桑希生

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所，北京 100070;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040)

從《內(nèi)經(jīng)》五疫及其概念演變論疫病的分類*

桑希生1、2

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所，北京 100070;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040)

最早的五疫分類方法，是基于五行理論進(jìn)行的，也是與病因分類相符合的。最早溫、瘟的文字不分以及后來的溫、瘟的含義不分，使得這種分類方法沒有被繼承下來。本文追溯五疫的分類方法及其含義，是為了提示當(dāng)今研究中醫(yī)疫病的過程中，首先應(yīng)遵循一種科學(xué)的分類方法，這樣才會有內(nèi)涵清晰而準(zhǔn)確的研究成果。面對當(dāng)今學(xué)界很多模糊外感病因分類及其規(guī)律的現(xiàn)象，本文試圖闡明五疫分類的重要價(jià)值。

疫病;分類

從SARS到禽流感，再到現(xiàn)今“甲流”的發(fā)病與流行，又促使人們開始與疫病有關(guān)方面的理論研究。中醫(yī)界受明清溫病學(xué)術(shù)的影響較大，以致大多業(yè)內(nèi)人士談及傳染病甚至感染性疾病皆從溫病論治，這在一定程度上掩蓋了疫病的整體分類結(jié)構(gòu)。因此，針對目前不明疫病分類的狀況，從病因?qū)W分類角度理清疫病的分類問題顯得更加迫在眉睫。

從歷史上看，不同的年代疫病的發(fā)病特點(diǎn)有很大的不同，說明疫氣的性質(zhì)在病因?qū)傩苑矫嬗兄艽蟮奶卣餍浴Ｗ非蟛∫虻男再|(zhì)特征，應(yīng)是疫病研究的首要問題。然而歷代醫(yī)家難免受時(shí)代所限，對疫病有一定程度的混淆，這也是可以理解的。

早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就已經(jīng)提出“五疫”的概念。如《素問·刺法論》［1］:“帝曰:余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可保不相移易者?［1］”在《素問·本病論》中將五疫又明確分為“木疫”、“火疫”、“水疫”、“土疫”、“金疫”。其中“木疫”文后又描述“狀如風(fēng)疫”。似乎還有六氣或這種五行運(yùn)氣分類，雖前無可考史料，但這顯而易見是區(qū)別疫病特征的分類。五行運(yùn)氣能代表致病邪氣的性質(zhì)特征，這也是最早的分類方法。

后世醫(yī)家中，又有《松峰說疫》將疫分為寒疫、濕疫、雜疫三類，概與其當(dāng)時(shí)所見有關(guān)。其他醫(yī)家論及五疫者較多，但均引《素問·刺法論》原文為主，所論多為溫疫，其中以吳鞠通的觀點(diǎn)最為明析?！稖夭l辨·卷一·補(bǔ)秋燥勝氣論》［2］:“按《內(nèi)經(jīng)》有五疫之稱，五行偏勝之極，皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復(fù)時(shí)有。蓋風(fēng)火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘，濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘?！保?］，是對五疫較為客觀而準(zhǔn)確的解釋。

追溯五者，“風(fēng)疫”最早見于《素問·刺法論》，但并沒有過多論述，其后醫(yī)家也未闡明。究其原因，并非風(fēng)疫少見，可能與識別不清有關(guān)。一者風(fēng)邪易夾合其他邪氣，二者疫風(fēng)多為偏邪，三者風(fēng)邪最易化熱成毒，其致疫也應(yīng)多具以上特征。例如，疫病黃疸、天行嗽等。現(xiàn)今的SARS、流感等多具有風(fēng)之特征，似為風(fēng)疫之屬?！度驑O一病證方論》［3］有桂枝黃芩湯:“治風(fēng)疫，脈浮數(shù)而不弱，頭項(xiàng)痛，腰脊痛，發(fā)熱惡風(fēng)，其證皆如太陽傷風(fēng)，但脈陰不弱，相傳染為異耳。［3］”這也是對風(fēng)疫較完整的記載，書中還提出以敗毒散治溫疫、大柴胡湯治燥疫、五苓散治冬發(fā)濕疫、五積散治秋發(fā)寒疫等。

“寒疫”的概念最早見于《傷寒論·傷寒例》［4］:“從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。［4］”這是將正傷寒疫與時(shí)行寒疫加以界定的論述?！妒泪t(yī)得效方·集證說》［5］:“頭重頸直，皮肉強(qiáng)痹，或蘊(yùn)而結(jié)核起于咽喉頸項(xiàng)之側(cè)，布墊毒于皮膚分肉之中，名曰寒疫。［5］”以上是從病因及癥狀表現(xiàn)來論寒疫。后世醫(yī)家又有寒霍亂的證治等，并創(chuàng)立了麻黃飲、保真湯、補(bǔ)火丸、金沸草散等治療寒疫的方劑。論寒疫的醫(yī)家較多，及至《松峰說疫》將寒疫自分一類可以看出，古之寒疫發(fā)病亦不在少數(shù)，并受到了廣泛的重視。由于《傷寒論》的較早問世及廣泛影響，寒疫的理論體系及臨床研究成為中醫(yī)學(xué)外感病學(xué)術(shù)理論的重要組成部分。

