李 燕，吳新明

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸

△，鐘 非3，李 崢4

醫(yī)院皮膚病科，北京 100700；

2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；

3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院科研處，北京 100078；4.北京鼓樓中醫(yī)院骨傷科，北京 100009）

1 移毒法簡介

移毒法是中醫(yī)外治法的一種，主要是利用臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮部相通的原理，在體表選擇有助于排出體內(nèi)毒邪的安全部位，使用特殊的藥物，將原始病灶的毒邪轉(zhuǎn)移至特定的相對安全的部位經(jīng)由體表潰爛排出，從而達(dá)到減輕乃至治療原發(fā)疾病的目的。

移毒法和針灸學(xué)的刮痧、火針、刺絡(luò)放血、拔罐發(fā)泡、天灸等有一定的相關(guān)，也就是在治療過程中要對人體皮膚造成輕度的、局限性的創(chuàng)傷，以創(chuàng)傷為手段達(dá)到治療目的。但是移毒法相對特殊的是使用了解毒辟邪、活血消腫、祛腐生新的藥物，對特定的部位發(fā)生特殊的治療作用。這是中醫(yī)外治法的奇葩，是中醫(yī)學(xué)瘍科遺產(chǎn)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，至今仍有廣泛的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)該加以研究和推廣。

2 傳統(tǒng)移毒法學(xué)術(shù)發(fā)展源流

2.1 趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》的移毒法

據(jù)目前傳世的文獻(xiàn)記載，移毒法最早見于清人趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》卷七的“藤黃”條后附方。趙學(xué)敏引其弟趙學(xué)楷所著《救生苦海》一書云：“如毒生在肢節(jié)穴道險(xiǎn)要處，不成漏癥，即為廢人，須用此藥，只涂半圈，即移過一邊。用白芨、白蘞、三七、五倍子、大皂角、山茨菇、藤黃各等分，俱銼薄片，除藤黃，余皆入砂鍋內(nèi)水浸一日，煎汁傾出，入水再煎，如此數(shù)次，濾凈熬膏；以藤黃將水蒸烊加入，攪勻再熬，入碗曬干，用時以雞蛋清磨出濃汁，新筆蘸涂。［1］”這是移毒法第一個比較完整的文字記載。這段文字詳細(xì)說明了移毒法的使用對象和藥物配伍、炮制和適應(yīng)方法。應(yīng)該是對當(dāng)時中醫(yī)外治實(shí)踐的記錄。其主要針對的是癰疽，防止其變成漏證，將關(guān)節(jié)和險(xiǎn)要部位的癰疽轉(zhuǎn)移到相對安全的位置。

2.2 葉桂、華岫云《種福堂公選良方》的移毒法

趙書面世后不久，乾隆年間有葉桂、華岫云所著《種福堂公選良方》一書，在卷三諸瘡篇里，記載了另外一種不同的“移毒法”。

“移毒方：凡毒在緊要處，移在閑處，庶不傷命。用地龍裝在經(jīng)霜絲瓜內(nèi)，煅枯焦連瓜為末，每瓜末三錢，入麝香二分，乳香、沒藥各五分，雄黃一錢，蟾酥一分，黃蠟一兩，共為末蠟丸，每服三分。上部要處，甘草、桂枝、麻黃煎酒下，即移在手上而散。如在背上，羌活、防風(fēng)、姜煎湯下，移在背上。如下部，木瓜、牛膝、靈仙、陳皮、獨(dú)活、姜煎湯下，移在足上。神效。［2］”

這種方法顯然與上文趙學(xué)楷記載的方法具有很多不同。首先是移毒藥物配伍不同，其次不做外用而采取內(nèi)服，且藥引各有不同，以便引往不同的目的區(qū)域。移毒法在世間流傳過程中，當(dāng)時的中醫(yī)已經(jīng)在不斷改進(jìn)和豐富其具體內(nèi)容。

應(yīng)該指出，文中“如在背上，羌活、防風(fēng)、姜煎湯下，移在背上”一句，諸本皆如此，然而文意難通。此法于理可解，但實(shí)際上并未得到流傳。

2.3 鮑相璈《驗(yàn)方新編》的移毒法

道光年間，鮑相璈在《驗(yàn)方新編》的第 11卷又記載了與前此二者更加不同的移毒法?？梢钥闯?，隨著時間的積累，這種方法在臨床中不斷變化。

“移山過海散：治毒生于致命處，用此移于無害部位甚效。雄黃、小麥面、新鮮蚯蚓烘，共為末，用好醋調(diào)勻，漸漸敷于致命處半邊，自能移過不致命處。

移毒散：凡毒發(fā)于骨節(jié)間，用此藥移之，或上或下，使無殘疾之患，屢試屢驗(yàn)。白芨一兩六錢，紫花地丁八錢，烏骨雞（煅）、朱砂、雄黃、輕粉各一錢，五倍子二錢（焙黃）、大黃二錢，豬牙皂角八分，共為末，用好醋調(diào)敷毒之上截，即移至下半截，仍照人虛實(shí)內(nèi)服藥餌。

