王鵬琴，鞠慶波，周鴻飛，王 健

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，沈陽 110032）

眼針療法為著名老中醫(yī)彭靜山教授于20世紀70年代首創(chuàng)，應(yīng)用臨床療效肯定，治療疾病范圍不斷擴大，其中中風、疼痛、失眠、泄瀉等疾病以其起效快、療效顯著被針灸臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用。眼針療法創(chuàng)立之初是在觀察眼白睛脈絡(luò)顏色、形態(tài)變化以診斷疾病時，偶然發(fā)現(xiàn)在眼眶內(nèi)外針刺可以治療疾病，至此眼針療法形成，包括觀眼識證和眼針治療兩部分。關(guān)于眼與經(jīng)絡(luò)、眼與臟腑的聯(lián)系散在于古今文獻中，本文基于古代文獻及現(xiàn)代研究，提出“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”假說，與同道探討眼針療法的理論基礎(chǔ)。

1 與眼有關(guān)古代文獻整理

1.1 眼與腦及眼與臟腑的聯(lián)系

明·王肯堂在《證治準繩·目門》1卷七中記載：“華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎，命門各主其一；中絡(luò)八，謂膽、胃，大小腸，三焦、膀胱各主其一；外有旁支細絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗內(nèi)之何臟腑受病也?！迸砝鲜艿竭@段論述啟示創(chuàng)立眼針療法。文中所述眼內(nèi)有大絡(luò)、中絡(luò)、旁支細絡(luò)等絡(luò)脈，向上“皆懸貫于腦”，向下則“下連臟腑”闡述眼這一官竅既與腦又與臟腑密切聯(lián)系。因此在生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響，反應(yīng)氣血盛衰，臟腑虛實及邪氣的性質(zhì)。腦為奇恒之府，由髓匯集而成，故名“髓?！?，腦是精髓和神明高度匯集之處，為元神之府。眼與腦密切相連?！端貑枴ずＵ摗分杏涊d：“腦為髓之?！韬２蛔銊t…目無所見。”說明目能視五色，是依賴髓海的滋養(yǎng)?！鹅`樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目，而為之晴。精之窠為眼……其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中，故邪入于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入腦?！薄蹲C治準繩·目門》：“八廓應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑，以達血氣，往來以滋于目?！闭f明通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系眼與腦，眼與臟腑密切相連，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上也是病邪傳變的途徑。《素問·金匱真言論》：“目系絡(luò)于腦”“肝開竅于目”?！鹅`樞·脈度》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”《靈樞·五閱五使》：“目者肝之官也?！薄端貑枴の迮K生成論》：“心合脈，諸脈者皆屬于目?！薄端貑枴そ饩⒄摗罚骸靶恼呶迮K之精也，目者其竅也。”《靈樞·五癃津液別論》：“五臟六腑之津液盡上滲于目?！薄鹅`樞·大惑論》：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也。目者，心使也?！闭撌隽搜凼芪迮K六腑之精氣濡養(yǎng)，精氣不足時則目不能視。

1.2 眼與經(jīng)脈的聯(lián)系

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為晴?！闭f明全身經(jīng)脈與目密切聯(lián)系 。具體經(jīng)脈循行十二經(jīng)脈中，除肺、脾、腎、心包絡(luò)以外，有8條經(jīng)脈以眼作為集散地。胃足陽明之脈“旁納太陽之脈”，小腸手太陽之脈“至目銳眥”，三焦經(jīng)“至目銳眥”，手少陰心經(jīng)，“其支者，至目內(nèi)眥”，肝足厥陰之脈“連目系”，任脈“入目”。蹺者脈“屬目內(nèi)眥”。由于陰陽表里相合，經(jīng)脈相互連通，從而使眼及眼之白晴與全身經(jīng)脈相聯(lián)系。

1.3 觀眼識證為何取眼白睛

1.3.1 白睛所屬臟腑的生理特性 在五輪學說中白睛屬肺，肺的生理功能，肺主呼吸之氣和主一身之氣；肺朝百脈；肺主宣肅；肺主行水；肺主治節(jié)。如明末傅仁宇《審視瑤函》：“廓惟以輪上血脈絲絡(luò)為憑，或粗細連斷，或亂直赤紫，起于何位，侵犯何部，以辨何臟何腑之受病，淺深輕重，血氣虛實衰旺邪正之不同，察其自病傳病，經(jīng)絡(luò)之生克順逆而調(diào)治之耳?！薄蹲C治準繩·目門》中記載：“氣輪者目之白睛是也，內(nèi)應(yīng)于肺，西方庚辛申酉之令，肺主氣，故曰氣輪。金為五行之至堅，故白睛獨堅于四輪；肺為華蓋，部位至高，主氣之升降。少有怫郁，諸病生焉。血隨氣行，氣若怫郁則火勝而血滯；火勝而血滯則病變不測?；鹂私?，金在木外，故氣輪先赤。金木而后病及風輪也；金色白，故白澤者順也?！?/p>