“濕疫”的論述較風(fēng)疫為多，但內(nèi)容亦散見而不系統(tǒng)?！妒泪t(yī)得效方》［6］:“乍寒乍熱，損腓傷氣，暴嗽嘔逆，或體寒發(fā)斑，咳嗽引氣，名曰濕疫。［6］”這是對“濕疫”較早的提法及癥狀描述。書中還論及“秋多淫雨，人患濕疫”，提到了濕疫與季節(jié)氣候的關(guān)系，并以五苓散治療?！镀諠?jì)方》也提出以“沃雪湯治濕疫等”。《傷寒大白》［7］:“濕疫，即時(shí)行傷濕病也”［7］，與寒疫、溫疫、燥疫并列。《溫?zé)峤?jīng)緯》［8］:“溫疫白苔如積粉之厚，其穢濁重也，舌本紫絳，則邪熱為濁所閉，故當(dāng)急急透解。此五疫中的濕疫，又可主以達(dá)原飲，亦須隨證加減，不可執(zhí)也。［8］”進(jìn)一步闡明其時(shí)濕疫的證治?！秴轻t(yī)匯講》明確了“土疫即濕疫”的觀點(diǎn)?！堆薪?jīng)言》［9］云:“要之濕疫乃疫中之一端。［9］”濕疫的概念及臨床證治屢屢被提及，但是較為系統(tǒng)的證治理論尚未形成，薛雪的《濕熱條辨》似乎可作參考。

有關(guān)“燥疫”的論述醫(yī)家少及。《世醫(yī)得效方》［10］云:“身體顫掉，不能自禁，或內(nèi)熱口干舌破，咽塞聲嘶，名曰燥疫。［10］”又云:“春合溫而清涼，夏發(fā)燥疫，治以大柴胡湯?！边@里不僅描述了燥疫的主證，也提出了以大柴胡湯為主方的治法。《重樓玉鑰續(xù)編》更提出以養(yǎng)陰清熱湯加味治療時(shí)行燥疫。《傷寒大白》［11］:“燥疫，即時(shí)行傷燥病也，燥熱之癥，多傷于手陽明大腸，手太陰肺故燥火之癥，每多煩渴喘逆，當(dāng)用清燥之藥，如人參白虎湯，清燥湯等，切忌溫燥。［11］”更描述了燥疫的發(fā)病特征及易傷肺、大腸。《傷寒用藥賦》:“燥疫，生地或麻子仁煎湯下，或冷水下”［12］。談到燥疫的用藥特點(diǎn)，以潤通瀉下為主。從以上描述看，燥疫在歷史上時(shí)有流行，也被醫(yī)家所記載，較具特征的白喉或喉疫即屬于燥疫之類，但有關(guān)燥疫的系統(tǒng)論述卻不曾見。

“溫疫”是醫(yī)家于疫病中談?wù)撟疃嗟?，溫疫是感受溫邪而?dǎo)致的疫病。最初的“溫”與“瘟”是混用的，漸漸“瘟”與“疫”同，用“瘟疫”作總稱，指代所有疫病。至元明清溫病盛行時(shí)，瘟疫也較多，很多醫(yī)家亦將“溫”、“瘟”相混。但有一些醫(yī)家，在概念上仍有著明確區(qū)分。如《松峰說疫》即指出，瘟疫分“溫疫”、“寒疫”、“雜疫”三大類，明確地指出“溫疫”系感受溫?zé)嵝皻馑鸬囊卟?。至葉天士等更明于此理，并對這類疾病的發(fā)生有了深入而系統(tǒng)的闡發(fā)。雖然如此，至今仍有“瘟疫”與“溫疫”不分廣泛認(rèn)同。通過以上粗略論述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》五疫是對疫的最早分類，屬木、火、土、金、水五行分類法。危亦林《世醫(yī)得效方》明確其為風(fēng)、寒、濕、溫、燥五邪疫分類法，至此疫病總的分類明確而概括。

由于歷史上寒疫與溫疫發(fā)病較多，因此醫(yī)家對二者也較重視，尤其是溫疫的發(fā)生。風(fēng)疫、燥疫、濕疫的發(fā)病，由于沒有受到大多數(shù)醫(yī)家的重視，一方面與其發(fā)病較少有關(guān)，另一方面可能是很多醫(yī)家對疫病的病因?qū)W認(rèn)識不足，沒有這方面的專門著作流傳，后人在繼承上也就有了時(shí)空的限制。

從五疫分類法中可以看出，古人對于疫癘的認(rèn)識還是源于五邪的基礎(chǔ)理論，即疫是自然界的邪氣，但致病較甚，傳染性強(qiáng)，呈一定程度的暴發(fā)流行，且不同的疫病有各自的規(guī)律特征。這與其后醫(yī)家認(rèn)為疫非風(fēng)、非寒、非暑、非燥，乃天地間別有一種癘氣的認(rèn)知明顯不同。從歷史上看，顯然五疫分類更具高度?！端煞逭f疫》對疫的分類，雖然沒有把疫等同于溫病，同時(shí)將溫疫獨(dú)立開來認(rèn)識，但對風(fēng)、燥、濕疫的認(rèn)識不足，將其歸為雜疫之中，而雜疫之中顯然有偏邪所致者，姑且稱其為偏疫，如大頭瘟。