趕毒散（又名沖和散）：凡大腿內(nèi)外及兩膝貼骨等處，漫腫無頭，皮色不變，微覺酸痛攣曲，乃感受風(fēng)濕所致。若不急治，變生貼骨等疽，難以收功。須用此藥祛寒逐濕透出外絡(luò)，提移他處出毒，即有成管成漏，亦能逐漸收功。此方與移毒散相等，屢用皆效。紫荊皮五兩炒，赤艾二兩炒，香白芷一兩（曬干，切忌火炒），獨(dú)活一兩五錢炒，石菖蒲一兩五錢（曬干，切忌火炒），以上共磨為末篩細(xì)，以好酒和蔥頭五個煎滾調(diào)搽，不必留頂，一日一換，以消腫不痛為度。［3］”

在保持基本治療思想的前提下，“趕移瘡毒”的外治方劑配伍又有所創(chuàng)新，移山過海散、移毒散、趕毒散都是外用趕移，但是組成各自不同，主要使用了清熱解毒、疏風(fēng)宣散的中藥，同時兼有活血化瘀和去腐生肌類的臣使類藥物。

2.4 程鵬程《急救廣生集》的移毒法

清末的程鵬程在《急救廣生集》卷七中引《毛楓山梓送方》記載：“凡毒發(fā)于骨節(jié)間不便出毒之處，移之或上或下，使無傷命殘疾之患，用白芨（一兩六錢）、紫花蒂丁（八錢）、五倍子（焙黃）、大黃（各二錢）、烏雞骨（煅）、大雄黃、朱砂、輕粉（各一錢）、牙皂（八分）共為末，以醋調(diào)敷，毒之上截，即移至下半截矣。屢試屢驗(yàn)。再仍照病人之虛實(shí)，另服藥餌。［4］”

考《毛楓山梓送方》一書，今所未見，撰著者姓氏、籍貫、事跡、年代均不詳。文中“紫花蒂丁”當(dāng)為“紫花地丁”之誤。此法顯然用藥理法和前人相似，主要是外用圍截毒瘡，使其移至方便排出毒物之處。

另，清人吳尚先所著《理瀹駢文》是中醫(yī)學(xué)外治法的名著。在該書的《續(xù)增略言》中也提到了痘毒不解使用移毒法，但是原文所言不詳，恐是今本有脫文，此不贅言。

2.5 張山雷《瘍科綱要》的移毒法

民國初年的張山雷作《瘍科綱要》，引朱氏（其人其書不可考）之“鐵井闌”，其實(shí)也是移毒之法：“凡癰疽大毒，漫腫無垠，根腳四散，其毒不聚，最是惡候。難消難發(fā)，遲延日久，必多變幻。故收束瘡根一法，至不可少。又有瘡發(fā)于骨節(jié)轉(zhuǎn)側(cè)之間，釀膿化腐，恐礙關(guān)節(jié)，亦宜外敷移毒末子，使其移至一偏，讓開要害，則縱使成膿，可免損及運(yùn)動。古法此類方藥，亦頗不鮮，而效者寥寥。此是朱氏恒用之藥，較古書成文為效迅速，是收束瘡根必要之品。外科書中別有此名，用芙蓉葉、蒼耳草二物搗涂，只用以治熱癤輕證，非此方可比。

大五倍子（去蛀屑微炒成團(tuán)，候冷研細(xì)，三兩）、杜蟾酥（干研細(xì)，五錢）、藤黃（三兩，先以好醋入銅杓上微火化烊，絹漉去滓聽用）、明礬（一兩，研）、膽礬（八錢，研）、大黃、皂角、白芨、山慈菇（各三兩）、制南星（一兩）

