張宜勇 葉碧顏 陳雪開

廣東省廣州市天河區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州 510655

目前許多醫(yī)院都開展代煎中藥,既方便病人,又發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)特色。但除了三甲中醫(yī)院的煎藥室工作開展得較好外,其它醫(yī)院煎藥室都存在一定的問題?，F(xiàn)針對這些問題進(jìn)行分析和探討,尋求改進(jìn)方法,以促進(jìn)醫(yī)院煎藥室工作質(zhì)量的提高。

1 目前醫(yī)院煎藥室工作存在的問題

1.1 專業(yè)技術(shù)人員不足

依照 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》,醫(yī)院煎藥室的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度遠(yuǎn)沒門診藥房嚴(yán)格,經(jīng)過崗前培訓(xùn)一下的非專業(yè)人員就可以從事煎藥工作。雖然當(dāng)前醫(yī)院煎藥室是由具有中藥師職稱資格的人員負(fù)責(zé)組織管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)[1],但常常因?yàn)獒t(yī)院門診藥房藥劑人員緊張,煎藥室的負(fù)責(zé)人都是些掛職藥房人員,具體煎藥工作都由煎藥員完成。這些煎藥員都是非專業(yè)人員或者剛畢業(yè)的藥學(xué)人員,其理論水平和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)有限,較難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院中藥煎藥室高效率、高質(zhì)量的工作要求。

1.2 硬件設(shè)施不足

目前醫(yī)院煎藥室因煎藥收費(fèi)低廉 (1-3元/劑)被定為非創(chuàng)收單位,領(lǐng)導(dǎo)對此不夠重視,其硬件設(shè)施大都參差不齊,或配置不足,或設(shè)施陳舊,完全達(dá)不到現(xiàn)代醫(yī)院的要求。無論是電爐、不銹鋼煲或者是中藥煎藥機(jī),很多都不具備控制 “文火”和 “武火”的功能,煎藥溫度難以控制,而煎藥時(shí)間和湯劑量亦難以控制,明顯違背了傳統(tǒng)中醫(yī)理論關(guān)于中藥煎煮方法的科學(xué)性,嚴(yán)重影響了中藥的煎藥質(zhì)量。

1.3 煎藥規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)

煎藥操作規(guī)范也是困擾煎藥人員的一個(gè)重要問題。由于煎藥室工作繁重加上普遍硬件配備不足,煎藥人員工作中既要控制煎藥溫度 “文火”和 “武火”,又要控制湯劑量;既有 “先煎”、 “后下”、 “包煎”,又有 “烊化”、 “另燉”、“沖服”等。如果 3-5劑藥一起操作還可以應(yīng)付,若幾十劑藥一起操作時(shí)就難免顧此失彼。部分責(zé)任心不強(qiáng)的煎藥人員為了趕下班,各種違反煎藥規(guī)范的操作都可能出現(xiàn),給規(guī)范操作流程帶來一定的影響。

1.4 煎煮次數(shù)少,浪費(fèi)中藥資源

每副湯劑只煎一次是絕大多數(shù)醫(yī)院煎藥室普遍存在的問題,既違反了中藥煎藥室管理規(guī)范,[1]又是對越來越貧乏的中藥資源的極大浪費(fèi)。目前使用傳統(tǒng)電爐和中藥煎藥機(jī)煎藥均是一次完成,許多醫(yī)院之所以沒煎煮兩次,主要是操作繁瑣和耗時(shí)耗電。然而一煎煎出率大約為 30%,二煎為 40%-50%,兩次合并可得 70%-80%[2]。若湯劑只煎一次不僅造成藥渣中的 70%有效成份的浪費(fèi),更影響中藥湯劑的功力與效用。

1.5 飲片小包裝對煎藥帶來的問題

中藥飲片小包裝以其便于調(diào)配和核對的優(yōu)點(diǎn)而備受各醫(yī)院推廣和使用,然而卻對煎藥工作帶來了難以解決的問題。煎藥人員在泡藥前先要把這些一個(gè)個(gè)小包裝折開,一副中藥少說也有 10-20個(gè)小包裝,如此算來工作量也不小的。因此小包裝中藥飲片對煎藥工作是非常不利的[3]。

