郭俊兒 劉月娥

山西省汾陽醫(yī)院,山西 汾陽 032200

視神經(jīng)炎是臨床上最為常見的眼底病,常因眼球內(nèi)、眼眶內(nèi)炎癥及全身疾病引起,特別與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切,包括急性和慢性球后視神經(jīng)炎,急性時(shí)視力突然下降,可在一兩天視力嚴(yán)重障礙,伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)牽拉疼;慢性時(shí)視力逐漸下降。我院自 2006年 7月至 2010年 9月收治視神經(jīng)炎 43例用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合激素治療,取得顯著療效。報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院自 2006年 7月至 2010年 9月收治視神經(jīng)炎 43例,球后視神經(jīng)炎 32例,視神經(jīng)乳頭炎 11例其中男性 26例,女性 17例,均為單眼,右眼 22例,左眼 21例,年齡 11～65歲,平均 52.7歲。治療前視力 無光感 4例, ＜0.1(15例),0.1～0.5(18例),0.5～0.7(6例)。病程 6小時(shí) ～4天,平均 24.3小時(shí)。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)方樟柳堿注射液 (北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)),患眼顳側(cè)皮下顳淺動(dòng)脈旁注射 2ml,每日 1次,14天為一療程。記錄用藥前視力、眼底情況,大多數(shù)患者均采用 3個(gè)療程。

1.2.2 激素 甲基強(qiáng)的松龍 1 000 mg靜脈滴注,每天一次,3天后改為每天一次口服醋酸潑尼松 30mg維持量兩周,以后每周遞減 5mg,直至停藥。

1.2.3 血管擴(kuò)張劑 曲克蘆丁 180mg靜脈滴注,每天一次,用藥 10天。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

視神經(jīng)炎治療標(biāo)準(zhǔn)痊愈:視力達(dá) 1.0以上;顯效:視力提高 3行以上;有效:視力提高 1～2行;無效:視力無變化。

2 結(jié)果

本組病例 30例痊愈,5例顯效,5例有效,3例無效,總有效率 93%。

3 討論

視神經(jīng)炎可以發(fā)生在視神經(jīng)的眼內(nèi)段或球后部分,臨床上根據(jù)發(fā)炎部位的不同,分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。無論是那種視神經(jīng)炎,如果采用的治療方法不當(dāng),均可以導(dǎo)致預(yù)后不佳,引起視神經(jīng)萎縮,甚至視力喪失[1]。在過去一般是采用大量激素及血管擴(kuò)張劑治療,但是由于長期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇固醇激素,易引起水鹽代謝紊亂,表現(xiàn)為高血壓、高血糖、低血鉀、肌無力、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。極少數(shù)人出現(xiàn)精神癥狀,表現(xiàn)為睡眠差、情緒激動(dòng),出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)減量或停藥,對有高血壓、糖尿病患者尤其謹(jǐn)慎。(2)誘發(fā)或加重感染:皮質(zhì)激素可抑制肌體防御機(jī)制,長期應(yīng)用可誘發(fā)感染或加重感染。因此,對有全身或局部感染灶的患者要密切觀察病情,并與有效的抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用,霉菌患者禁用。(3)停藥反應(yīng):長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥可引起急性腎上腺機(jī)能不全,表現(xiàn)為發(fā)熱,肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、全身無力,其原因?yàn)闇p量過快或突然停藥時(shí),由于激素反饋抑制垂體后葉對 A C T H的分泌,可引起腎上腺皮質(zhì)腺萎縮和機(jī)能不全,因此,停藥需要緩慢的減量,不可驟然停藥。(4)長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可以引起骨質(zhì)疏松,股骨頭壞死。樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿。它有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用,其中樞作用強(qiáng)。使 M膽堿能受體阻斷劑具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用,能解除小血管痙攣,改善循環(huán)等。普魯卡因注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射對節(jié)狀神經(jīng)節(jié)有阻滯作用,具有調(diào)整皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基的作用。臨床上我們通過局部注射復(fù)方樟柳堿,可通過該部位的植物神經(jīng)末梢[2,3],反射性地調(diào)整眼部血管,尤其是脈絡(luò)膜血管壁的運(yùn)動(dòng)功能,穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞膜,恢復(fù)血管壁的正常通透性,改善眼的微循環(huán),有利于解除脈絡(luò)膜因缺血而致的血管痙攣,恢復(fù)正常血管舒縮功能,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,促進(jìn)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)水腫的吸收,使視功能得以恢復(fù)。本組病例我們采用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合激素治療視神經(jīng)炎,可以縮短激素的用藥時(shí)間,從而減低了激素的副作用,和以往單純激素加血管擴(kuò)張劑治療視神經(jīng)炎比較在縮短激素的用藥時(shí)間的同時(shí)不但沒有減低療效,反而提高治愈及有效率,筆者通過本組43例治療情況的觀察,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉家琦,等 .實(shí)用眼科學(xué) .430-432.

[2]宋 琛,申維勇,何慶華,等.復(fù)方樟柳堿Ⅲ號治療燒傷皮膚瘢痕的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中華眼科雜志,1996,32(2):176-178.

[3]朱 莉,宋琛,王素香,等.眼外傷的血液動(dòng)力學(xué)改變及復(fù)方樟柳堿的治療 [J].中華眼科雜志,1996,32(2):110-113.