楊愛民

（北京老年醫(yī)院，北京 100095）

銀發(fā)浪潮沖擊著世界，世界正在老年化。老年醫(yī)療與保健需求增展很快，各級(jí)政府都非常關(guān)注。老年醫(yī)院的建設(shè)或綜合醫(yī)院向老年醫(yī)院的轉(zhuǎn)建也在全國進(jìn)行。但怎樣建設(shè)老年醫(yī)院，老年醫(yī)院與綜合醫(yī)院有什么區(qū)別，應(yīng)有明確的定位，才能使老年醫(yī)院沿著正確的方向發(fā)展。

老年醫(yī)院的定位與發(fā)展應(yīng)根據(jù)“老人全程照護(hù)體系”的需求進(jìn)行。老人全程照護(hù)體系包括社區(qū)和家庭、老年醫(yī)療、老年康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷五方面內(nèi)容。除社區(qū)與家庭外，其余四方面都是老年醫(yī)院的服務(wù)范圍。所以老年醫(yī)院必須定位在醫(yī)療需求、功能康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷上。四方面內(nèi)容既可單獨(dú)建院如老年醫(yī)院、老年康復(fù)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷院，也可為包括四方面內(nèi)容的綜合性老年醫(yī)院。

1 老年醫(yī)療

老年常見慢性病是老年醫(yī)療需求的基礎(chǔ)，老年慢性綜合癥是老年醫(yī)療的重要科研方向。常見的老年慢性?。焊哐獕?、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性肺病、癡呆等等，這些慢性病占老年人疾病70%以上。這是老年醫(yī)療的基礎(chǔ)，也是老年醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置的依據(jù)。常見的老年慢性綜合癥：跌倒、失眠、尿失禁、暈厥、抑郁、便秘等等這些綜合癥不但嚴(yán)重地影響老年人的生活質(zhì)量，有時(shí)還威脅著老年人的生命。應(yīng)加強(qiáng)科研，聯(lián)合攻關(guān)，預(yù)防綜合癥的發(fā)生和及時(shí)治療。

老年人身體的各項(xiàng)功能逐漸退化，行動(dòng)不便，經(jīng)常是一患多病。給老年人提供的醫(yī)療服務(wù)一定是在無障礙化的環(huán)境里，簡(jiǎn)化各種就診流程，提供一站式服務(wù)，改變現(xiàn)在的單學(xué)科診療模式，由多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同為老人擬定診療計(jì)劃的綜合醫(yī)療服務(wù)。也就是就診環(huán)境“無障礙”、就診流程“一站式”、診療模式“多學(xué)科”，這是老年醫(yī)療服務(wù)的基本特征。

由此可見，老年醫(yī)院的醫(yī)療定位應(yīng)以急性后期和慢性病為主，但作為大的綜合性老年醫(yī)院，也要有處理急性心梗、急性腦血管意外等急性老年病的能力。由于一些慢性病根本無法徹底治愈，在治療結(jié)果上，要改變“治愈”的觀念，只能是好轉(zhuǎn)、緩解、穩(wěn)定或延緩疾病的發(fā)展。

2 老年康復(fù)

功能減退，因病致殘是老年康復(fù)需求的基礎(chǔ)。所以老年康復(fù)的任務(wù)就是延緩各器官功能的減退，對(duì)因病致殘的肢體功能進(jìn)行恢復(fù)。

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官功能也逐漸減退，特別是因各種疾病引起的功能殘疾，給老人的生活帶來極大不便，甚至威脅老人生命。目前因腦出血、腦血栓等引起的肢體癱瘓或慢性運(yùn)動(dòng)功能障礙不但大大降低了人們的生活質(zhì)量，更主要的是擊垮了老人生存的信心。因此大力發(fā)展老年康復(fù)事業(yè)，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師為其設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃并提供康復(fù)指導(dǎo)，使老人病而不殘，殘而不廢，使他們生活能夠自理，對(duì)老人重塑生活信心，回歸社會(huì)和家庭至關(guān)重要。

老年人的身體素質(zhì)好壞，簡(jiǎn)單的可用心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以心肺功能康復(fù)和肢體殘疾康復(fù)是老年康復(fù)的核心內(nèi)容。

老年功能康復(fù)注重提前介入，如腦血管意外的病人，在患者度過急性危險(xiǎn)期后，肢體功能的康復(fù)就應(yīng)開始進(jìn)行，這在卒中病房的管理結(jié)果中得到了充分證明。

器官功能的康復(fù)和因病致殘肢體功能的恢復(fù)都是一個(gè)慢性過程，要證明康復(fù)的效果，器官功能和肢體殘疾功能的評(píng)估尤為重要，每一個(gè)人都必須建立科學(xué)的康復(fù)功能評(píng)估量表，進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以評(píng)價(jià)康復(fù)效果。

3 長(zhǎng)期護(hù)理

護(hù)理院收治對(duì)象：功能難以康復(fù)伴生活不能自理的患者；因衰老伴生活不能自理的慢性病患者。這些老人既需要醫(yī)療服務(wù)，又需要生活照料。住在綜合醫(yī)院，長(zhǎng)期壓床，浪費(fèi)國家醫(yī)療資源，住在家里或敬老院，又不能提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理院既可滿足這些人的醫(yī)療照護(hù)需求，又可為國家節(jié)約醫(yī)療支出。

提供的服務(wù)：生活照料，包括老人的衣食住行，梳頭洗澡上廁所；護(hù)理服務(wù)，防止壓瘡、感染，護(hù)理治療，管道護(hù)理；醫(yī)療服務(wù)，對(duì)其慢性病進(jìn)行干預(yù)治療，以減緩慢性病的發(fā)展；心理安慰，社工服務(wù)。

主要功能：減少患者的痛苦，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)社會(huì)職責(zé)。環(huán)境要求：無障礙，家庭化。

4 臨終關(guān)懷

多臟器功能衰竭、晚期腫瘤及醫(yī)學(xué)不可治愈疾病的終末期，是臨終關(guān)懷需求的基礎(chǔ)。

死亡是人生的必然過程，怎樣減少垂危病人的痛苦，使人們死得有尊嚴(yán)，死得沒有遺憾，安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸?。這不但是醫(yī)療問題，更是社會(huì)問題和倫理問題。在這大力提倡“以人為本”的今天，臨終關(guān)懷服務(wù)是人的基本權(quán)利和要求。

5 功能評(píng)估

老年人的各種功能評(píng)估始終貫穿于老人全程照護(hù)體系的全過程?？茖W(xué)、完整、簡(jiǎn)潔、實(shí)用的老年人各種功能評(píng)估量表，是檢驗(yàn)老年醫(yī)療、功能康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)，也是老年醫(yī)學(xué)急待解決的問題。

老年人的醫(yī)療全程照護(hù)，體現(xiàn)在老年醫(yī)療、功能康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷四大方面，老年醫(yī)院的定位和發(fā)展也必須緊緊圍繞這四大方面的內(nèi)容進(jìn)行，根據(jù)我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們死亡觀念，應(yīng)優(yōu)先發(fā)展老年醫(yī)療和老年康復(fù)，逐漸發(fā)展長(zhǎng)期照料和臨終關(guān)懷。

醫(yī)療行政部門必須要進(jìn)行總體規(guī)劃，逐步推進(jìn)來完成這一體系的建設(shè)，用5～10年時(shí)間實(shí)現(xiàn)老人全程照護(hù)體系的建設(shè)。為我國的成功老年化未雨籌謀，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。