胡雅丹

(廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東肇慶 526020)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,目前約有1%的妊娠女性合并有子宮肌瘤疾病,患有此病的妊娠婦女剖宮產(chǎn)后還需再次行手術(shù)治療子宮肌瘤。本院采用剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)合并子宮肌瘤的妊娠婦女手術(shù)治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為本院2006年2月至2010年6月期間住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦,同時(shí)選取43例正常妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦單純行剖宮產(chǎn)術(shù),平均年齡(28.5±6.7)歲,其中37例為初產(chǎn)婦,6例為經(jīng)產(chǎn)婦,孕齡36～41周;手術(shù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù),平均年齡(29.2±6.8)歲,38例為初產(chǎn)婦,7例為經(jīng)產(chǎn)婦,孕齡37～41周,合并單發(fā)子宮肌瘤36例,多發(fā)子宮肌瘤9例,其中肌瘤位于漿膜下30例,肌瘤位于肌壁間8例,肌瘤位于黏膜下7例。2組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)孕史及孕周等方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)過程及方法

患者手術(shù)前均常規(guī)予以禁食、禁水,術(shù)前肌注0.5mg劑量的阿托品、0.1g劑量的魯米那等鎮(zhèn)靜治療,采用連續(xù)硬膜外方式麻醉,經(jīng)下腹部采取橫切口方式手術(shù),經(jīng)子宮下段行剖宮產(chǎn)手術(shù),切開子宮下段肌層2～3cm后向兩側(cè)鈍性分離約10cm長度,破膜后取出胎兒和胎盤,將子宮托出腹腔以后清洗干凈宮腔組織,完全暴露子宮壁的切口部分,縫合完全子宮切口以后還納于腹腔內(nèi)。手術(shù)組同上述手術(shù)步驟,然后處理子宮肌瘤。如黏膜下有子宮肌瘤者,經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切口手術(shù)然后剔除子宮肌瘤,止血處理以后將子宮切口縫合完全;子宮肌瘤若位于漿膜下或肌層者,剖宮產(chǎn)以后將子宮切口完全縫合,還需要在肌瘤周圍使用縮宮素藥物封閉注射,然后剔除掉肌瘤組織,止血處理后將肌層或漿膜層完全縫合。手術(shù)結(jié)束后所有產(chǎn)婦采用抗生素預(yù)防感染出現(xiàn),還需要在腹部沙袋加壓,并注射縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)原。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄和比較2組產(chǎn)婦手術(shù)治療的操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮復(fù)原時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量及術(shù)后子宮復(fù)原時(shí)間依次為(38.4±7.8)min,(120.4±17.2)mL,(28.6±8.5)d;手術(shù)組為(59.3±9.2)min,(128.4±16.3)mL,(29.2±7.4)d。2組比較,手術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(P<0.05),而2組術(shù)中出血量及術(shù)后子宮復(fù)原時(shí)間均無明顯差異性(P>0.05)。2組88例產(chǎn)婦手術(shù)治療均獲得成功,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例尿潴留;手術(shù)組出現(xiàn)1例尿潴留。

3 討論

子宮肌瘤是臨床中一種常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤,其發(fā)生機(jī)制與體內(nèi)各種激素的代謝情況失去平衡有密切的關(guān)系。近些年來,此疾病的發(fā)病率逐漸升高,在中青年女性的子宮肌瘤發(fā)病率可高達(dá)30%以上[1]。臨床中針對(duì)子宮肌瘤的治療方法較多,但仍以手術(shù)治療為主要方式,而隨著婚育年齡的延遲,妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦也越來越多,大多數(shù)妊娠女性多選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩[2]。目前已有大量關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)同期行子宮肌瘤剔除手術(shù)的研究報(bào)道[3],但關(guān)于此種治療方式的療效和手術(shù)指征的掌握仍存在較多的不同意見。有人認(rèn)為,妊娠期子宮血運(yùn)比較豐富,子宮壁也比較薄,采取子宮肌瘤剔除術(shù)容易導(dǎo)致出血情況發(fā)生,而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮壁常變得質(zhì)地堅(jiān)硬,厚度明顯增加,術(shù)中難以判斷子宮肌瘤的邊界,而分期采取手術(shù)治療子宮肌瘤則能盡量避免術(shù)中術(shù)后大出血的發(fā)生率[4]。但是也有人認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮肌瘤影響了產(chǎn)婦子宮的回縮和復(fù)原,而且使得感染的幾率上升,因此對(duì)于具有手術(shù)指征的子宮肌瘤應(yīng)當(dāng)采取同期手術(shù)的方式治療[5]。本研究中剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦均獲得成功。與對(duì)照組比較,術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均無明顯差異性(P>0.05),產(chǎn)婦術(shù)后子宮均復(fù)原正常,子宮復(fù)原時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異,此結(jié)果說明剖宮產(chǎn)同期行子宮剔除術(shù)未對(duì)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期安全造成影響。因?yàn)槭中g(shù)組的手術(shù)操作時(shí)間較對(duì)照組長(P<0.05),所以存在有手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦需要謹(jǐn)慎采用,在以后的臨床工作中,需要對(duì)臨床病例的選擇和手術(shù)適應(yīng)證的判斷上不斷探索,提高同期手術(shù)的安全性。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:226.

[2] 孟潔,張改琴,吳清明.社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征影響的分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,7(2):36.

[3] 陳玉寶.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)186例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(7):55～56.

[4] 梁成竹,陳瑞玲,徐名妨.妊娠合并子宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討[J].中國婦幼保健,2009,24(22):3077～3078.

[5] 夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,4(12):47～48.