1.3.2 白睛的解剖特點 正常人的白睛上可見隱約縱橫交錯的絡(luò)脈［1］，絡(luò)脈纖細而不明顯，尤其是兒童的眼球，如果沒有生過大病，則白睛青白潔凈，看不出絡(luò)脈的分布。若是生病以后，或由皮膚通過經(jīng)絡(luò)而內(nèi)傳臟腑，或由臟腑外傳到皮膚，不論某一經(jīng)或幾個經(jīng)受病，都可以從眼白睛上顯露出來。經(jīng)絡(luò)在其他部位為肉眼所不能見，但球結(jié)膜是透明的，其所分布的絡(luò)脈一經(jīng)變化即很容易看到。

1.4 眼白睛脈絡(luò)的現(xiàn)代研究

所謂白睛脈絡(luò)即為球結(jié)膜上的血管，是現(xiàn)代醫(yī)學研究人體微循環(huán)的重要組成部分。球結(jié)膜血管、視網(wǎng)膜血管、腦血管均來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，球結(jié)膜血管更能反映腦血管情況。應(yīng)用現(xiàn)代研究微循環(huán)的手段對球結(jié)膜微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，不同疾病其微血管形態(tài)改變各不相同［2］，相同疾病不同證型球結(jié)膜微循環(huán)改變亦不相同［3］。有學者根據(jù)中醫(yī)基本理論及華佗望目理論提出“望目辨證”，總結(jié)出雙眼白睛特征和白睛脈絡(luò)特征與臟腑經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)的規(guī)律及臨床意義［4］，與眼針療法的分區(qū)有相似之處。

2 眼針治療中風病臨床研究

眼針創(chuàng)始人彭靜山教授研究眼針最初就是以中風病為切入點，臨床研究資料多達30余篇。中風病又稱腦中風，本病的基本病機為氣血逆亂、上犯于腦。多在臟腑功能失調(diào)、氣血素虛的基礎(chǔ)上，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、用力過度或氣候驟變等誘因，而致痰濁、瘀血內(nèi)生，或陽亢化風，血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)為中風病，其病位在腦，從治療中風療效肯定可以證明眼與腦及臟腑病理上相互影響。在機制研究方面，海英［5］用單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）觀察3O例腦梗死患者的局部腦血流量和腦代謝能力，結(jié)果顯示視覺觀察和定量分析均提示，眼針可改善腦梗死患者缺血區(qū)的rCBF，激發(fā)腦細胞的功能活動，增加局部腦血流量。徐錦平［6］研究眼針可以降低急性腦梗塞患者血漿內(nèi)皮素的含量，以擴張血管，改善缺血腦組織供血，改善缺血性中風患者的神經(jīng)功能。王鵬琴［7-9］研究眼針治療急性腦梗死患者，降低血漿纖維蛋白原含量，降低血漿 C-反應(yīng)蛋白含量。眼針對多發(fā)梗塞引起的血管性癡呆仍然有效，提示眼針療法可促進VD患者智能和社會活動功能的恢復(fù)，血液流變學各項指標改善優(yōu)于藥物組。機理研究進一步證明，眼針是通過增加腦血流量起作用的。

