姚曉武 楊友樟 仲格嘉 王春雷

1.云南省迪慶藏族自治州藏醫(yī)院向?初稱江楚醫(yī)技醫(yī)術(shù)傳承研究課題組,云南 迪慶 674400;

2.北京藏醫(yī)院暨北京民族醫(yī)院,北京 100029;3中國中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)研究所,北京 100700

1 向?初稱江楚簡介

向?初稱江楚,男,1924年生,是云南省迪慶州藏醫(yī)院創(chuàng)始人,藏傳佛教活佛,也是著名的藏醫(yī)專家、佛教活動家。

向?初稱江楚 5歲被選為藏傳佛教紅教寧瑪派活佛,開始學(xué)習(xí)藏文及佛教經(jīng)文,經(jīng)過幾十年的學(xué)習(xí),系統(tǒng)掌握了藏文、藏醫(yī)、佛教經(jīng)文等基礎(chǔ)知識。他 18歲起從事佛教和醫(yī)療活動,1949年在迪慶州政協(xié)工作,1987年創(chuàng)辦云南省迪慶州藏醫(yī)院,任第一任院長、藏醫(yī)主任醫(yī)師。曾為云南省政協(xié)委員、云南省人大代表,曾任云南省佛教協(xié)會副會長、云南省迪慶州政協(xié)副主席、迪慶州佛教協(xié)會副會長和迪慶州醫(yī)學(xué)會副會長等職。

1980年以來,向?初稱江楚主任醫(yī)師先后出版了兩本專著:一部是他與老師阿尼哈咱合撰的 《藏醫(yī)精要》,該書在調(diào)查并搜集整理藏醫(yī)藥遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上,以翔實、具體的內(nèi)容總結(jié)了藏醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗,有較高的學(xué)術(shù)價值。另一部是向?初稱江楚醫(yī)師與楊竟生主任藥師合寫的 《迪慶藏藥》,該書共收集藏藥材 598種,詳細(xì)敘述藥物來源、效用、成分及藥理,是一部系統(tǒng)記載迪慶州藏藥的專著,具有較高的醫(yī)學(xué)價值。此外,從 1987年起由他主持先后研制成功 56種藏成藥,其中名貴藏成藥 10種,如 “二十五味珍珠丸”、“仁青祖主達(dá)西”、“二十五味綠松石丸”等,尤其是 1995年底研制成功的名貴藏成藥 “七十味珍珠丸”。這些藥的問世,改變了迪慶州藏藥用藥靠外地供應(yīng)的被動局面,為迪慶州的藏醫(yī)藥發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn),贏得了崇高的榮譽。1988年,向?初稱江楚被國家衛(wèi)生部授于“全國衛(wèi)生文明先進(jìn)工作者”稱號,1991年被推舉為云南省中醫(yī)藥 “十大名老中醫(yī)”之一,榮獲國務(wù)院頒發(fā)的 “中國科技人員特殊貢獻(xiàn)獎”。

2010年 1月,向?初稱江楚活佛圓寂,享年 86歲。

2 向?初稱江楚治療 “查龍”學(xué)術(shù)思想

2.1 “查龍”癥概述

根據(jù)藏醫(yī)學(xué)理論,“查龍”的臨床體征表現(xiàn)基本同腦中風(fēng)。通常在臨床上缺血性腦血管病為 “龍血兩虧”所致,即脈癱;出血性腦血管病則為 “龍血兩盛”,即血癱。

2.2 “查龍”的病因病機

藏醫(yī)學(xué)中的龍、血、脈 (藏醫(yī)理論中脈分為 “白脈、黑脈”,其中白脈大致對應(yīng)人體的神經(jīng)系統(tǒng),黑脈則包括人體的動、靜脈血管)與中風(fēng)的發(fā)生有著密切關(guān)系。藏醫(yī)認(rèn)為,龍是產(chǎn)生一切疾病的根源,又是人體白脈和黑脈進(jìn)行正常生理活動過程中生成人體七大物質(zhì)和三種污物的動力。在正常情況下,血盈則人有力,臟有氧;血虛導(dǎo)致龍?zhí)?進(jìn)一步引起脈癱,臟腑受損,龍血運行不暢,血在脈內(nèi)瘀從而導(dǎo)致中風(fēng)。

