郭文娟

(山西中醫(yī)學(xué)院中診教研室，太原 030024)

《內(nèi)經(jīng)》與后世對陰陽盛衰而為內(nèi)外寒熱證的認(rèn)識

郭文娟△

(山西中醫(yī)學(xué)院中診教研室，太原 030024)

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒?！逼湔撆c后世所說的“陽虛則寒，陰虛則熱”，“陽盛則熱，陰盛則寒”古今含義不盡相同，現(xiàn)從概念、病機(jī)及治法上做一區(qū)別認(rèn)識。

陰陽盛衰;內(nèi)外寒熱證;內(nèi)經(jīng);后世;認(rèn)識

關(guān)于陰陽盛衰與內(nèi)外寒熱證的認(rèn)識，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》亦說:“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒?！奔疵鞔_指出了陽偏勝和陰偏勝的病理狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)有寒熱(或?qū)嵑驅(qū)崯?之特點(diǎn)。所謂“外熱”或“內(nèi)寒”，主要是指寒熱征象反映于里，或反映于外而言，而非指病位的在表或在里”［1］?！安⌒坝嘘栃芭c陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別……所謂‘陽盛則熱，陰盛則寒’(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)、‘陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱’(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，即是此義。這也說明從分析病邪的屬陰屬陽與分析機(jī)體陰陽的盛衰，所得寒證、熱證的認(rèn)識是基本一致的”［2］。

《內(nèi)經(jīng)》指出，陰陽的偏盛偏衰表現(xiàn)的是寒證或熱證。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒?！薄秲?nèi)經(jīng)》用陰陽失調(diào)作為總綱分析病理的方法，對于后世啟發(fā)很大，而“陰陽、內(nèi)外、虛實(shí)、寒熱”為中醫(yī)學(xué)八綱辨證的形成奠定了理論基礎(chǔ)，對臨床實(shí)踐也有較大的指導(dǎo)意義。但由于醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，其論與后世所說的陽虛則寒、陰虛則熱、陽盛則熱、陰盛則寒古今含義不盡相同，有必要作一區(qū)別認(rèn)識。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛生外熱，陰盛生內(nèi)寒”，是由于人體陰陽和調(diào)關(guān)系被致病因素破壞而導(dǎo)致的內(nèi)外寒熱證。下面我們逐一地來解釋這幾個問題，從中區(qū)別它與現(xiàn)在認(rèn)識之差異。

1 “陽虛則外寒”與“陽虛則寒”

本篇所論的“陽虛則外寒”，是由寒邪侵犯人體，阻遏衛(wèi)氣，令衛(wèi)氣不能宣達(dá)肌表，表衛(wèi)不足，致使寒邪獨(dú)留于體表而產(chǎn)生外寒。誠如篇內(nèi)所言:“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒慄?！贝恕昂辈⒎翘摵瑢?shí)為外感寒邪早期出現(xiàn)的惡寒癥狀。因此，“陽虛則外寒”是指外感表證中惡寒癥狀產(chǎn)生的機(jī)理。所謂“陽虛”僅指寒邪客于肌表衛(wèi)陽受損或衛(wèi)陽為寒邪遏阻不能宣達(dá)，肌表失于衛(wèi)陽溫煦而言。而后世臨床常說的“陽虛則寒”，是指人體本身陽氣不足，衛(wèi)陽亦虛，不能溫煦肌腠而出現(xiàn)的畏寒。由于陽氣虛衰，機(jī)能減退，產(chǎn)熱量不足，故產(chǎn)生畏寒肢冷等里虛寒證候。

“陽虛則外寒”與“陽虛則寒”二者除上述概念不同，還有病位表里、病性虛實(shí)的差別，前者為表寒，后者為里寒;前者偏實(shí)，后者偏虛，二者病機(jī)不同，治法迥別。前者當(dāng)辛溫發(fā)散、透解表邪，表證除則惡寒止;后者宜溫補(bǔ)陽氣，陽氣足則畏寒除。

2 “陰虛則內(nèi)熱”與“陰虛則熱”

本文所論“陰虛生內(nèi)熱”，是因勞倦太過，損傷脾氣，使脾的運(yùn)化升清功能失調(diào)，清陽不升，則濁陰不降，谷氣留而不行，郁而化熱，熏蒸于胸中，產(chǎn)生內(nèi)熱。故本篇說:“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”此種內(nèi)熱，實(shí)際是脾氣虛發(fā)熱，脾居于內(nèi)屬陰，故稱脾氣虛為陰虛。李東垣所說的“氣虛發(fā)熱”即指此而言，是這一理論的發(fā)展。而后世朱丹溪有“陽常有余，陰常不足”之論，謂陰不足則生內(nèi)熱，是指陰氣不足，濡養(yǎng)滋潤功能減退，陰不制陽，陽氣相對亢奮而出現(xiàn)的熱證。多見于肺胃或肝腎之陰不足，虛火內(nèi)生之午后潮熱、顴紅盜汗、口燥咽干、舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)等。

