王瑞麟

(新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院骨神經(jīng)科 新疆 克拉瑪依 834000)

老年股骨頸骨折患者的護(hù)理及體會(huì)

王瑞麟

(新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院骨神經(jīng)科 新疆 克拉瑪依 834000)

股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)3.58%,常發(fā)生于老年人,女性發(fā)生率高于男性。隨著人的壽命延長(zhǎng),其發(fā)病率日漸增高。該骨折部位特殊,病程長(zhǎng),臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥多,對(duì)護(hù)理要求高,難度大,2007年7月至2009年11月我科收住24例老年股骨頸骨折患者,其中20例保守治療,2例行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定,2例行人工髖關(guān)節(jié)置換,對(duì)其心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 24例患者能正確認(rèn)識(shí)自己的病情,主動(dòng)配合各項(xiàng)治療及護(hù)理,在醫(yī)護(hù)人員及家屬的協(xié)助下能正確地進(jìn)行功能鍛煉,住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)切口達(dá)到一期愈合。結(jié)論 積極治療原發(fā)病、控制感染、良好的心理護(hù)理、出院指導(dǎo)及健康教育均能讓患者獲得康復(fù)。

老年人 股骨頸骨折 護(hù)理 功能鍛煉

股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)3.58%,常發(fā)生于老年人,由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松,而女性的體力活動(dòng)相對(duì)較男性少,再加上由于生理代謝的原因,其骨質(zhì)疏松發(fā)生較早,故即便受傷暴力很小,也會(huì)發(fā)生骨折。目前普遍認(rèn)為,盡管不是唯一的因素,但骨質(zhì)疏松仍是引起股骨頸骨折的主要因素,甚至于有些學(xué)者認(rèn)為,可以將老年人的股骨頸骨折看做是病理性骨折。部分病人合并有心、肝、腎、腦等全身性疾病,加上患者需長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生各種并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理取得較滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者24例子,男8例,女16例;年齡50～88歲,車禍5例,摔傷19例。入院后10例給予皮牽引,14例給予骨牽引,2例行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定,2例行人工髖關(guān)節(jié)置換。合并高血壓18例,糖尿病5例。肺氣腫3例。

2 護(hù)理

2.1 心理分析及護(hù)理

做好心理護(hù)理,老年人股骨頸骨折后,多數(shù)患者有不同程度的焦慮、恐懼、驚慌和抑郁情緒,要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理。老年骨折患者多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成,病人突然從行動(dòng)自如到臥床不起,從健康人到病人的角色轉(zhuǎn)變,以及對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)等一系列原因,患者大多都有精神上和肉體上的痛苦,而產(chǎn)生緊張恐懼的心理,給治療及護(hù)理工作帶來(lái)不少困難。護(hù)理人員通過(guò)勸導(dǎo)及健康教育指導(dǎo),來(lái)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)要老年人的子女關(guān)心體貼患者幫助患者渡過(guò)難關(guān)。護(hù)士操作迅速準(zhǔn)確,增加患者的安全感,使患者振作起來(lái),積極配合治療。

2.2 保守治療的護(hù)理

患者需臥硬板床休息,患肢行骨牽引或皮牽引。(1)體位:牽引需采取中立位,患肢取外展20～30°中立位,腳穿“丁”字鞋,限制外旋。再兩大腿之間放一個(gè)枕頭,防止患肢內(nèi)收。(2)牽引力:應(yīng)使患肢與牽引力在同一軸線上避免被褥壓在牽引裝置上,以免影響牽引效果。皮牽引重量不宜超過(guò)15kg,每周檢查牽引肢體的皮膚;骨牽引者,其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié),維持量一般為體重的1/7。經(jīng)常檢查,發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無(wú)效及時(shí)糾正。牽引時(shí)間8～12周。行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)者牽引5～7d,使局部肌肉放松,為手術(shù)做準(zhǔn)備。(3)預(yù)防骨牽引針眼感染,保持針眼干燥、清潔,針眼處每日2次滴75%的酒精,以預(yù)防針孔處感染,針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。骨折愈合初步堅(jiān)實(shí)后去牽引,去牽引后重點(diǎn)練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),然后扶拐下地,16周后,患肢才逐步完全負(fù)重。

2.3 手術(shù)治療的護(hù)理

2.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:患者高齡,術(shù)前要全面檢查及時(shí)治療并存病。清除手術(shù)區(qū)的毛發(fā),肥皂水清洗手術(shù)野皮膚,更換手術(shù)衣褲,術(shù)前30min常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。(2)指導(dǎo)功能鍛煉:講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性,同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng),使其能夠愉快地度過(guò)圍術(shù)期。并向患者講解術(shù)后的體位,教會(huì)功能鍛煉方法,取得患者及家屬的配合。教會(huì)患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。

2.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)給予高熱量、高蛋白、高維生素,富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后要控制好糖的攝入量,監(jiān)測(cè)血糖,將血糖控制在8.0mmol/L以下。(2)病情觀察:術(shù)后密切觀察生命體征變化,老年人由于創(chuàng)傷的刺激也誘發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病,發(fā)生腦血管意外,應(yīng)多巡視,尤其是夜間。觀察傷口滲血情況,保持引流管通暢,在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時(shí)防止引流管被牽拉脫出,注意觀察引流液的顏色和量并記錄。準(zhǔn)監(jiān)測(cè)患肢血氧飽和度變化,密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況,包括患肢的顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)等,如發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)紺、疼痛、感覺(jué)減退及麻木,立即通知醫(yī)生。(3)體位與制動(dòng):護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明保持正確體位是治療骨折的重要措施之一,以取得配合。術(shù)后足穿防外旋鞋。髖關(guān)節(jié)術(shù)后搬動(dòng)患肢時(shí)需將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起。指導(dǎo)患者使用牽引架上拉手抬起臀部,使患肢保持水平位。防止內(nèi)收及屈髖＞90°,避免造成髖關(guān)節(jié)脫位。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 肺部并發(fā)癥