2.3 “查龍”的臨床表現(xiàn)

主要是神志障礙和運動、感覺以及語言障礙,麻木、嘴歪眼斜、中樞性癱瘓、周圍性癱瘓、吞咽困難,思維遲鈍,聯(lián)想困難,記憶減退,煩躁抑郁等。

2.4 “查龍”的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1 癥狀 神志障礙和運動、感覺以及語言障礙,麻木、嘴歪眼斜、中樞性癱瘓、周圍性癱瘓、吞咽困難,思維遲鈍,聯(lián)想困難,記憶減退,煩躁抑郁等

2.4.2 發(fā)病特點 具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的 “四高一多”特點。

2.4.3 年齡特點 多見 40歲以上的中老年人群。

2.5 “查龍”的治療原則

以 “補龍養(yǎng)血、降龍溶瘀、順龍行血”為原則,根據(jù)患者體質(zhì)、病程、年齡及并發(fā)癥等綜合分析辯證論治,采用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、降脂降壓、養(yǎng)血補氣的藏藥治療。

3 向?初稱江楚治療 “查龍”臨床經(jīng)驗

3.1 向?初稱江楚治療 “查龍”的臨床治療方案

3.1.1 血癱 (腦出血)的治療方案

急性期的治療:調(diào)節(jié) “查龍”,保持安靜,盡量避免搬運,預(yù)防并發(fā)癥,用藥以降龍涼血為原則。處理:出血性腦血管病屬于龍血兩盛型,急性期口服藏藥如:早上服用25味珍珠丸、中午如意珍寶丸、下午 20味沉香丸、晚上70味珍珠丸等,血壓較高時下午服 24味沉香丸,劑量按體質(zhì)、年齡而定,積極預(yù)防和處理并發(fā)癥,用乳香、安息香、藏菖蒲、五鵬散等藥物混合后令患者熏吸,注意禁食酒類、肉類、蛋類、辛辣等刺激性食物,進(jìn)食清淡易消化食物。

恢復(fù)期的治療:運用調(diào)和氣血,舒筋通絡(luò)藥物如:早上服用 25味珍珠丸,中午 18味杜鵑花丸,下午服如意珍寶丸,晚上服 25味珊瑚丸,外治艾灸鹵門、鹵會、腦胡戶穴、第七頸椎等,用六良藥、麝香、藏紅花與新鮮酥油混合后涂抹全身,用藏藥浴治療,療程按病情而定,浴后注意保暖,堅持患病肢體的鍛煉。

3.1.2 脈癱 (腦梗塞)的治療方案

急性期的治療:調(diào)節(jié) “查龍”防止龍血兩虧,藥物以補龍養(yǎng)血,順龍行血為原則。處理:根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病程及并發(fā)癥等辨證論治,綜合分析,一般采用活血化瘀、舒筋通絡(luò)、養(yǎng)心補氣等方法治療如:早上服用 25味珊瑚丸、中午 8味沉香丸、下午 35味沉香丸、晚上服用 70味珊瑚丸等。血壓較高時,服用 24味沉香丸或 25味余甘子丸等,飲食同腦出血。

恢復(fù)期治療:基本同腦出血,常用藏藥有:如意珍寶丸、25味珍珠丸、25味珊瑚丸、18味杜鵑花丸、20味沉香丸、18味降香丸、37味斑蝥丸等。

3.2 向?初稱江楚治療 “查龍”的常用方藥

藏藥治療使用獨具特色的藏藥內(nèi)服,輔以外治,從而起到治療作用。向.初稱江楚活佛常用的藏藥有:25味珍珠丸、70味珍珠丸、70味珊瑚丸、18味降香丸、25味余甘子丸、15味沉香丸、拉美丸、沉香清心丸、8味沉香丸、11味維命散、日輪補腎丸、18味訶子利尿丸、吉勛消炎丸、如意珍寶丸、15味沉香丸等。

3.2.1 藏藥內(nèi)服

向?初稱江楚治療查龍常用驗方應(yīng)用舉例:

(1)黎明 5點左右:70味珊瑚丸 1粒,早上:25味余甘子丸 4粒,中午:18味降香丸 3粒,晚上:拉美丸 1粒,嚼碎后開水沖服。

(2)早上:25味余甘子丸 4粒,中午:如意珍寶丸 4粒,下午:15味沉香丸 3粒,晚上:25味珍珠丸 1粒,嚼碎后開水沖服。

(3)早上:70味珍珠丸 1粒,中午:8味沉香丸 4粒,下午:70味珊瑚丸 1粒,晚上:11味維命散 1克,嚼碎后開水沖服。

(4)早上:日輪補腎丸 4粒,中午:吉勛消炎丸 5粒,晚上:18味訶子利尿丸 4粒,嚼碎后開水沖服。

3.2.2 藏藥外治

包括芳熏療法、藥浴療法、火灸療法等,外治療法在治療中風(fēng)的過程中主要是輔助內(nèi)治療法。

3.3 向?初稱江楚治療查龍的調(diào)護經(jīng)驗

3.3.1 情志調(diào)護 “悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖”,說明不同的情志改變可影響不同腑臟功能。查龍患者易出現(xiàn)悲觀情緒和焦慮不安,有時出現(xiàn)急躁、暴怒、易激動,這些對查龍的康復(fù)十分不利。因此醫(yī)護人中要勤巡視病房,深入了解病人思想情況,尊重、理解他們、幫助他們解決困難,同時耐心細(xì)致地向病人解釋要以寬容、忍讓態(tài)度與人相處,不能以情亂氣。不要過怒、過思,保持心平氣和,有利于疾病的康復(fù)。

3.3.2 后遺癥功能恢復(fù)護理 ①語言不利:語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話,耐心糾正發(fā)音,從簡到繁,如 “e”、“啊”、 “歌”等,反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴,這利于促進(jìn)語言功能改善和恢復(fù)。②肢體功能障礙:急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防肢體發(fā)生攣縮畸形,多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下,指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉,從簡單的屈伸開始,要求活動充分,合理適度,避免損傷肌肉和關(guān)節(jié),每天 2～4次,每次 5～30分鐘。并配合饕物治療,按摩患側(cè)肢體,針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體,促進(jìn)其血液循環(huán)。③口角歪斜:臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒,失去治療信心。護士應(yīng)同情關(guān)心病人,給予精神鼓勵,以便取得信任,舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動,并經(jīng)常按摩局部。

3.3.3 飲食調(diào)節(jié) 重視飲食療法是藏醫(yī)康復(fù)的傳統(tǒng),由于飲食不節(jié),脾失健運,聚郁化熱,阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅也會引起中風(fēng)。所以中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)注意飲食,以防病情加重和復(fù)發(fā)。陰虛者宜食甘涼食物,如綠豆、小米等;陽虛者宜食甘溫食物,如麥面、胡蘿卜等;肝腎不足,頭暈?zāi)垦Ｕ?宜多食白菜、黃瓜等蔬菜;便秘者宜食高纖維素食物,如蔬菜、水電等;高脂血癥者忌食動物內(nèi)臟,少食花生等含油脂多,膽固醇高的食物;注意定時定量,少食多餐,不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào);忌肥甘甜膩、辛辣、過咸刺激助火生痰之品;戒煙酒。如病情較嚴(yán)重,應(yīng)及時運用多種治療方法進(jìn)行治療。

4 向?初稱江楚治療 “查龍”臨床典型醫(yī)案

4.1 典型醫(yī)案一

提要:桑培道絡(luò)丸、沉香安神丸、珍珠開竅丸,結(jié)合針灸治療脈癱查龍癥一例。

患者基本情況:

拉姆,女,58歲,藏族,香格里拉縣建塘鎮(zhèn)人,2009年 3月 5日就診。

主訴:神志不清,口眼歪斜,左半身不遂,語言不利一星期。

初診

病史:一周前無明顯誘因,頭昏、頭痛、肢體麻木,神志不清,口眼歪斜,左半耳不遂,語言不利,嘔吐,眩暈,意識障礙。

平素身體健康,無特殊病史,預(yù)防接種史不詳。

父母健在,無家族同種病史及遺傳病史。

無藥物和食物過敏史,已絕經(jīng),16歲初潮,生育 1男1女,生長在本地,無不良嗜好。

檢查:T:37.4℃,P:94次/min,R:21次 /min,BP:130/80mmHg。精神極差,面色萎黃,膚色蒼白,彈性差,粘膜干燥,口唇青紫,發(fā)紺,輕度向右側(cè)歪斜,左眼閉珍貴不攏。舌苔厚,舌面紅黃,P:94次/m in,心律不齊。CT檢查:顳葉梗塞。

藏醫(yī)檢查脈細(xì)而弦,尿色暗紅。

診斷:

藏醫(yī)診斷:脈癱型查龍、列察嘎比直軍

西醫(yī)診斷:腦梗塞

治法:以醒神、開竅、通絡(luò)、調(diào)和氣血、安神鎮(zhèn)靜等對癥治療及針灸穴位治療。

處方:

早上:然納桑培,1粒

中午:桑培通絡(luò)丸,4粒

下午:覺香安神丸,4粒

晚上:珊瑚通容丸,1粒

針炙穴位治療第一周一天一次,第二周開始隔天一次。

復(fù)診:治療一個月后,神志清楚,口眼歪斜糾正正常,上肢功能基本恢復(fù),生活能自理,CT檢查示病灶完全吸收。

預(yù)后:良好。

按語:腦梗塞是老年人的常見病、多發(fā)病,病死率和致殘率均較高,尋找有效的治療方案是當(dāng)前研究的重點,藏醫(yī)學(xué)中屬查龍癥脈癱范疇。向?初稱江楚指出,藏區(qū)學(xué)理論認(rèn)為其是由于龍的紊亂增長而致血龍病,以神志散亂,言語不清,口眼歪斜、半側(cè)軀體功能障礙,麻木僵硬為常見癥狀,其后遺癥偏癱是尤為棘手的難題之一。在治療上選用口服藏藥以醒神、開竅、通絡(luò)、調(diào)和氣血、安神鎮(zhèn)靜等對癥治療,達(dá)到預(yù)期滿意的效果。

4.2 典型醫(yī)案二

提要:以調(diào)節(jié)查龍、降龍涼血、調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)法,服 25味珍珠丸、18味杜鵑花丸、如意珍寶丸、25味珊瑚丸 3個月治療腦出血恢復(fù)期 1例。

患者基本情況:

阿花,女,65歲,藏族,香格里拉縣尼西鄉(xiāng)江東村羅它組人,2009年 5月 16日就診。主訴:右半身偏癱伴失語 3周。初診

病史:3周前突然暈倒出現(xiàn)右半身偏癱伴失語,大小便失禁,逐漸出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。遂到州醫(yī)院就診,以腦出血收住院。經(jīng)用藥具體不詳,病情仍無明顯好轉(zhuǎn),為求藏醫(yī)治療來我院就診,癥見右半身偏癱、言語不利,大小便正常。

患有高血壓病 10年,一直不規(guī)律服用羅布麻片,預(yù)防接種史不詳。

父母健在,無家族同種病史及遺傳病史。

生長在本地,生活環(huán)境良好,無不良嗜好。

檢查:T:36.4℃,P:86次/min,R:19次 /min,BP:175/105mmHg。神可,口角向左歪斜,頸部未見異常,胸腹未見異常,右上下肢偏癱,舌體大小適中,伸舌向右歪斜,全身無按壓痛,未切及包塊。5月 17日 MRI診斷報告:左丘腦出血。

藏醫(yī)檢查舌質(zhì)絳紅,苔黃膩,脈洪大。

診斷:

藏醫(yī)診斷:血癱型查龍

西醫(yī)診斷:腦出血

治法:調(diào)節(jié)查龍、降龍涼血、調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)。

處方:

25味珍珠丸、18味杜鵑花丸、如意珍寶丸、25味珊瑚丸。

服用方法:4種藥依次于早上、中午、下午、晚上服用。1個月為 1療程,共 3個月。

服藥期間低鹽飲食,忌酸冷飲食,定時按摩偏癱肢體,注意休息,調(diào)理情志。

復(fù)診:6月 15日復(fù)診,偏癱肢體肌力及語言明顯恢復(fù),診治醫(yī)囑不變,原方繼服 2月。9月份復(fù)診,偏癱肢體肌力達(dá)到 5級,語言明顯恢復(fù)。繼續(xù)服藥 1療程鞏固。

