程德珍

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430064)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,發(fā)病率約為1%,并逐年增加的趨勢[1],而發(fā)病人群趨年輕化。隨著腹腔鏡手術(shù)的成熟和護(hù)理措施的加強(qiáng),腹腔鏡越來越被患者認(rèn)可,具有手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,可達(dá)到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦、促進(jìn)早日康復(fù)的目的,在臨床已廣泛應(yīng)用,我院婦科已成功完成上百例腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年12月至2010年11月,我院開展全麻下腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠治療50例,年齡21～42歲,均符合以下條件:患者無腹腔內(nèi)出血,生命體征平穩(wěn),B超證實宮內(nèi)無妊娠囊,附件異位妊娠包塊最大直徑不超過5cm,血β-HCG≤4000U/L。腹腔鏡治療后,平均住院日7.52d,術(shù)后天數(shù)5.18d,術(shù)后有1例出現(xiàn)上腹不適,2例惡心嘔吐,無咽喉不適及術(shù)后感染,經(jīng)過醫(yī)護(hù)精心治療和護(hù)理,均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前心理護(hù)理:大部分患者住院后需要立即手術(shù)治療,而腹腔鏡患者均是首次接受腹腔鏡治療,對治療過程、治療反應(yīng)、治療效果等不了解,存在焦慮恐懼的緊張心情,思想壓力大,治療信心不足[2],特別是對生育有要求的患者,護(hù)士耐心細(xì)致向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的過程,手術(shù)方式及優(yōu)越性,讓患者增加對腹腔鏡的了解,但患者也應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法的改變或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性,取得患者思想上的配合,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)護(hù)理計劃:患者入院進(jìn)行全面評估,了解患者一般信息和腹痛情況,嚴(yán)密觀察生命體征,囑患者不得外出,絕對臥床休息,制定護(hù)理計劃。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好術(shù)前各項化驗、B超、心電圖、胸片等檢查,備血,做好皮膚準(zhǔn)備,用松節(jié)油,消毒棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,徹底清潔臍孔,防止術(shù)后打孔處傷口感染,但切勿用力過大,以免損傷臍部。術(shù)前放置一次性氣囊導(dǎo)尿管,保持膀胱空虛,以免術(shù)中遮擋手術(shù)視野。手術(shù)前禁食禁水。

(4)術(shù)前肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g及阿托品0.3mg減輕患者焦慮及口咽分泌物,減輕麻醉藥的毒副反應(yīng),使麻醉過程平穩(wěn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位 患者術(shù)后給予去枕平臥頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎,必要時及時吸出口腔或呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每30分鐘監(jiān)測1次,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,病情穩(wěn)定后每4小時監(jiān)測1次。同時嚴(yán)密觀察腹部傷口有無滲血,決不能因腹腔鏡傷口小而忽略對其觀察[3]。

2.2.3 氧氣吸入 術(shù)后給予吸氧3h,氧流量2L/min,防止二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y。

2.2.4 避免意外傷害 患者在麻醉未清醒前常有躁動不安,應(yīng)加以保護(hù),并注意保暖。

2.2.5 做好各種引流管的護(hù)理 妥善固定尿管、腹腔引流管,注意觀察和記錄尿量、腹腔引流量及性質(zhì),如尿色鮮紅,有損傷輸卵管及膀胱的可能,尿量過少,應(yīng)檢查有無打折或液體量輸入不足,尤其注意腹腔有無出血、滲液等情況,出現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生,術(shù)后12h拔除尿管。

2.2.6 霧化吸入 全麻氣管插管患者多有咽喉腫痛,術(shù)后給予生理鹽水30mL、慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4000U霧化吸入,每天1次,連續(xù)3d,有利于減少咽喉不適癥狀。

2.2.7 飲食護(hù)理 患者術(shù)后禁食6h,6h后可進(jìn)流質(zhì)食物,避免進(jìn)糖類、奶類、產(chǎn)氣食物,防止腹部脹氣。術(shù)后第2天進(jìn)普食,少食多餐。

2.2.8 活動 患者手術(shù)麻醉清醒后可行床上運(yùn)動,勤翻身,術(shù)后12h下床活動,以利腸蠕動,防止腸粘連。

2.2.9 疼痛 在麻醉清醒后,部分患者有輕微的傷口疼痛,可給予雙氯酚酸鈉塞肛,效果較好?；蛘呷∈孢m臥位,分散注意力即可。

2.2.10 出院指導(dǎo) 休息1個月,1個月內(nèi)禁盆浴和性生活,注意會陰的清潔。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2個月后門診復(fù)查,如果發(fā)生陰道大量出血、腹痛情況,隨時來院治療。

總之,腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有手術(shù)時間短,手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,住院時間短,手術(shù)恢復(fù)快,粘連少,切口美觀等優(yōu)點(diǎn),然而,這項新手術(shù)的開展,對護(hù)理工作提出更高的要求,嚴(yán)密觀察和有效護(hù)理是腹腔鏡治療異位妊娠患者的關(guān)鍵。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:67～68.

[2]周娟.78例異位妊娠患者的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(11):1005.

[3]陳艷.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(4):495～496.