王起華 陳銘 黃瑾妮 張秀琴 程碧娜

(東莞清溪醫(yī)院 廣東東莞 523660)

流行學(xué)調(diào)查[1]顯示產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)有40%發(fā)生便秘,尤其是產(chǎn)后2～5d是便秘發(fā)生的高峰期,便秘不僅可影響產(chǎn)婦生理心理健康,而且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的食欲,從而對嬰兒的喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。因此,產(chǎn)后對產(chǎn)婦的便秘預(yù)防是不可忽視的重要課題,現(xiàn)對引起產(chǎn)后便秘的相關(guān)因素及防控措施綜述如下。

1 產(chǎn)婦便秘的病因

1.1 下腹部肌肉組織彈性的改變

由于妊娠期子宮隨著胎兒的長大腹部逐漸膨脹,腹直肌和盆底肌不斷被牽拉而松弛,甚至部分肌纖維斷裂,產(chǎn)后被牽拉的肌纖維不能迅速恢復(fù)正常水平,加之產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱,腹部壓力減弱,導(dǎo)致解大便發(fā)生困難。

1.2 水腫型梗阻發(fā)生

梁秀蘭分析道[2]分娩時(shí)胎兒壓迫直腸末端和肛管,局部靜脈及淋巴回流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi),加上分娩時(shí)局部受持續(xù)機(jī)械刺激,使毛細(xì)血管受到損傷,靜脈回流受阻,局部靜脈淤血,使體液漏到組織間隙形成淤血性水腫,引起出口梗阻型便秘。

1.3 由于產(chǎn)后虛弱床上活動(dòng)明顯減少

產(chǎn)婦在分娩時(shí)消耗大量體力,加之產(chǎn)后傷口局部疼痛,床下床上活動(dòng)明顯減少,從而影響腸蠕動(dòng)功能,引起排便困難。

1.4 飲食的影響

大便性質(zhì)與食物關(guān)系密切。產(chǎn)婦產(chǎn)后由于傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)飲食以蛋白質(zhì)為主,而碳水化合物攝入不足,腸道菌群對腸內(nèi)容物發(fā)酵的作用減少,使大便易呈堿性,干燥。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后幾日內(nèi)的飲食單調(diào),往往缺乏纖維素食物,而纖維素中半纖維素,果膠類,豆膠類等成分具有吸水性,能使糞塊增大,刺激腸壁起到通便作用,同時(shí)又能濕化糞塊。許多產(chǎn)婦術(shù)后對營養(yǎng)與合理飲食結(jié)構(gòu)的理解存在著較大的偏差,常表現(xiàn)在對營養(yǎng)的片面理解,忽視了正確的膳食結(jié)構(gòu),從而影響排便。

1.5 排便習(xí)慣或心理因素

調(diào)查顯示個(gè)性特征與糞便質(zhì)量相關(guān),自尊心強(qiáng)、性格外向的人排便頻繁、量較多。林征等[3]的研究顯示便秘患者癥狀因子總積分以及軀體化、強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮、恐怖、人際關(guān)系、偏執(zhí)和精神病性評分均顯著高于對照組。產(chǎn)婦排便習(xí)慣受長期妊娠的影響,因產(chǎn)后激素水平迅速變化,照顧孩子而打亂生活規(guī)律,或因生女孩思想壓力大等因素引起煩躁,焦慮,緊張,氣憤等抑郁情緒,導(dǎo)致神經(jīng)紊亂,使腸肌松弛,結(jié)腸運(yùn)輸能力減退,便秘形成。

1.6 環(huán)境的改變

產(chǎn)婦生產(chǎn)后由于生活環(huán)境的改變,導(dǎo)致對陌生的環(huán)境不適應(yīng),或衛(wèi)浴裝置的不認(rèn)同,加之產(chǎn)后不能單獨(dú)病房,導(dǎo)致排便困難。

1.7 麻醉藥物及止痛藥物的使用

產(chǎn)后由于局部疼痛使用止痛藥物及術(shù)中麻醉藥物的使用,由于此類藥物的影響,導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)能力減弱而便秘。