預(yù)后:良好。

按語:藏醫(yī)專家認(rèn)為隨著社會生活水平提高等影響,高血壓病發(fā)病逐漸增多,并發(fā)腦出血更為常見,臨床表現(xiàn)為半身偏癱、失語等,至殘率及死亡率較高,治療調(diào)節(jié)查龍、降龍涼血、調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)為主,藥用 25味珍珠丸、18味杜鵑花丸、如意珍寶丸、25味珊瑚丸等藥依次于早上、中午、下午、晚上服用,同時定時按摩偏癱肢體能取得更好的療效。

5 討論

藏醫(yī)藥是由藏族人民開創(chuàng)的醫(yī)療保健知識,是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分,是藏族人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)[1]。歷史上,藏醫(yī)藥為各族人民的身體健康和繁衍昌盛作出了重要貢獻(xiàn)[2]。各代藏醫(yī)名家在藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起到了重要而深遠(yuǎn)的作用[3]。藏醫(yī)醫(yī)技醫(yī)術(shù)作為藏醫(yī)臨床技術(shù)的核心,在代代傳承中得到重視,名老藏醫(yī)所掌握的藏醫(yī)醫(yī)技醫(yī)術(shù),更是傳承的重點[4]。

向?初稱江楚是近現(xiàn)代著名藏醫(yī)專家,其在藏醫(yī)傳統(tǒng)理論及臨床上的造詣值得我們深入傳承學(xué)習(xí)總結(jié),其所掌握的藏醫(yī)醫(yī)技醫(yī)術(shù),在藏醫(yī)藥治療疾病中常常發(fā)揮神奇的效果。腦中風(fēng)后遺癥屬于藏醫(yī) “查龍”癥范疇,其病纏綿難愈,需長期治療,不僅占用了大量醫(yī)藥資源,耗費了大量醫(yī)藥費用,而且難以避免的藥物副作用使很多病人不得不放棄治療,疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段,則導(dǎo)致功能障礙甚至喪失,嚴(yán)重影響健康水平和生活質(zhì)量,因此人們一直在尋找這些病癥最有效、安全、簡便、經(jīng)濟的方法。在 “十一五”科技支撐計劃課題研究中,我們深入總結(jié)了向?初稱江楚活佛治療 “查龍”癥技術(shù),并在云南迪慶州藏醫(yī)院等多家單位推廣應(yīng)用,收到良好的效果,迪慶州藏醫(yī)院藏醫(yī)腦病?？埔脖涣袨樵颇鲜≈嗅t(yī)藥管理局重點民族醫(yī)藥?？啤?/p>

我們相信,隨著藏醫(yī)專家向?初稱江楚治療中風(fēng)后遺癥技術(shù)的推廣,將會惠及更多的中風(fēng)患者。對于藏醫(yī)專家向?初稱江楚精湛的醫(yī)技醫(yī)術(shù)經(jīng)驗和他的無私奉獻(xiàn)精神,我們亦會堅定的傳承下去。

[1]黃福開.中國民族醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與多元一體化戰(zhàn)略對策 [J].中南民族大學(xué)學(xué)報 (自然科學(xué)版),2008,27(2):36-39.

[2]王春雷,黃福開.民族醫(yī)藥名老專家醫(yī)技醫(yī)術(shù)傳承研究中的文化特征分析 [J].2010北京民族醫(yī)藥發(fā)展論壇論文集,2010,10:66-68.

[3]黃福開,段錦繡,王春雷.民族醫(yī)名老專家醫(yī)技醫(yī)術(shù)傳承研究中的幾點思考 [J].中國民族醫(yī)藥雜志,2010,16(11):68-70.

[4]黃福開,王春雷.藏醫(yī)名老專家醫(yī)技醫(yī)術(shù)傳承研究特點與方法 [J].中國藏學(xué),2010,93(4):123-127.