古人對疫的分類又有另一種方式，即疫與疫毒。疫毒是較疫更重的一種傳染病，其性為毒，發(fā)則為血分，迅速發(fā)斑，而疫不屬于溫者，即難發(fā)斑，這隱含了疫的另一種分類。古人多論時(shí)疫，時(shí)疫為季節(jié)性傳染病，為時(shí)氣成疫，其單發(fā)者為時(shí)氣之病，其多發(fā)而傳染者為時(shí)行疫癘且發(fā)病范圍局限，多為小疫。以上可以概括地講，疫有幾種基本的分類，從最早的五行五疫分類法演化為運(yùn)氣病因分類的風(fēng)疫、寒疫、燥疫、濕疫、溫疫，從疫的流行程度分大疫、小疫，從疫的發(fā)病特征分正疫、偏疫，從致病輕重分時(shí)行疫、正疫與疫毒，從邪氣上看可以有邪-疫-疫毒關(guān)聯(lián)性。在疫的流行發(fā)病過程中，似有邪疫疫毒的可轉(zhuǎn)化關(guān)系，在一定的條件下這種轉(zhuǎn)化即可實(shí)現(xiàn)。

近幾年，疫氣的流行又成為醫(yī)學(xué)上急切應(yīng)對的重大問題，中醫(yī)學(xué)探討疫病的規(guī)律，首要的工作就是迅速進(jìn)入疫病的第一線，從證候?qū)W上總結(jié)其發(fā)病、致病特點(diǎn)，探明其病因?qū)W特征、致病特點(diǎn)及傳變規(guī)律，以探討治療方法。

由于溫病學(xué)說的廣泛影響，產(chǎn)生溫、瘟相混的問題，以致很多醫(yī)家將瘟疫統(tǒng)論為溫疫。更有崇尚寒溫統(tǒng)一的觀點(diǎn)，一切外感病不分風(fēng)、寒、濕、燥、溫、熱等。這種混淆或忽略病因?qū)W的觀點(diǎn)，模糊了疾病分類的界限和原則。從SARS到甲型H1N1流感，臨床多從溫疫論治，這與瘟、溫相混有關(guān)。從病因分類上看，其發(fā)病特征更像是風(fēng)疫或有兼氣特征。若從溫疫論治或是分階段的治療，是否符合中醫(yī)外感病的理論，值得深思。而其由輕到重、由淺入深的病位病機(jī)層次傳變規(guī)律又如何體現(xiàn)呢?

學(xué)習(xí)古人對疫的分類方法，并不是說古人的觀點(diǎn)是今天的指導(dǎo)原則，而是從中學(xué)習(xí)中醫(yī)基本的理論觀點(diǎn)。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)研究中，應(yīng)提煉正確的認(rèn)識方法與理論。那些見到瘟疫而一概從溫論治，見邪即溫的外感病認(rèn)識方式，如何才能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)外感病的認(rèn)識理論呢?

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:581．

［2］李劉坤．吳鞠通醫(yī)學(xué)全書—溫病條辨［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:43．

［3］王象禮．陳無擇醫(yī)學(xué)全書—三因極一病證方論［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:79．

［4］張國駿．成無己醫(yī)學(xué)全書—注解傷寒論［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:53．

［5］元·危亦林撰，王育學(xué)等校注．世醫(yī)得效方［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:5．

［6］元·危亦林撰;王育學(xué)等校注．世醫(yī)得效方［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:5．

［7］清·秦之楨撰．傷寒大白［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:274．

［8］清·王士雄;圖婭點(diǎn)校．溫?zé)峤?jīng)緯［M］．沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:30．

［9］清·莫枚士;王緒鰲，毛雪靜點(diǎn)校．研經(jīng)言［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:7．

［10］元·危亦林撰;王育學(xué)等校注．世醫(yī)得效方［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:5，36．

［11］清·秦之楨撰．傷寒大白［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:275．

［12］明·李;金嫣莉等校注．醫(yī)學(xué)入門—傷寒用藥賦［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:293．

R254．2

A

1006-3250(2011)10-1063-02

國家科技重大專項(xiàng)-重大傳染病中醫(yī)藥應(yīng)急救治能力建設(shè)(2008ZX10005-013);中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)“中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感、手足口病及流行性乙型腦炎的診療規(guī)律與機(jī)制研究”(200907001-4);中國博士后基金項(xiàng)目“中醫(yī)學(xué)濕的理論研究”(20110490561)

2011-05-09

桑希生(1967-)，男，山東菏澤人，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室主任，教授，醫(yī)學(xué)博士，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)在站博士后，從事疫病防治規(guī)律和中醫(yī)基礎(chǔ)理論概念研究，Tel:13436329378，E-mail:sangxisheng@126．com。