3 眼針療法的實驗研究

3.1 眼針穴區(qū)解剖研究

許宏基等［10］研究，取完整尸體頭顱 5個，對10只眼周圍的穴區(qū)進行解剖觀察，每根針均斜刺，穿過皮膚、淺筋膜抵眼輪匝肌。在深度上均無穿透眼輪匝肌抵骨膜的。每個穴區(qū)皮下淺筋膜內(nèi)均有豐富的軀體感覺神經(jīng)和血管網(wǎng)（血管網(wǎng)內(nèi)有內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢），每根針均與感覺神經(jīng)干或其分枝末梢緊挨一起，關(guān)系密切。許宏基等［11］還研究，采用家兔 8只，貓4只，對人的眼針穴區(qū)作模擬研究，以結(jié)合辣根過氧化物酶注射法，追蹤眼周穴區(qū)軀體感覺神經(jīng)細胞體在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的分布和其越節(jié)纖維向脊束核的投射部位。發(fā)現(xiàn)眼裂上和眼裂下各眼區(qū)的感覺神經(jīng)胞體在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)有特定的集中部位。其中樞支在三叉神經(jīng)脊束核有特定的投射部位，而且由外向內(nèi)排列的各穴區(qū)，其各自的感覺神經(jīng)中樞支在脊束核內(nèi)也有明顯的投射規(guī)律。說明具有特定主治功能的眼針各穴區(qū)，針刺后沖動傳向脊束核，有特定的投射部位，而且各投射部位又有部分相互重合。

3.2 眼針對臟腑經(jīng)絡(luò)影響的研究

孫平生［12］研究，對健康成人 37人，眼針穴區(qū)左、右大腸區(qū)和左、右小腸輸入等強度50Hz的正弦波，在同側(cè)同名經(jīng)經(jīng)穴可測到相同頻率的正弦波，而其他對照檢測點的聲信息檢出率顯著減少，循經(jīng)性波出現(xiàn)率亦低，表明眼周大、小腸區(qū)與同側(cè)同名經(jīng)有特異的傳聲通路。這不但客觀地顯示了眼針調(diào)整經(jīng)絡(luò)的通路，同時肯定了眼針的治療機制。聲信息由眼周大腸區(qū)、小腸區(qū)傳導(dǎo)到同側(cè)同名經(jīng)的傳導(dǎo)速度3.2m/sec～3.94m/sec，較周圍組織緩慢許多，類似經(jīng)絡(luò)的傳聲速度，說明這一通路的結(jié)構(gòu)與經(jīng)絡(luò)一致，提示了眼周穴區(qū)通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相連。鄭曉枚［13］等研究選取37例經(jīng)臨床診斷有胃經(jīng)病變且通過經(jīng)氣測平儀測定有胃經(jīng)左右失平和中位失平的患者，測定眼針療法和體針療法對兩種經(jīng)氣失平狀態(tài)的糾正情況。結(jié)果顯示，2種療法糾正胃經(jīng)左右失平和中位失平的即時療效均顯著，眼針糾正中位失平的即時療效優(yōu)于體針，而糾正左右失平的即時療效，兩種療法無明顯差異。牛文民［14］研究，在 B超直視下觀察眼針對急、慢性膽囊炎的治療效應(yīng)，B超下觀察“莫菲征”轉(zhuǎn)陰，眼針增強膽囊收縮功能，眼針通過解痙鎮(zhèn)痛作用，調(diào)整臟腑功能。

3.3 眼針的動物實驗研究

王鵬琴［15～17］認為，眼針可降低腦缺血再灌注損傷大鼠神經(jīng)功能缺損評分，縮小腦梗死體積，改善缺血半暗帶區(qū)腦組織超微結(jié)構(gòu)損傷；可抑制缺血再灌注腦組織神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞合成 Fas、Fasl，可下調(diào)腦缺血再灌注缺血區(qū)腦組織 Caspase-3，Caspase8 mRNA表達，保護半暗區(qū)神經(jīng)元。眼針可影響血管性癡呆模型大鼠海馬組織乙酰膽堿酯酶活性，降低血清一氧化氮（NO）含量，抑制一氧化氮合酶（NOS）活性的升高［18］，從而改善學習記憶障礙。王艷杰［19-20］認為，眼針能夠降低腸易激綜合征（IBS）模型大鼠血清和結(jié)腸組織 VIP和5-HT的含量，降低結(jié)腸組織中SP和5-HT受體的表達。

彭老學古而不泥古，發(fā)展了王肯堂的八廓應(yīng)乎八卦學說，創(chuàng)立了眼針“八區(qū)十三穴”，既豐富了針灸的內(nèi)容，又豐富了中醫(yī)望診的內(nèi)容。其核心理論基于華元化云：“懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。”臨床研究療效可靠，眼針穴位解剖及動物實驗研究均揭示，眼針可改善腦的血液循環(huán)，改善臟腑功能，證實眼與腦、眼與臟腑相關(guān)聯(lián)的客觀性。因此筆者提出“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”膚淺學說，很不成熟，愿與同道探討，今后欲從中醫(yī)基本理論出發(fā)，設(shè)計前瞻性實驗進一步驗證。

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