以上先以后五物用陳米、好醋二大碗文火熬濃，絞去滓，乃和入醋煮之藤黃同熬成膏，俟極濃乃和入五倍子、蟾酥、二礬細(xì)末。調(diào)勻離火，再入上麝香細(xì)末三錢，杵勻制成錠子，陰干收藏。臨用時以醋磨濃，涂瘡根四圍，干則潤之以醋，一日洗去再涂，極效。欲移毒使偏，則如上法涂其一偏，而涂藥處自能退腫，其毒聚于未涂藥之一偏矣?？杀９枪?jié)不致?lián)p害，是即避重就輕之法。［5］”

可見這里的移毒法，主要為避免生長在骨節(jié)附近的癰疽腫毒傷及關(guān)節(jié)而使用藥物趕移令偏，其藥物配伍、用法等，與前人移毒法相比大同小異。另據(jù)文中記載，民國時期，移毒法已經(jīng)有了比較多的應(yīng)用，但是張山雷認(rèn)為其中不少方劑的效果較差，所以特別記載了這個“鐵井闌”的配伍和使用方法，方藥的命名可見效果之確切。

2.6 當(dāng)代中醫(yī)的移毒法

時至當(dāng)代，寧夏中醫(yī)嚴(yán)浩翔繼承了祖?zhèn)鞯闹委煂诏彽姆椒ǎ骸埃?）對口瘡周圍用蟾墨劃痕，再沿膀胱劃下至環(huán)跳穴；（2）在環(huán)跳穴上置入丹藥一粒，外貼固定；（3）次日環(huán)跳穴放藥處出現(xiàn)紅腫流膿，用火罐吸盡包扎后5日痊愈。原病灶亦痊愈。［6］”

考“對口瘡”是癰毒發(fā)于頸部正中央，為足太陽膀胱經(jīng)所循行之處，但是環(huán)跳穴屬于少陽膽經(jīng)，并非屬于膀胱經(jīng)，兩經(jīng)旁鄰，皮部相接。其治療機(jī)理似乎不能用經(jīng)絡(luò)循行來嚴(yán)格解釋。

嚴(yán)氏在繼承的基礎(chǔ)上，又有了自己的發(fā)揮和創(chuàng)造，他將祖?zhèn)鞯难ㄎ黄は轮萌氲に幍姆椒ㄟM(jìn)行了一系列的改進(jìn)，包括術(shù)前的穴位局部麻醉、藥物劃痕引經(jīng)、術(shù)后拔罐吸膿等，并且將治療范圍進(jìn)行了擴(kuò)大，應(yīng)用到食道癌、白內(nèi)障、子宮肌瘤、闌尾炎和癲癇等中西病證，都有成功的臨床報(bào)道。在論述移毒法的治療思路時，嚴(yán)氏認(rèn)為：“移毒法的目的是將人體重要臟器部位的毒氣毒勢，轉(zhuǎn)移到次要部位發(fā)作釋放；或把病勢從內(nèi)移到外，從上移到下，把大病移成小病，再把小病化成無病的一種療法。［7］”

應(yīng)該說，嚴(yán)氏的這種移毒法的確走出了傳統(tǒng)癰疽外治法的局限，病種擴(kuò)大，轉(zhuǎn)移距離大大延長，而且移毒的方法也從外用變成了置入皮膚內(nèi)丹藥，從而開創(chuàng)了新的治療思路。

此后，張?zhí)m鳳、浦魯言、孟凡迅等人運(yùn)用“循經(jīng)移瘡泄毒”治療癌腫［8］，特別是對晚期肝癌患者循足厥陰肝經(jīng)在“膝關(guān)”穴實(shí)施移瘡泄毒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在發(fā)皰液中檢出高于血清濃度的癌胚抗原等物質(zhì)。這在某種程度上說明了“泄毒”的真實(shí)性。

浦魯言、強(qiáng)福林、孟凡迅等人還對“循經(jīng)移瘡泄毒法”治療晚期癌腫機(jī)理進(jìn)行了探討［9］，他們認(rèn)為該法是對中醫(yī)傳統(tǒng)“移瘡挪病”療法的繼承和發(fā)展，根據(jù)5個成功案例和3個無效案例的臨床研究，他們認(rèn)為采用循經(jīng)移瘡泄毒法治療晚期癌腫是一種極具臨床應(yīng)用價(jià)值的輔助療法。不難發(fā)現(xiàn)，浦魯言等人的這種移毒法和嚴(yán)浩翔有異曲同工之妙，都是利用經(jīng)絡(luò)皮部的原理，長距離轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶的毒邪，直接排出體表。

3 小結(jié)

