徐杰(華容縣人民醫(yī)院骨外科 湖南 岳陽 414200)

有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架在治療脛腓骨骨折中的應(yīng)用

徐杰(華容縣人民醫(yī)院骨外科 湖南 岳陽 414200)

目的 探討有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架在治療脛腓骨骨折中的應(yīng)用及療效。方法 75例脛腓骨骨折患者,采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療。結(jié)果 75例病例中73例獲得骨性愈合,2例骨折延遲愈合,無骨不連病例。結(jié)論 外固定架配合有限內(nèi)固定治療,既發(fā)揮了外固定損傷小、感染率低、可以早期進(jìn)行功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn),又可避免針疲勞斷裂,骨折再移位、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。而且設(shè)計(jì)合理,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單實(shí)用,操作方便,建議臨床進(jìn)一步推廣。

有限內(nèi)固定 外固定支架 脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中發(fā)生率很高[1],若處理不當(dāng),可引發(fā)多種并發(fā)癥。自2008年1月至2011年1月,本院采用組合式有限內(nèi)固定、結(jié)合外固定、治療脛腓骨骨折75例,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者75例,其中男50例,女25例,年齡19～67歲,平均(38.4±9.5)歲;閉合性骨折25例,開放性骨折50例,其中合并多發(fā)性損傷者10例。致傷原因:車禍傷40例,壓砸傷28例,高處墜傷7例。

1.2 方法

傷口清創(chuàng):所有病例在傷后6h內(nèi)行徹底清創(chuàng),反復(fù)沖洗傷口,切除損傷嚴(yán)重的皮膚、污染的筋膜及失活的肌肉、軟組織。血管、神經(jīng)損傷盡量爭(zhēng)?、衿谛迯?fù)并軟組織覆蓋。神經(jīng)損傷并缺損不能Ⅰ期修復(fù)的,行Ⅱ期吻合或移植修復(fù)。

患者術(shù)前麻醉后,閉合穩(wěn)定型骨折采用透視下復(fù)位,以骨折端為中心,于脛骨內(nèi)側(cè)面兩斷端經(jīng)皮各穿入2枚共4枚帶螺紋鋼釘。復(fù)位后再予2枚螺紋鋼釘帶附件與主桿連接;小切口直視下復(fù)位,大碎塊首先以螺釘或鋼絲作固定,盡可能保護(hù)骨膜,碎骨塊予撬拔復(fù)位,穩(wěn)定型以加壓固定,嚴(yán)重粉碎、多段、不穩(wěn)定型骨折中立位固定,45例開放性骨折伴骨缺損,創(chuàng)面較清潔,牽伸位固定植入自體髂骨及行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)脛前創(chuàng)面;合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷,建立骨骼支架后處理;5例脛骨開放性骨折,足底內(nèi)側(cè)軟組織嚴(yán)重挫裂、撕脫、糜爛,行脛骨外固定,超大腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足底創(chuàng)面。

1.3 術(shù)后處理

(1)術(shù)后75例患者常規(guī)應(yīng)用抗菌素3～5d,每天乙醇點(diǎn)針眼2～3次;(2)早期行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,行皮瓣轉(zhuǎn)移者2周后下床扶拐不負(fù)重鍛煉行走,其余病例均1周后下床扶拐不負(fù)重鍛煉行走;(3)術(shù)后3～4個(gè)月,通過X線檢查,骨折線模糊、有連續(xù)骨痂生長(zhǎng)后,拆除外固定支架。

2 結(jié)果

73例獲得骨性愈合,2例骨折延遲愈合,無骨不連病例。膝關(guān)節(jié)功能均正常,踝關(guān)節(jié)功能除5例因并發(fā)神經(jīng)損傷而致背伸受限外,其余病例均滿意。療程中有1例出現(xiàn)螺釘松動(dòng),于局部麻醉下更換外固定螺釘;無螺釘及支架折斷現(xiàn)象;無重要血管神經(jīng)副損傷病例。

3 討論

脛腓骨骨折淺居皮下,缺乏肌肉附蓋,故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。若發(fā)生在中下段,易引起延遲愈合或不愈合,固定不好會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。以往的治療多采用閉合復(fù)位石膏固定、跟骨牽引及鋼板內(nèi)固定治療。石膏固定雖然可以免除手術(shù),對(duì)患者創(chuàng)傷小、費(fèi)用少,但骨折復(fù)位難以滿意,易致骨折延遲愈合或不愈合,固定時(shí)間久,容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直并發(fā)癥,且長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,而鋼板內(nèi)固定對(duì)骨膜及周圍軟組織損傷較大,臨床應(yīng)用并不十分滿意[2]。

在本次研究中筆者通過對(duì)75例患者進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)設(shè)計(jì)合理,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單實(shí)用,操作方便;(2)創(chuàng)傷小,麻醉簡(jiǎn)單,對(duì)全身干擾小;(3)穿針遠(yuǎn)離骨折部位,最大限度保護(hù)骨折處骨膜和軟組織;(4)針對(duì)不同的骨折類型,分別行牽拉、中和、加壓等固定,固定后也可進(jìn)行必要的調(diào)整;(5)治療中可改變固定強(qiáng)度,便于早期的堅(jiān)強(qiáng)固定和中后期的彈性固定;(6)解決了骨折固定與軟組織損傷處理間的矛盾,患肢可在外固定器保護(hù)下進(jìn)行其他治療;(7)可以早期功能活動(dòng),有利于肢體的功能恢復(fù);(8)通過有限內(nèi)固定恢復(fù)骨折的解剖對(duì)位、對(duì)線,變不穩(wěn)定骨折為穩(wěn)定骨折,解決了單純使用外固定支架對(duì)骨折端控制不力的問題。建議臨床進(jìn)一步推廣[3]。

有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨骨折中,外固定支架固定牢固,可解決傳統(tǒng)方法對(duì)一些復(fù)雜骨折內(nèi)固定、牽引復(fù)位不滿意或根本無法安裝內(nèi)固定的缺陷難題[4]。易于控制傷口感染、創(chuàng)面處理和護(hù)理,從而提高脛腓骨骨折患者抗感染能力,無內(nèi)固定發(fā)生感染后的憂患。手術(shù)采取小切口或在開放傷口內(nèi)操作,不需過多剝離骨膜及軟組織而破壞骨折端的滋養(yǎng)小血管,既可縱向加壓,又可延長(zhǎng)恢復(fù)患肢長(zhǎng)度,早期牢固固定,后期放松延長(zhǎng)加壓裝置,對(duì)骨折進(jìn)行彈性固定,有利于脛腓骨骨折患者骨痂生長(zhǎng)、塑型、加速骨折愈合。手術(shù)不限制關(guān)節(jié)的活動(dòng),脛腓骨骨折患者肢體康復(fù)與治療可同時(shí)進(jìn)行,可減少關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生,也減少“骨關(guān)節(jié)固定綜合征”的發(fā)生。

[1]王華.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(5):489.

[2]王亦聰,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:698～705.

[3]閔閩.有限內(nèi)固定加外固定架治療脛腓骨開放性粉碎性骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,3(16):504.

[4]羅從鳳,于曉雯,蔣建新,等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療高能骨pilon骨折[J].中華骨科雜志,1998,18(10):584.

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1674-0742(2011)08(a)-0078-01

2011-07-02