發(fā)生股骨頸骨折后,患者抵抗力降低,易發(fā)生呼吸道感染,要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),深呼吸,輕微活動(dòng)上身,以空心拳輕拍患者的背部,由下向上,每次10min,利于痰液咳出,增加肺活量。天涼注意保暖,以防著涼,保持房間空氣新鮮,床面地面濕式清掃,防止塵埃飛揚(yáng)。煙者要禁煙,必要時(shí)可做霧化吸入。

3.2 皮膚護(hù)理

牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥,骶尾部、足跟等部位受壓過(guò)久,老年患者,皮膚彈性差,易發(fā)生壓瘡。做好皮膚的清潔護(hù)理,對(duì)受壓處皮膚進(jìn)行熱敷與按摩,促進(jìn)全身血液循環(huán)。2h翻身1次,臀部墊海綿或氣墊,足跟處墊以柔軟的小毛巾,保持床單元及病員服平整、干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

對(duì)留置尿管患者,每天要更換尿袋1次,保持導(dǎo)尿管引流通暢,尿道口護(hù)理2次/d,每周更換尿管1次,必要時(shí)行膀胱沖洗。保持會(huì)陰部清潔干燥,鼓勵(lì)患者增加飲水量,稀釋尿液,以達(dá)到生理性沖洗,促進(jìn)細(xì)菌的排出。

3.4 深靜脈血栓的觀察及護(hù)理

手術(shù)及長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致血流緩慢,呈高凝狀態(tài),容易發(fā)生下肢靜脈血栓。每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次加速患者全身血液循環(huán),毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力,擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng),要鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身,進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉,促進(jìn)靜脈回流。早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié),并幫助按摩患肢,注意觀察下肢血液循環(huán),認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺(jué)情況觀察患肢皮溫、疼痛、必要時(shí)雙下肢進(jìn)行比較。

3.5 切口感染

是全髖置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是造成手術(shù)失敗的主要原因,故預(yù)防切口感染十分重要。常規(guī)術(shù)日晨提前30min應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時(shí)用肥皂水清洗術(shù)野皮膚,避免損傷手術(shù)野的皮膚。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥,換藥要嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持引流通暢及引流系統(tǒng)無(wú)菌,應(yīng)用有效、足量的抗生素。復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素。

3.6 預(yù)防骨折移位及假體脫位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,因此術(shù)后患肢保持外展30°中立位,兩腿之間置一外展枕,患足用一防外旋鞋固定,避免不恰當(dāng)搬動(dòng),防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度曲髖。合理功能鍛煉,防止肌肉萎縮,可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng),是否疼痛,觸摸術(shù)后部位有無(wú)異物脫出,若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 康復(fù)訓(xùn)練

早期功能鍛煉對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)病人康復(fù)至關(guān)重要,是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者掌握正確的時(shí)機(jī)與方法,每天要督促患者鍛煉肢體功能,循序漸進(jìn),量力而行,以不感疲勞為度。

4.1 非手術(shù)治療的患者

早期在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng),踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)和足趾的屈、伸運(yùn)動(dòng)。牽引4～6周后,可以去掉牽引做直腿抬高運(yùn)動(dòng),聯(lián)系7～10d后,如果下肢肌力良好,3個(gè)月后可扶拐下地行走,6個(gè)月后可棄拐行走。

4.2 內(nèi)固定術(shù)后

疼痛消失后,即可在床上做下肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)。2d后可扶病人床上坐起;5～7d可坐輪椅下床活動(dòng);3～4周后扶雙拐下地患肢不負(fù)重行走;3個(gè)月后患肢稍負(fù)重;6個(gè)月后可完全負(fù)重行走。

4.3 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

疼痛消失后,在床上練習(xí)股四頭肌及臀肌的收縮運(yùn)動(dòng),足的背跖屈運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量,以固定股骨頭。2周左右可扶拐下地行走,患肢不負(fù)重;6個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走。

5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)功能鍛煉,告訴患者為預(yù)防骨不連、股骨頭缺血壞死及術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)注意做到“三不”(不負(fù)重、不做盤(pán)腿動(dòng)作、不坐矮凳子),“四避免”(避免重體力勞動(dòng)和奔跑,避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起,避免在雙膝并攏雙足分開(kāi)的情況下,身體向術(shù)側(cè)傾斜取物或接電話,避免在不平整或濕滑的路面上行走)。術(shù)后患者出院后1個(gè)月復(fù)診,如發(fā)現(xiàn)有感染或其他不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。鼓勵(lì)病人補(bǔ)充鈣質(zhì),多食用牛奶及奶制品,豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。

6 討論

股骨頸骨折的患者,以老年病人居多,由于年齡大、臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥多,積極治療原發(fā)病,控制感染,針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)給予良好的心理護(hù)理,減少負(fù)性情緒,嚴(yán)密觀察病情變化,耐心指導(dǎo)功能鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥,才能獲得滿意的臨床效果,使病人早日康復(fù),提高生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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2011-06-21