“陰虛生內(nèi)熱”與“陰虛則熱”概念不同，前者陰虛指脾氣虛，后者陰虛指體內(nèi)陰精虧虛。前者病位在脾，后者病位在肺胃或肝腎，病機(jī)不同。因此治法不同。脾氣虛發(fā)熱，李東垣認(rèn)為宜遵《內(nèi)經(jīng)》‘勞者溫之，損者溫(益)之’之旨，惟以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈，故創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯，開甘溫除大熱之先河。后世醫(yī)家宗其義而用之，多獲良效。后者治宜滋陰增液為主，清熱降火為輔，以冀壯水之主以制陽光。

3 “陽盛生外熱”與“陽盛則熱”

本篇所論“陽盛生外熱”，是指寒邪外束肌表，致上焦不通，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁遏肌腠而致的表證發(fā)熱。這種發(fā)熱實(shí)為寒邪侵犯肌表，在惡寒之后出現(xiàn)的發(fā)熱，即是前述外感病惡寒證之進(jìn)一步發(fā)展，正如篇內(nèi)所言:“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！倍端貑枴り庩枒?yīng)象大論》及后世臨床常說的“陽盛則熱”，包括里熱證和表熱證的發(fā)熱，主要由陽邪亢盛、機(jī)能亢奮、邪正相搏激烈所致，表現(xiàn)或表熱，或里熱，或表里俱熱。

“陽盛生外熱”與“陽盛則熱”二者概念不同，前者僅指衛(wèi)陽郁聚，后者概指陽熱邪盛。臨床表現(xiàn)亦不同，前者以體表發(fā)熱為特征，后者包括里熱、外熱諸證。病機(jī)不同，因此治法亦異，前者宜辛溫發(fā)散治之。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“體若燔炭，汗出而散?！焙笳咧委熞郧鍩釣橹?，在表者解表，在里者清里，表里俱熱者表里兩清。

4 “陰盛生內(nèi)寒”與“陰盛則寒”

本篇所論“陰盛則內(nèi)寒”，是因陰寒上逆、寒氣積于胸中，致使血脈凝澀不暢、耗損胸中陽氣，從而產(chǎn)生內(nèi)寒。正如內(nèi)經(jīng)所言:“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒?！倍端貑枴り庩枒?yīng)象大論》及后世臨床常說的“陰盛則寒”，泛指一切臟腑之寒證，如形寒肢冷喜暖、面白、口不渴、脘腹冷痛而喜熨、尿清便溏、苔白脈遲等陰盛里寒證［3］。

“陰盛則內(nèi)寒”與“陰盛則寒”，二者在概念、病機(jī)上有別，前者內(nèi)寒雖屬于陽虛陰寒之邪過盛所致，但其寒氣局限于胸中，如“胸痹”、“心痛”等多屬此證［4］。后者泛指一切臟腑受寒后的里寒證，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒性病理變化。因此在治療上，前者宜通陽散結(jié)、祛痰下氣，可用栝樓薤白桂枝湯之屬治之，后者宜溫里散寒。

綜上我們可以看出，《內(nèi)經(jīng)》與后世對陰陽盛衰與內(nèi)外寒熱證的認(rèn)識在概念和病機(jī)上有所區(qū)別。一是陰陽、內(nèi)外含義不同:本段陽指衛(wèi)陽，陰指脾或陰寒之氣，后世的陰則指陰精，陽則指陽氣;本段內(nèi)指胸中、胃中，外指肌表，后世內(nèi)則指相對于肌表的廣泛的內(nèi)部部位;二是寒熱的性質(zhì)不同:“陽虛則外寒”是外感惡寒，“陽虛則寒”是陽虛畏寒;“陰虛則內(nèi)熱”是脾傷氣虛之發(fā)熱，“陰虛則熱”是陰虛陽亢之虛熱;三是寒熱的范圍不同:“陽盛則外熱”僅指外感表熱，而“陽盛則熱”的陽熱亢盛發(fā)熱表里均有;“陰盛則內(nèi)寒”僅指胸中寒盛，“陰盛則寒”是廣泛的臟腑里寒。

［1］王新華．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:537．

［2］朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:120．

［3］王慶其．內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:190．

［4］王洪圖．內(nèi)經(jīng)講義［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:191．

△通訊作者:郭文娟，030024，山西省太原市萬柏林區(qū)晉祠路一段89號，山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部中診教研室。

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2011-03-22

郭文娟(1976-)，女，山西省左云縣人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)理論體系研究，Tel:18935156146，E-mail:gwj081031@sina．com。