黃正干

廣西壯族自治區(qū)河池市巴馬縣民族醫(yī)院，廣西 巴馬 547500

頸椎病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)且極易反復(fù)發(fā)作性疾病之一。筆者自2009.6～2011.8運(yùn)用壯醫(yī)針刺療法配合壯藥熏蒸療法相結(jié)合治療82例各型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

全部82例頸椎病患者均為我科住院或門診病人，西醫(yī)診斷分型符合2000年第五版西醫(yī)外科學(xué)頸椎病臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］;中醫(yī)證型分類符合2002年8月新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材系列叢書(shū)之一－針灸治療學(xué)中對(duì)于頸椎病的中醫(yī)分證標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男性48例，女性34例;年齡18～64歲，平均年齡38歲;病程4天至6年，平均9個(gè)月;神經(jīng)根型頸椎病45例，脊髓型頸椎病9例，交感神經(jīng)型頸椎病6例，椎動(dòng)脈型頸椎病22例;中醫(yī)證型屬風(fēng)寒痹阻36例，屬勞傷血瘀17例，屬肝腎虧虛29例。

2 治療方法

2.1 壯醫(yī)針刺療法:(1)取穴:扁擔(dān)穴、肩胛環(huán)穴、項(xiàng)棱穴、大椎穴、風(fēng)池穴、肩井穴、風(fēng)門穴、身柱穴、后溪穴等。(2)手法:扁擔(dān)穴、肩胛環(huán)穴、項(xiàng)棱穴、大椎穴、風(fēng)池穴、肩井穴、風(fēng)門穴、身柱穴用蓮花針拔罐逐瘀法。后溪穴用吐納瀉法，每穴瀉2次。每周治療4次，每次選穴4～6個(gè)，輪流取穴，4次為1療程［3］。

2.2 壯藥熏蒸療法: (1)風(fēng)寒痹阻型選用楓荷二藤湯加減，參考處方如下:半楓荷100g，楓樹(shù)寄生40g，海風(fēng)藤40g，追風(fēng)藤40g，桂枝40g，麻黃25g，透骨草30g，生艾葉30g，羌活30g;(2)勞傷血瘀型，參考處方如下:五爪龍30g，雞血藤30g，四方藤30g，狗骨30g，大羅傘30g，千斤拔30g，赤芍30g，川芎30g，桃仁30g，紅花30g，老蔥30g，麝香2g，葛根30g;(3)肝腎虧虛型:其中，偏陰虛者選用女蓮靈芝湯加減，參考處方如下:女貞子45g，旱蓮草45g，靈芝45g，牛膝30g，雞血藤30g，木瓜30g，當(dāng)歸30g，丹參30g，透骨草30g;偏陽(yáng)虛者選用右歸丸加減，參考處方如下:熟地黃30g，山藥30g，山萸肉30g，枸杞30g，杜仲 30g，菟絲子 30g，附子 15g，肉桂 30g，當(dāng)歸30g，鹿角膠30g，草烏20g，川烏20g，一支蒿30g，透骨草30g，生艾葉30g，羌活30g。用法用量:上述方藥水煎，應(yīng)用三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀熏頸肩部，每次40分鐘，每日兩次，7天1療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀及體征完全消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征部分消失或改善;無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重。

4 治療結(jié)果

4.1 風(fēng)寒痹阻36例，病程最長(zhǎng)3年4個(gè)月，最短4天，平均3個(gè)月11天，療程最短3天，最長(zhǎng)16天，平均6天，治愈32例，占88.88%，好轉(zhuǎn)4例，占11.12%，無(wú)效0例，占0%。

4.2 勞傷血瘀17例，病程最長(zhǎng)5年4個(gè)月，最短8天，平均7個(gè)月9天，療程最短7天，最長(zhǎng)18天，平均9天，治愈15例，占88.23%;好轉(zhuǎn)2例，占11.77%，無(wú)效0例，占0%。

4.3 肝腎虧虛型29例，病程最長(zhǎng)6年，最短4個(gè)月，平均13個(gè)月4天，療程最短14天，最長(zhǎng)45天，平均28天，治愈21例，約占72.41.%;好轉(zhuǎn)6例，約占20.69%，無(wú)效2例，約占6.90%。

5 典型案例

黃某某，男，42歲，農(nóng)民，2010年8月23日初診。

訴左側(cè)頸肩部反復(fù)疼痛6年，加重2天?；颊邚氖轮駴鱿木幙椆ぷ?。患者于6年前因長(zhǎng)時(shí)間從事竹涼席的編織工作后開(kāi)始感覺(jué)左側(cè)頸肩部疼痛不適，病情常在勞累、感寒、受潮時(shí)加重，曾在多家醫(yī)院診斷為頸椎病，但經(jīng)多方治療均未治愈。2天前患者因秋收垂首切割稻谷后癥狀明顯加重而到我科就診。就診時(shí)左側(cè)頸肩部疼痛難忍，頸部、左手活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。舌質(zhì)暗，苔白略厚，脈弦澀。

