǒng)的功能狀態(tài)，而且某一特定的手法，其頻率變化也會(huì)導(dǎo)致不同的作用效果［13］。如何找到熱效應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，找出這種差異產(chǎn)生的原因，盡快縮短初學(xué)者與高水平推拿醫(yī)師的差距，需要提供明確的手法參數(shù)的科學(xué)證據(jù)。

我們前期通過(guò)對(duì)心俞部位實(shí)施掌振法的研究，初步證實(shí)了頻率為500次/min的振法效果優(yōu)于300次/min的振法［14，15］。而且被操作者局部的溫度上升并沒(méi)有隨手法的結(jié)束而停止，甚至可延續(xù)到振法停止后的1min到3min內(nèi)［16］。據(jù)此推測(cè)，不同振動(dòng)頻率產(chǎn)熱總量并不相同，振法產(chǎn)熱不僅僅是熱傳導(dǎo)作用，還有可能是激發(fā)了受試者體內(nèi)的某種產(chǎn)熱機(jī)制。手法頻率與熱效應(yīng)的相關(guān)性以及熱效應(yīng)的產(chǎn)生機(jī)制亟待進(jìn)一步研究，且有臨床應(yīng)用價(jià)值。

手法量化是推拿學(xué)科發(fā)展的必由之路，推拿醫(yī)學(xué)作為廣義上的自然療法和物理療法之一，其發(fā)展趨勢(shì)是逐步擺脫單純經(jīng)驗(yàn)化的模式，走向客觀化、精確化、量化和個(gè)體化，使推拿醫(yī)師能控制手法的力量、時(shí)間、方向、頻率等各項(xiàng)指標(biāo)。既往的推拿科研對(duì)手法的生物學(xué)應(yīng)答和生物力學(xué)參數(shù)研究雖取得了可喜的成果，但是在生物熱能的深透方面尚未予以足夠的重視。推拿的生物熱效應(yīng)與手法操作頻率和施術(shù)手掌本身熱傳導(dǎo)、熱輻射的關(guān)系如何?不同手法參數(shù)導(dǎo)致溫?zé)岬臐B透層次如何?推拿產(chǎn)生的熱效應(yīng)與療效有什么聯(lián)系?這些都是中醫(yī)推拿的現(xiàn)代發(fā)展必須解答的問(wèn)題。

因此，中醫(yī)推拿手法中熱效應(yīng)研究具有重要意義。研究者可以借用熱像圖術(shù) (Thermography)等現(xiàn)代科技手段，研究手法熱效應(yīng)產(chǎn)生及傳遞機(jī)制，明確深層組織溫度變化規(guī)律和手法效應(yīng)的作用層次，從而為每個(gè)手法篩選針對(duì)性的治療病種，也為臨床推拿手法的量化提供科學(xué)的依據(jù)。

［1］趙毅，主編．推拿手法學(xué)．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009．8:33．

［2］上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿學(xué)校．推拿學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1960．96．

［3］王國(guó)才，主編．推拿手法學(xué) ［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003．104．

［4］王之虹，主編．推拿學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．9－10．

［5］嚴(yán)雋陶，主編．推拿學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003．84．

［6］明·馬蒔．黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994．354．

［7］陳景藻．次聲的產(chǎn)生及生物學(xué)效應(yīng)［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1999，19(1):9－14．

［8］李征宇，嚴(yán)雋陶．手法深透作用的數(shù)學(xué)物理基礎(chǔ)初探［J］．按摩與導(dǎo)引，1998(1):7－8．

［9］趙毅，主編．推拿手法學(xué)．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009．8:70．

［10］王金濤．松振法治療糖尿病18例體會(huì)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(8):743．

［11］丁海安，嚴(yán)先貴．淺談?wù)窀怪委熗唇?jīng)［J］．按摩與導(dǎo)引，2005，21(3):34．

［12］袁寶國(guó)，羅志瑜．推拿對(duì)機(jī)體熱效應(yīng)的研究［J］．中華理療雜志，1990，13(4):195－197．

［13］孫武權(quán)，嚴(yán)雋陶．推拿手法頻率的理論探討與實(shí)驗(yàn)研究 ［J］．按摩與導(dǎo)引，2002，18(5):2－4．

［14］趙毅，孫鵬，鄭娟娟，等．推拿掌振法對(duì)局部皮膚溫度場(chǎng)紅外熱像的影響．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(11):1624

［15］鄭娟娟，趙毅．振法參數(shù)的理論探討及臨床應(yīng)用研究．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(7):104－106．

［16］趙毅，孫鵬，鄭娟娟，等．推拿掌振法對(duì)局部皮膚溫度場(chǎng)紅外熱像的影響．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(11):1626．