2 提高煎藥室工作質(zhì)量的改進(jìn)方法

2.1 提高執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

煎藥人員的準(zhǔn)入制度最好能與 《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中的門診藥房準(zhǔn)入制度看齊,負(fù)責(zé)煎藥室管理工作的中藥師必須在現(xiàn)場指導(dǎo),從事實(shí)際煎藥工作的人員必須取得中藥士以上專業(yè)職稱資格的藥學(xué)人員擔(dān)任,使其理論水平和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)完全勝任中藥煎藥室的各項(xiàng)工作,煎藥室的湯劑質(zhì)量必將大大提高。

2.2 加強(qiáng)硬件設(shè)施,合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

各醫(yī)院和藥劑部門的領(lǐng)導(dǎo)必須提高對煎藥室的重視,作為中醫(yī)特色建沒引進(jìn)和更新必要的煎藥硬件設(shè)施和設(shè)備,解決中藥煎煮過程中存在的各種問題,以適應(yīng)具有傳統(tǒng)中醫(yī)理論湯劑的要求。另一方面政府物價(jià)部門可采取政府指導(dǎo)為輔、市場調(diào)節(jié)為主的方式,按服務(wù)質(zhì)量的不同于煎藥價(jià)格上的合理區(qū)分,體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、按勞和按質(zhì)付酬的原則,適當(dāng)提高煎藥費(fèi)。

2.3 加強(qiáng)對煎藥技術(shù)的研究

煎煮方法決定中藥湯劑的質(zhì)量,既要加強(qiáng)對煎煮方法創(chuàng)新的研究,又要保留湯劑的傳統(tǒng)特色。中藥飲片小包裝不利煎藥室開展工作,只適合門診藥房的調(diào)配,故保留原傳統(tǒng)中藥以利于煎煮。雖然目前煎藥室應(yīng)用的不銹鋼煲輕便快捷,中藥煎藥機(jī)方便、科學(xué),創(chuàng)新,但無論是不銹鋼煲還是中藥煎藥機(jī)在煎藥過程中都無法達(dá)到陶器砂鍋那樣湯劑效果,這方面也是我們必須改進(jìn)、有待研究的地方。另外還要加強(qiáng)對煎煮時(shí)間、方法、自動(dòng)煎煮包裝機(jī)和現(xiàn)代技術(shù)等方面的研究,以適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的要求。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行煎藥管理規(guī)范

煎藥室人員能否嚴(yán)格執(zhí)行 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》,既取決于中藥煎藥人員的責(zé)任心和思想道德,又取決于對煎藥室全面的質(zhì)量管理和完善的工作考核制度。抱著務(wù)實(shí)、求真的態(tài)度,將中藥湯劑的質(zhì)量管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)最管理的范疇加以強(qiáng)化落實(shí),并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況,多派專業(yè)人員進(jìn)修和學(xué)習(xí)。使煎藥人員清楚地認(rèn)識煎煮中藥次數(shù)的重要性和中藥資源的貧乏性,自覺嚴(yán)格執(zhí)行中藥煎藥管理規(guī)范。

3 結(jié)論

綜上所述,中藥湯劑質(zhì)量關(guān)系醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的切身利益,各地醫(yī)院和藥劑部門必須高度重視和加強(qiáng)對中藥煎藥工作的管理,對煎藥室的硬件設(shè)施、人員、技術(shù)等方面應(yīng)不斷充實(shí)和提高,認(rèn)真執(zhí)行中藥煎藥室管理規(guī)范。而從事中藥煎劑的人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,使中藥煎藥工作盡快改變目前落后的狀況。

[1]國中醫(yī)藥發(fā) (2009)3號.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范,2009,3.

[2]田軍軍,等.中藥煎煮法和有效成分溶出率關(guān)系探討 [J].吉林中醫(yī)藥,2008 5:373-374.

[3]張小平,等.目前醫(yī)院煎藥工作存在的問題分析 [J].中醫(yī)藥管理雜志,中國中醫(yī)藥出版社 2007 1:46.