移毒法初為癰疽而設(shè)，目的是為了防止生長在關(guān)節(jié)等要害部位的癰疽腐爛，損傷相關(guān)部位，所以采用藥物外用或者內(nèi)服，令毒邪轉(zhuǎn)移至他處，逐漸達(dá)到治療的目的。其轉(zhuǎn)移方法，有內(nèi)服外用兩種，其轉(zhuǎn)移距離，有短距離的圍法和截?cái)嘁苿?，也有根?jù)經(jīng)絡(luò)臟腑皮部相同的原理，進(jìn)行長距離的移動，其病種從早先的癰疽，后被援用治療癲癇等其他病癥。也就是說，移毒法后世的發(fā)展，不單單為毒邪所設(shè)，痰濁、瘀血等其他邪氣也可借用此法。由此如果推而大之，可見其治療病證的范圍是非?？捎^的。

特別指出，在中醫(yī)學(xué)術(shù)史上，癌曾經(jīng)作為癰疽的一種，治療方法都是借鑒癰疽治法，所以不難理解當(dāng)代中醫(yī)仍采取移毒法來治療西醫(yī)所說的癌癥。當(dāng)代中醫(yī)也有認(rèn)為癌瘤病機(jī)為癌毒，其實(shí)，皆可參考瘍科古法診治。

4 展望

縱觀清代以來的中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)移毒法的種種記載，不難發(fā)現(xiàn)，這是中醫(yī)外治法的一個獨(dú)特的領(lǐng)域。它巧妙利用了藥物和經(jīng)絡(luò)皮部的雙重功效，達(dá)到了轉(zhuǎn)移和治療原發(fā)病灶的治療目的，這對于內(nèi)科學(xué)疑難雜癥的治療，開辟了新的思路。

特別是一些疑難雜癥，直接從內(nèi)科方法進(jìn)行治療相對棘手，可以考慮移毒之法。比如說，哮喘采取“三伏貼敷”治療，可以說是移毒方法的另外一種應(yīng)用形式；此外，傳統(tǒng)中醫(yī)采取足三里化膿灸來進(jìn)行保健，其要點(diǎn)也可以理解為定期排出脾胃之濕毒。

應(yīng)該說，移毒法在當(dāng)代中醫(yī)學(xué)有了特別的提高。這個時期的移毒法是脫胎于清代以來的傳統(tǒng)移毒法，而進(jìn)行了發(fā)揮創(chuàng)造，把發(fā)泡灸、移毒、排毒等巧妙地融合在一體，綜合運(yùn)用了藥物、針灸和拔罐技術(shù)，從操作方法到治療對象，都達(dá)到了一個新的學(xué)術(shù)水平，是我們當(dāng)代中醫(yī)瘍科的有力武器。

中醫(yī)科學(xué)是對時間和空間的整體運(yùn)籌過程。我們應(yīng)該充分利用整體觀念，把人體各個部位看成一個有機(jī)的關(guān)系網(wǎng)，乃至同一個部位各個時相之間的關(guān)系也是一個密切聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)。以此為出發(fā)點(diǎn)，廣開思路，借鑒針灸學(xué)里豐富的時間治療學(xué)思想，充分利用中醫(yī)學(xué)對于各種毒邪的治療藥物，進(jìn)行合理的、安全的方劑配伍優(yōu)化，循經(jīng)導(dǎo)氣，選擇相對安全的轉(zhuǎn)移部位，乃至轉(zhuǎn)移時間，可以研制出更多的針對具體疾病證候的移毒方法。

［1］清·趙學(xué)敏.本草綱目拾遺［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.235.

［2］清·葉天士，（清）華岫云.種福堂公選良方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1960.115-116.

［3］清·鮑相璈，（清）梅啟照，周光優(yōu).驗(yàn)方新編（上冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.336-337.

［4］清·程鵬程，張靜生.急救廣生集［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992.149.

［5］張山雷.瘍科綱要［M］.上海：上海衛(wèi)生出版社，1958：78-79.

［6-7］嚴(yán)浩翔.移毒法在臨床應(yīng)用中的新用途及機(jī)理［J］.中國民間療法，2001，9（5）：64-65.

［8］張?zhí)m鳳，浦魯言，孟凡迅，等.“循經(jīng)移瘡泄毒”治療癌腫方法的初步構(gòu)建及臨床意義［J］.四川中醫(yī)，2007，25（8）：101-102.

［9］浦魯言，強(qiáng)福林，孟凡迅，等.采用循經(jīng)移瘡泄毒法治療晚期癌腫機(jī)理探微［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：12-13.