皮百木

(開封眼病醫(yī)院 河南開封 475000)

1 病毒性角膜炎的分類

角膜炎的種類很多,其命名及分類也比較復(fù)雜,以病因?qū)W分類的方法分為病毒性角膜炎、細(xì)菌性角膜炎、真菌性角膜炎、過敏性角膜炎、外傷及營養(yǎng)性角膜炎以及病因不明的角膜炎。

1.1 病毒性角膜炎的分類及臨床表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

單純皰疹性角膜炎是最常見的,它引起的角膜病變可侵及角膜各層,且相互轉(zhuǎn)化,形成樹枝狀、地圖狀、盤狀等,給患者造成極大痛苦。臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn):(1)角膜創(chuàng)傷、發(fā)熱以及免疫功能低下;(2)患眼有刺激癥狀及視力障礙;(3)重癥病例可出現(xiàn)灰白色稀淡積膿,嚴(yán)重疼痛。此類疾病是反復(fù)發(fā)作的病例,常有新、舊病灶并存。牛痘性角膜炎是由牛痘苗感染引起的,多由牛痘苗濺入眼內(nèi),或經(jīng)污染痘疹膿液的手指帶入眼內(nèi)而誘發(fā)疾病。潛伏期一般為3d,發(fā)病后以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍?yōu)橹?基質(zhì)層及盤狀角膜炎為少。隨著天花的消滅,今后本病也將絕跡。帶狀皰疹性角膜炎為水痘帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致,患者有劇烈神經(jīng)痛。它與水痘病毒屬同一種病毒,為潛伏性病毒感染疾病,所以又稱V-2病毒。此種角膜炎多表現(xiàn)為點(diǎn)狀、錢狀、樹枝狀及基質(zhì)層角膜炎、盤狀角膜炎等。具體來說,有以下臨床表現(xiàn):(1)患者一般為40歲以上的成人,有一定的復(fù)發(fā)率;(2)多在眼部出現(xiàn)沿二叉神經(jīng)分布的皮膚帶狀皰疹以后或同時(shí)發(fā)病;(3)病初為上皮性點(diǎn)狀角膜炎,部分病例發(fā)展為分枝短、末端不膨脹的樹枝狀角膜炎,隨后進(jìn)一步發(fā)展形成盤狀角膜炎或富于血管的角膜基質(zhì)炎。

1.2 病毒性角膜炎的病因及臨床診斷

不同的病毒性角膜炎類型發(fā)病原因不同,主要是單純皰疹病毒,帶狀皰疹病毒次之,還有極少部分是在接種牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致。當(dāng)身體抵抗力減退時(shí),如感冒或高熱是該病的誘發(fā)因素。帶狀皰疹病毒感染沿三叉神經(jīng)末梢顳支分布,是由單純皰疹病毒引起的,常出現(xiàn)在感冒或高熱中,一般有口角或鼻翼部出現(xiàn)單純皰疹。

單純皰疹病毒性角膜炎的診斷較為復(fù)雜,醫(yī)生可詢問患者是否有感染病史,可有感冒發(fā)熱、過勞、飲酒等誘因。然后根據(jù)臨床癥狀和體征做出診斷,但這只是初步診斷。如有條件可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,通過細(xì)胞病毒分析或分子生物學(xué)方法,幫助進(jìn)行病原學(xué)診斷。帶狀皰疹角膜炎的診斷相對(duì)較為簡單,醫(yī)生可根據(jù)患者眼部帶狀皰疹皮膚損害后出現(xiàn)的上皮性點(diǎn)狀、樹枝狀角膜炎或角膜基質(zhì)炎等臨床表現(xiàn),進(jìn)行分析診斷。

2 病毒性角膜炎的治療手段

中醫(yī)學(xué)者以該病病變部位的深淺來辨證立方,淺層以疏風(fēng)清熱,中層以清熱解毒化濕,病變累及瞳神則清肝胃之火治之。目前國際通行的是西醫(yī)治療,如藥物手術(shù)等,西醫(yī)對(duì)該病治療常用抗病毒眼藥水,配合抗菌素眼藥水,以防繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。有虹膜反應(yīng)時(shí),則加擴(kuò)瞳藥。如果出現(xiàn)全身衰落者或易感冒者,常輔以提高免役的藥物。

2.1 更昔洛韋、干擾素聯(lián)合中藥治療法

更昔洛韋是一種廣泛應(yīng)用的抗病毒藥,具有療效確切、毒性低、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),對(duì)病毒性角膜炎的抑制作用比阿昔洛韋強(qiáng)60倍,是目前臨床治療皰疹病毒感染的首選藥物之一。干擾素注射劑中的有效成分具有抗病毒活性,能激活產(chǎn)生高活性抗病毒蛋白有效殺滅致病病毒,并能同時(shí)抑制病變細(xì)胞增殖,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,從而徹底清除病毒、保護(hù)未受感染的細(xì)胞,達(dá)到治愈疾病、提高視力、改善角膜病灶的臨床效果。將更昔洛韋與干擾素注射劑結(jié)合在一起使用,根據(jù)病患的自身療程特點(diǎn)制定合適的治療方法,對(duì)于綜合治療病毒性角膜炎效果顯著,具有提高療效、縮短療程、降低復(fù)發(fā)的作用。

2.2 銀蒲湯霧化治療法

病毒性角膜炎在中醫(yī)方面治療歷史悠久,屬中醫(yī)聚星障范疇,是一個(gè)眼科臨床治療中較為棘手的疾病之一,占角膜致盲的63.2%,近年來,還有繼續(xù)上升趨勢。中醫(yī)認(rèn)為黑睛直接與外界接觸,易感六淫之邪,以風(fēng)熱多見。

中藥熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,直接作用于眼部,對(duì)癥下藥,反應(yīng)迅速。銀蒲湯霧化治療法即是由此衍生來的。超聲霧化療法先破壞藥液表面張力和慣性,使液體在氣相中分散,從而將藥液變成霧狀顆粒,直接作用于病灶局部。近年來,醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,能在常溫下把水溶性藥物分裂成細(xì)小霧滴,霧量大,霧滴小而均勻,汝窯集中又提高了局部抵抗力。銀蒲湯霧化治療縮短了療程、提高了治愈率,有效地降低復(fù)發(fā)率,在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng),可安全的應(yīng)用于糖尿病患者、老人、兒童,值得臨床推廣借鑒。

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[2]李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:480.

[3]李群,黃麗娜.單皰病毒角膜炎新分類法評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2003,21:439.