1.8 排便習(xí)慣改變,導(dǎo)致認(rèn)識誤區(qū)

由于產(chǎn)前灌腸或自然分娩直腸受壓迫的原因,腸道在生產(chǎn)前已經(jīng)全部排空,加之術(shù)后進(jìn)食量較前減少,導(dǎo)致產(chǎn)后每日規(guī)律性的排便時(shí)間明顯延長,誤以為便秘而精神高度緊張。

2 產(chǎn)后便秘治療

2.1 正確的飲食指導(dǎo)

適當(dāng)調(diào)整飲食內(nèi)容,增加富含纖維素的蔬菜、水果。主食中的燕麥、玉米、黑面包纖維素含量多,蔬菜中的韭菜花、花生等含有很高纖維素,肉類中尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。適量飲涼開水、醋加蜂蜜調(diào)水,有助于便秘的預(yù)防。少吃刺激性及辛辣食物。清晨空腹飲涼開水或牛奶,這樣水份很容易被排空,進(jìn)入腸道,預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.2 適當(dāng)功能鍛煉

產(chǎn)婦可以于術(shù)后6h開始床上翻身、抬腿、收腹、縮肛等功能鍛煉,12h后取半坐臥位,24h下床活動(dòng),活動(dòng)以產(chǎn)婦能夠承受為原則,以鍛煉盆底肌及筋膜,促使骨盆及腹直肌肌張力恢復(fù)以增加腸蠕動(dòng),預(yù)防便秘。亦鼓勵(lì)產(chǎn)婦臥床時(shí)在床上活動(dòng),做產(chǎn)后健身操及縮肛運(yùn)動(dòng)等。梁秀蘭提及到[2]教會(huì)產(chǎn)婦做腹式呼吸運(yùn)動(dòng),吸氣時(shí)鼓腹并放松肛門、會(huì)陰,呼氣時(shí)收腹并縮緊肛門、會(huì)陰,氣呼盡后略停,再進(jìn)行下次呼吸,如此反復(fù)6～8次,從而調(diào)節(jié)、膈肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便動(dòng)作的肌群功能,促進(jìn)糞便排出。

2.3 穴位刺激

每晚睡前用溫水泡足,通過溫水刺激使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)的血液循環(huán)活躍,從而加強(qiáng)這些器官的功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng),大便易于排出。

2.4 中醫(yī)治療

2.4.1 中藥治療 漢代張仲景所著《金匱要略:婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一篇》中記述:“新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風(fēng),放令病痙,亡血復(fù)汗寒多,放令郁冒,亡津液胃燥故大便難?！睏罟瓠偟萚5]以中藥辨證施治為基礎(chǔ),利用生大黃,萊菔子,枳殼,厚樸,陳皮,當(dāng)歸,川芎,益母草,甘草所制成的排氣湯分次少量頻服后,當(dāng)排便后停服采用天樞、足三里、上巨虛3個(gè)穴位進(jìn)行針灸治療后,腹脹便秘的效果明顯。

2.4.2 穴位與腹部按摩治療 采用指按和指揉相結(jié)合的穴位按摩,取穴天(雙)、水道(左)、歸來(左)、足三里(雙)、上巨虛(雙),每穴2～4min,以產(chǎn)生酸脹感為度,然后協(xié)助產(chǎn)婦雙腿屈曲,以臍為中心用手掌根部順時(shí)針方向按揉,每次10～20min,每日上、下午各1次,力能夠直接作用于胃腸管腔,使胃腸蠕動(dòng)加快加強(qiáng),促進(jìn)排泄;還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),間接增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能,從而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后排便情況。

2.5 生物反饋治療

即通過工程技術(shù)手段,把一些不被人所感知的生理及病理性活動(dòng)轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被感知的形式,訓(xùn)練患者排便動(dòng)作直至正常。生物反饋治療不僅影響盆底肌的狀況,而且能通過影響神經(jīng)通路影響大腦對腸道功能的調(diào)控,主要表現(xiàn)為其對支配腸道的神經(jīng)遞質(zhì)活性水平升高[4]。同時(shí)通過治療師與患者之間的交流達(dá)到一定的心理治療作用。

