于金玲 曹立杰

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

腋靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究

于金玲 曹立杰

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

研究腋靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果。將30例危重新生兒隨機(jī)分為2組,觀察組采用腋靜脈留置針輸液,對(duì)照組采用頭皮、四肢靜脈留置針輸液,對(duì)2組輸液出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率和每次留置時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行觀察比較,結(jié)果觀察組靜脈留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,出現(xiàn)局部液體滲漏、賭管、脫管、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P<0.01)。

腋靜脈 留置針 靜脈輸液 新生兒 護(hù)理

1 臨床資料

自2010年1月至2010年10月,將我院收治的危重新生兒30例,日齡0.5h～28d,體重1050～2800g,隨機(jī)分為2組。觀察組15例,其中,早產(chǎn)兒8例,新生兒肺炎4例,新生兒黃疸3例,選用腋靜脈留置針穿刺輸液;對(duì)照組15例,其中,早產(chǎn)兒8例,新生兒肺炎5例,新生兒黃疸2例,選用頭皮、四肢靜脈留置針穿刺輸液。

2 操作方法

2.1 物品準(zhǔn)備

美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24GlntimaⅡ型留置針、3M敷貼、可來(lái)福接頭、5mL注射器、頭皮針、生理鹽水、0.5%碘伏。

2.2 靜脈穿刺方法

首先用注射器接頭皮針抽生理鹽水排盡留置針內(nèi)空氣。對(duì)照組按常規(guī)消毒穿刺。觀察組兩人合作,協(xié)助者將患兒仰臥于預(yù)熱的開放式輻射臺(tái)上,平臥頭偏向?qū)?cè),在患兒穿刺側(cè)肩胛下墊一小枕使其使穿刺肩膀抬高30～45°角,上肢肢體與軀干成110～145°角,暴露腋窩,清潔并檢查腋窩皮膚完整性,左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊,為使血管更充盈顯露,可由協(xié)助者在固定患兒的同時(shí)用食指按壓腋靜脈的近心端(腋中線的腋窩下約2～3cm處)常規(guī)消毒,消毒范圍為8cm×8cm,將留置針在腋靜脈下方0.5～1cm處與皮膚呈現(xiàn)10～25°角進(jìn)針見回血后退針芯到外套管內(nèi),再將外套管緩慢送入血管內(nèi),拔出針芯,緩慢推注射器內(nèi)鹽水,若推注順暢無(wú)阻力表示穿刺成功,接上可來(lái)福接頭,用3M無(wú)菌透明膠貼固定好套管,再用普通膠布加固,輸液結(jié)束后用生理鹽水正壓封管,保留5d更換透明膠貼1次。

3 效果評(píng)價(jià)

觀察記錄不同部位每次穿刺后留置的時(shí)間及局部出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 留置時(shí)間

觀察組(5.64±1.55)d,對(duì)照組(2.27±0.88)d,觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。2組留置針留置時(shí)間比較t=3.41,P<0.01。

4.2 觀察組出現(xiàn)局部靜脈炎、液體外滲、堵管、脫管不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組

觀察結(jié)果如下:觀察組無(wú)靜脈炎、堵管發(fā)生,液體外滲1(6.66%)例,脫管1(5.00%)例,對(duì)照組靜脈炎1(6.66%)例、液體外滲5(30%)例、堵管2(13.3%)例、脫管3(25%)例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,χ2=32.58,P<0.01。

5 討論

5.1 留置時(shí)間

(1)上肢靜脈管徑小,留置針進(jìn)入血管后緊貼血管壁,下肢靜脈瓣多血流緩慢,留置針多在大隱、肘正中、貴要、腘窩等關(guān)節(jié)處留置,患兒屈曲體位、哭吵、活動(dòng)和換尿布時(shí),易使留置針套管在血管內(nèi)擺動(dòng)、彎折、刺激或損傷血管壁,縮短留置針的留置時(shí)間。而腋靜脈管腔粗大,管壁厚,走行直,位置恒定,易固定,位置隱蔽,不易被患兒抓掉,安全性高,不易脫出,延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作是腋靜脈留置針時(shí)間延長(zhǎng)的保障。穿刺前用0.5%碘伏常規(guī)消毒2遍,穿刺成功后再次消毒進(jìn)針處周圍皮膚8cm,迅速貼上透明敷貼。敷貼5d更換1次,更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。(3)避免穿刺點(diǎn)感染:給患兒沐浴或擦身時(shí)要嚴(yán)防水浸潤(rùn)穿刺點(diǎn)局部。本組病例中腋靜脈的留置時(shí)間一般為5～7d,而頭皮、四肢留置時(shí)間均<5d。

5.2 頭皮四肢靜脈留置針不良反應(yīng)明顯高于腋靜脈留置針

(1)靜脈炎:新生兒四肢頭皮靜脈細(xì)小表淺模糊空癟不充盈,靜脈回流速度慢,應(yīng)用血管活性藥物時(shí)易引起局部皮膚發(fā)紅蒼白甚至壞死,局部血管壁長(zhǎng)時(shí)間處于藥物刺激中,易并發(fā)靜脈炎;腋靜脈為大靜脈,血流量大,流速快,管壁厚,彈性好,高滲液體進(jìn)入后,可迅速進(jìn)入血液循環(huán)代謝吸收,減輕藥物對(duì)局部血管壁的刺激,能承受持續(xù)輸液對(duì)血管壁的側(cè)壓,有助于高滲液體的輸入,不易發(fā)生靜脈炎。(2)液體外滲:頭皮、四肢靜脈管壁薄、彈性差,持續(xù)輸液使血管壁側(cè)壓增加,血管通透性增高,易致液體外滲;腋靜脈管徑粗,留置針套管進(jìn)入血管后漂浮在血管中,且腋靜脈位于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央,從而減少了機(jī)械性的摩擦,減少了液體外滲及靜脈炎的發(fā)生,觀察組發(fā)生1例液體外滲。外滲發(fā)生應(yīng)及時(shí)拔除,局部給予50%硫酸鎂或75%酒精外敷。(3)堵管脫管:每次治療完畢用注射器抽取2mL的生鹽水連接到可來(lái)福接頭上緩慢推入,邊推邊用塑料小卡卡住延長(zhǎng)管再拔出注射器。這樣既不會(huì)回血也不會(huì)凝血堵塞。對(duì)用輸液泵者每次換藥時(shí)應(yīng)按快進(jìn)鍵將留置針管內(nèi)回血沖干凈,以免血凝塊堵管。觀察組無(wú)堵管脫管現(xiàn)象。

綜上所述,頭皮、四肢靜脈留置時(shí)間短,需經(jīng)常更換穿刺部位,給患兒帶來(lái)痛苦,增加護(hù)士工作量。使用腋靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺的次數(shù),延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間,確保搶救時(shí)靜脈通暢準(zhǔn)確及時(shí)用藥,提高搶救成功率。即節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出又減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,間接提高了護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意率。

[1]白莉.新生兒頭皮靜脈置管術(shù)及護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2003,13(2):198～199.

[2]馬玲,葉麗華,文習(xí)芳,等,腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,9(19):17.

[3]王平,楊占華,戴燕.腋靜脈留置針在NICU中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,6(22):892～893.

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2011-07-19