朱璇

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

糖尿病白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下、病情嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常于雙眼發(fā)病,進(jìn)展迅速,晶狀體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全渾濁。目前,最有效的治療方法就是進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。現(xiàn)將我院2005年12月至2010年12月間45例糖尿病白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)其56只眼進(jìn)行人工晶體植入術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治糖尿病白內(nèi)障患者共45例(56只眼),其中男23例,女22例;年齡39～86歲,平均(62.3±3.8)歲;白內(nèi)障眼部分布:右眼22例,左眼19例,雙眼15例。糖尿病病史5年以?xún)?nèi)39例,6～10年5例,10年以上1例。術(shù)前經(jīng)患者經(jīng)內(nèi)分泌科確診為糖尿病2型,術(shù)前患者血糖控制于8mmol/L。術(shù)前眼部檢查:視力光感0～0.05者40眼,0.06～0.1者10眼,0.1以上者6眼,色覺(jué)和光定位檢查均未見(jiàn)異常。

1.2 術(shù)前護(hù)理

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)不再是什么難事。但是,由于有糖尿病的存在,出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)要大于正常人。所以,糖尿病患者在做手術(shù)之前,一定要做好各種相應(yīng)的檢查,全面綜合地評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo),以便減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

(1)要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血糖,讓血糖平穩(wěn),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。(2)要做眼部的詳細(xì)檢查,尤其是視功能和眼底檢查。因?yàn)樘悄虿』颊叩牧硗庖粋€(gè)眼部并發(fā)癥就是眼底病變,不同時(shí)期的眼底病變,對(duì)視功能有不同程度地影響。了解了眼底病變的程度,可以預(yù)測(cè)白內(nèi)障手術(shù)后的視力情況,醫(yī)生也可以根據(jù)患者的眼部情況給予適當(dāng)?shù)刂委煛?3)術(shù)前體檢:檢查血壓、心電圖、胸透、肝、腎功能,以排除全身性疾病,保證手術(shù)過(guò)程及術(shù)后用藥的安全。

1.3 手術(shù)方法

人眼的晶狀體位于眼球內(nèi),其作用如同照相機(jī)的鏡頭,能將外界光線聚焦在視網(wǎng)膜上。晶狀體混濁即為白內(nèi)障,此時(shí)就無(wú)法看到清晰的物象。白內(nèi)障手術(shù)是將混濁的晶狀體摘除,同時(shí)植入人工晶體作為晶狀體的替代品使光線能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上。

根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果和其自身主觀愿望進(jìn)行個(gè)體化的人工晶體選擇是高水平白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的選擇方式。目前可供選擇的人工晶體類(lèi)型很多,包括普通硬性人工晶體、可折疊人工晶體、非球面人工晶體、多焦點(diǎn)人工晶體,以滿足不同患者的病情和經(jīng)濟(jì)條件的需求。

隨著顯微手術(shù)的普及和技術(shù)的提高,現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為應(yīng)用最廣泛最成熟的手術(shù)方式。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前國(guó)際先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)方法,不必要等到白內(nèi)障成熟后即可手術(shù),使白內(nèi)障患者早日復(fù)明。手術(shù)安全性高,并發(fā)癥少,術(shù)后視力恢復(fù)效果好。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

患者術(shù)后視力≤0.1者2眼,占3.57%,0.3～0.6者10眼,占17.86%,0.6～1.0者40眼,占71.42%,＞1.0者4眼,占7.14%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后,患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,效果滿意。

3 討論

人工晶體熟稱(chēng)假晶體,又稱(chēng)為眼內(nèi)鏡,多用在各類(lèi)白內(nèi)障手術(shù)后,代替由于外傷或各類(lèi)原因引起的自身混濁晶體。人工晶體材料必須具備:材料為水溶性,穩(wěn)定性好,無(wú)致癌作用,生物相溶性好,不引起凝血,無(wú)膨脹性,無(wú)過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng),光學(xué)性能好,在眼內(nèi)長(zhǎng)期放置而不改變屈光力。人工晶體的襻應(yīng)盡量輕而柔軟,減少對(duì)支持組織的壓力和損傷[1]。

人工晶體具有前房型、虹膜固定型或虹膜囊膜固定型、后房型(其中有懸吊式、含肝素表面式、抗紫外線式、普通式、折疊式、多焦型、可調(diào)節(jié)型等),其中后房型最常用,并且后房型人工晶體引起的像差小,為術(shù)后提供了最好的屈光矯正視力,并且遠(yuǎn)離角膜和避免與虹膜發(fā)生摩擦,減少術(shù)后角膜和虹膜等并發(fā)癥[2]。在選擇人工晶體前應(yīng)作眼球A/B超檢查及角膜屈光度的測(cè)量。眼A/B超檢查可對(duì)眼后段疾病有所了解,并且可準(zhǔn)確地測(cè)量眼軸長(zhǎng)度,以便更好地選擇人工晶體度數(shù)。

本組病例中,術(shù)后視力低于0.1的眼,均為糖尿病病程在10年以上,并有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者。對(duì)糖尿病病程較短,無(wú)或僅有輕微糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者,術(shù)后多能獲得良好效果。本組患者術(shù)后視力≤0.1者2眼,占3.57%,0.3～0.6者10眼,占17.86%,0.6～1.0者40眼,占71.42%,＞1.0者4眼,占7.14%。手術(shù)后,患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,效果滿意。糖尿病病程越長(zhǎng),眼部病變發(fā)生率越高,病史超過(guò)10～15年,半數(shù)以上患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,本組病例糖尿病病史10年以上者僅2例,大部分糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力改善滿意。

[1]王毅,李華社,王子鳴.白內(nèi)障摘除人工晶體植入療效觀察[J].臨床眼科雜志,2002,4:317～318.

[2]王嵐風(fēng),張賢斌,彭煒.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入療效觀察[J].眼視光學(xué)雜志,2000,2:177～179.