2.6 人性化的排便場所

產(chǎn)后提供合適的排便場所。如拉上屏風(fēng);要求探視人員及其他產(chǎn)婦家屬甚至工作人員暫時(shí)離開;打開電視機(jī)和窗戶,以掩飾產(chǎn)婦排便時(shí)發(fā)出的聲音,清除室內(nèi)不良?xì)馕?保持床單整潔,被服污染及時(shí)更換,以減少負(fù)面刺激;這些能夠使產(chǎn)婦心情放松,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。同時(shí),養(yǎng)成定時(shí)大便,特別是早飯前后排便,是十分有助于習(xí)慣性排便,保持大便通暢,因?yàn)樗先梭w的生理規(guī)律。進(jìn)行此活動(dòng)時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)以及指導(dǎo)患者不要因?yàn)榕聜谔鄱颖芘疟恪?/p>

2.7 外用藥物治療

通常臨床中常采用開塞露緩解產(chǎn)婦的便秘,但開塞露外柄較短,不能深入腸腔,療效較差。李倩[6]發(fā)現(xiàn)采用一次性吸痰管可將開塞露藥液直接注入結(jié)腸,保留時(shí)間相對較長,使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常因便秘腹脹、腹痛的情況得到緩解,可達(dá)到有效治療的目的。

2.8 合理使用促進(jìn)排瀉藥物

2.8.1 促進(jìn)排泄的藥物 因?yàn)椤笆撬幦侄尽?所以在使用瀉藥時(shí)要掌握正確的方法。治療便秘應(yīng)對癥處理。比如,因?yàn)檫M(jìn)食過少或者所吃的食物過于精細(xì)而引起的便秘,一般不需要使用瀉藥,只需在飲食習(xí)慣方面加以調(diào)整即可。若是因?yàn)楦辜』蚰c肌軟弱無力而導(dǎo)致的便秘,則可以服用一些較輕微的瀉藥幫助排便,如果藥量太猛,反而會(huì)傷害消化系統(tǒng)的功能。在使用強(qiáng)力瀉藥時(shí),也要考慮患者的體質(zhì)狀況,年紀(jì)大、體質(zhì)較弱的病人不宜藥量過重。

2.8.2 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物的使用 西沙必利、嗎丁啉,胃復(fù)安等藥物均屬胃動(dòng)力藥物,對產(chǎn)后活動(dòng)少的產(chǎn)婦腸恢復(fù)有較好的效果。近年來,紅霉素作為促動(dòng)力藥的應(yīng)用越來越受到重視,它主要是促進(jìn)胃腸動(dòng)能,使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng),促進(jìn)排便。也可使用四逆散中藥合成制劑用于改善腸動(dòng)力。

2.8.3 對健康有益的生物制劑 生物制劑越來越廣泛被用于臨床許多疾病的防治。尤其對腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和便秘等的療效確切,這些制劑有助于消化,能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng),緩解慢性便秘的癥狀,主要有培菲康乳酸桿菌,雙歧桿菌、金雙歧、乳酸菌素片等。

3 小結(jié)

綜上所述,由于產(chǎn)后產(chǎn)婦各種原因?qū)е碌谋忝?嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù),同時(shí)越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視,對于產(chǎn)后發(fā)生便秘的產(chǎn)婦,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)每位患者的不同情況,針對性地給予具體分析、解釋、疏導(dǎo)和指導(dǎo),使產(chǎn)婦接受治療,從而能夠有效的控制或降低便秘的發(fā)生發(fā)展,以改善身體功能狀態(tài),提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

[1]李曉麗,李曉霞.穴位按摩合腹部按揉對產(chǎn)后排便的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(35):5352～5353.

[2]梁秀蘭.產(chǎn)后便秘的原因分析及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(8):927～928.

[3]林征,林琳,張紅杰.功能性便秘患者社會(huì)、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國臨床康復(fù),2005,9(28):67～69.

[4]劉云風(fēng),韓愛琴.健康教育在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后便秘中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):96.

[5]孫海玲.婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(3):401.

[6]李倩.一次性吸痰管在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦便秘中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2):493.