壯醫(yī)診斷為勞傷血瘀夾寒型活邀尹 (頸椎病)，選擇壯醫(yī)針刺療法配合壯藥熏蒸療法治療。

取穴:肩胛環(huán)穴、項(xiàng)棱穴、大椎穴、扁擔(dān)穴、風(fēng)池穴、肩井穴、風(fēng)門穴、身柱穴等。

手法:壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法。每周治療4次，每次選穴4～6個(gè)，輪流取穴，4次為1個(gè)療程。

壯藥熏蒸外用方:半楓荷100g，五爪龍40g，雞血藤40g，四方藤40g，狗骨40g，大羅傘40g，千斤拔40g，赤芍30g，川芎30g，紅花20g，老蔥30g，麝香2g，葛根30g，草烏20g，川烏20g，透骨草30g，楓樹(shù)寄生30g。上方水煎，應(yīng)用三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀熏頸肩部，每次40分鐘，每日兩次，7天1療程。

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的綜合治療后，左側(cè)頸肩部疼痛明顯減輕，連續(xù)治療2個(gè)療程后疼痛完全消失，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 討論

頸椎病從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國(guó)際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損壞而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征［4］。其部分癥狀分別見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)強(qiáng)”、 “頸筋”、 “頸肩痛”、 “頭痛”、“眩暈”等病癥中。傳統(tǒng)認(rèn)為本病好發(fā)于40～60歲中老年人，但近些年來(lái)有明顯的年進(jìn)化趨勢(shì)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于頸椎間盤慢性退變 (髓核脫水、彈性降低、纖維環(huán)破裂等)、椎間隙變窄、椎間孔相應(yīng)縮小、椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生等壓迫和刺激頸脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈而致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng);或久坐耗氣、勞損筋肉;或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通而致。而壯醫(yī)學(xué)則認(rèn)為:活邀尹(頸椎病)多因年事較高，或過(guò)度勞作，使氣血偏衰，道路功能不足，龍路、火路瘀滯不暢，氣血痹阻于頸項(xiàng)，筋肉不和，失去氣血滋養(yǎng)所致;或因外傷頸部，病久不愈，使氣血瘀滯不通，局部失養(yǎng)，發(fā)為本病。

治療上，傳統(tǒng)的針灸療法和內(nèi)服中藥方法雖均有一定的效果，但因患者本能的恐懼每天針灸，及中藥特殊的氣味，使得患者的依從性較低，時(shí)常有抵觸現(xiàn)象。藥物熏蒸療法是通過(guò)熱藥的雙重作用而取效，熱能疏松腠理、開(kāi)發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，松弛痙攣肌筋;藥能對(duì)癥治療，療病除疾，兩者配合而用，則事半功倍。追溯其淵源，熏蒸療法，作為有效的外治方法之一，為歷代醫(yī)家所重視。早在二千年前的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“病在骨、淬針?biāo)庫(kù)佟Ｆ溆行罢?，漬形以為汗”等記載。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于熏蒸治療設(shè)備落后、操作使用不方便等問(wèn)題的存在，使這一療法在臨床上很少應(yīng)用。我科應(yīng)用三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，辨證選用切合病證的壯藥熏蒸病灶局部，避免了口服中藥的痛苦，藥力強(qiáng)而作用部位專。而壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法以其針?lè)í?dú)特、痛苦少、間隔時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)亦深受患者的喜愛(ài)，兩療法相結(jié)合，相得益彰，療效顯著，臨床值得運(yùn)用、推廣。

［1］吳在德，鄭樹(shù)，等.頸椎病臨床表現(xiàn)及分型.西醫(yī)外科學(xué)［M］.第五版.北京人民衛(wèi)生出版社，2000:963－965.

［2］王啟才，楊駿，高樹(shù)中，廖方正，等.頸椎病的中醫(yī)證侯分類.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:201.

［3］黃謹(jǐn)明，宋寧，黃凱.活邀允 (頸椎病)的治療.中國(guó)壯醫(yī)針灸學(xué)［M］.廣西民族出版社，2010:228－229.

［4］吳在德，鄭樹(shù)，等.頸椎病.西醫(yī)外科學(xué)［M］.第五版.北京人民衛(wèi)生出版社，2000:963.