羅玉蓮 周玲英 劉順香

江西省吉水縣人民醫(yī)院心電圖室,江西 吉水 331600

靜息心率 (RHR)是指清醒不活動(dòng)的情況下每分鐘的心跳次數(shù)。近年來,隨著研究的不斷進(jìn)展,人們逐步發(fā)現(xiàn)RHR與心血管疾病關(guān)系密切,并且逐漸受到人們的關(guān)注。有些學(xué)者甚至認(rèn)為心率的增快不僅是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,而且是心血管患者死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子?，F(xiàn)綜述靜息心率與心血管疾病目前的研究進(jìn)展,并初步提出了心血管疾病患者使用 β受體阻滯劑與以往不同的保護(hù)機(jī)制。

1 靜息心率與高血壓

RHR與高血壓的關(guān)系也受到人們的重視。Fram ingham的流行病學(xué)研究表明,RHR超過 80次/分,高血壓患者的心血管事件危險(xiǎn)性增加,心率對(duì)全因病死率的預(yù)測(cè)與收縮壓和吸煙等同,心率快是高血壓和心血管死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心率每分鐘增加 10次,將增加 20%的全病因死亡和14%的心血管死亡;高血壓患者心率每分鐘增加 40次,其死亡率增加 2倍。究其原因,Mancia[1]等認(rèn)為:在若干高血壓的實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物模型和臨床研究中,無論在高血壓的早期和晚期均能看到交感神經(jīng)過度激活直接參與促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展,并且RHR增高程度與高血壓和靶器官損害發(fā)展的程度成正比。心率加快是交感神經(jīng)過度激活的一個(gè)可靠指標(biāo),而高血壓的病變程度與交感神經(jīng)激活水平成正比。高血壓患者交感神經(jīng)過度活化導(dǎo)致心率加快和血壓升高。并且交感神經(jīng)過度激活可直接參與促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生和發(fā)展。不僅如此,心率與血壓的關(guān)系還表現(xiàn)在心率可以預(yù)測(cè)日后高血壓發(fā)生的作用。魏玲等[2]發(fā)現(xiàn)高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),且與左前降支動(dòng)脈硬化關(guān)系最為密切。尿微量白蛋白排泄量 (MAU)是目前反映高血壓腎臟功能早期損害的敏感性指標(biāo),尤其是 24hMAU。劉平等[3]在對(duì) 206例高血壓患者統(tǒng)計(jì)研究后發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者 RHR和 MAU密切關(guān)聯(lián) (r=0.576,p＜0.01)。

2 靜息心率與冠心病

早在 28年前在Clostrup County研究中,RHR就被認(rèn)為與心肌梗死發(fā)生率顯著相關(guān),但一直未受到重視。直到近期,Tell等[4]發(fā)現(xiàn),RHR是舒張壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Bonaa等[5]也發(fā)現(xiàn)在一般人群中,心率增加與致動(dòng)脈硬化性血脂改變相關(guān)。這類研究揭示了 RHR加快者易發(fā)生冠心病的潛在原因,提示心率對(duì)冠心病發(fā)生的影響遠(yuǎn)非僅在血流動(dòng)力學(xué)方面。在國(guó)內(nèi),許多作者也證實(shí) RHR增快是冠心病患者心肌缺血嚴(yán)重和心功能不全的體征之一,同時(shí)也是心臟康復(fù)的指標(biāo)。李玉冰等[6]通過對(duì) 256例冠心病患者及 86例正常對(duì)照的比較,得出:冠心病組 RHR顯著快于正常對(duì)照組(p＜0.01)。提示冠心病患者 RHR加快,與冠心病發(fā)生及嚴(yán)重程度可能相關(guān),RHR可以作為冠心病預(yù)后的指標(biāo)。同時(shí)作者還發(fā)現(xiàn)快速的 RHR與冠心病心肌缺血總負(fù)荷(TIB)、心律失常呈正相關(guān),其發(fā)作時(shí)與發(fā)作前后 RHR均增高。靜息心率≥80次/min心肌缺血次數(shù)增多,ST段壓低明顯,TIB明顯增大。以上研究表明 RHR與冠脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及冠脈狹窄程度有關(guān),RHR可能作為冠心病預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

3 靜息心率與擴(kuò)張型心肌病 (DCM)

持續(xù)性心動(dòng)過速可以損害心功能,但是 RHR對(duì)心臟功能低下患者心功能的作用尚不清楚。魏玲等[7]比較了 86例DCM患者和對(duì)照組的 115例體驗(yàn)正常者,發(fā)現(xiàn) DCM患者的RHR顯著高于正常對(duì)照組 (P＜0.01),而且增加的 RHR與 DCM的病情嚴(yán)重程度與預(yù)后有關(guān),DCM的心率與左室射血分?jǐn)?shù)呈顯著相關(guān),心率與心室舒張高峰充盈率呈明顯正相關(guān),RHR可能是DCM預(yù)后不良的指標(biāo)之一。這一點(diǎn)與Kristal-Bineh等[8]提出的增加心血管疾病所致死亡率有關(guān)的觀點(diǎn)一致。

根據(jù)以上分析,RHR不僅可以反映心血管疾病的嚴(yán)重程度,而且快的 RHR本身就是一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。只要無禁忌證,β受體阻滯劑類藥物控制心率對(duì)心血管疾病的預(yù)后有利。可以使冠心病患者減少心肌缺血的發(fā)作,減少心肌梗死面積,降低遠(yuǎn)期病死率,可以提高心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù),減少病人的再住院率和猝死率。

[1]Mancia G,Seravalle G,GrassiG.Sympathetic nervous factorsp ressure variability and organ damage in arterialhypertension1 〔J〕.Ann ItalMed Int,1997;12(4):217-222.

[2]魏玲,楊麗霞,齊峰等,冠心病靜息心率的變化其臨床意義研究 [J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(6):444-446.

[3]劉平,張運(yùn),王蘇加,老年高血壓患者靜息心率增加對(duì)器官損害的臨床研究 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2005,25:7-9.

[4]Tell GS,Rutan GH,Kronmal RA,etal.Correlates of blood pressure incommunity-dwelling older adults.The cardiovascu lar health study Hypertens 1994,23:59.

[5]Bonaa KH,Amesen E Association between heart rate atherogenic b lood lipid fractions in a population The Tromso Study[J].Circu lation,1992,86:394-405.

[6]李玉冰,楊健威,莫麗等,靜息心率與冠心病的臨床探討 [J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(15):366-368.

[7]魏玲,楊麗霞,石燕昆等,擴(kuò)張性心肌病患者的靜息心率及 ST段改變的臨床意義初探 [J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2002,12(4):317-317.

[8]Kristal-Bineh E.Slider H,Harori G,et al.The association o f resting heart rate with cardiovascular,cancer and all-cause mortality[J].Eur Heart,2000,21:116-124.