蔡有軍

(江蘇省儀征市中醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇省儀 211400)

扁桃體殘?bào)w炎是指行扁桃體切除術(shù)后留有殘?bào)w、殘?bào)w再次發(fā)炎或再次出現(xiàn)未行扁桃體切除術(shù)之前的臨床癥狀,統(tǒng)稱為扁桃體殘?bào)w炎,我科自2001年2月至2011年3月用耳鼻咽喉科微波治療儀治療扁桃體殘?bào)w炎17例,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例患者,男11例,女6例,年齡19～61歲,單側(cè)15例,雙側(cè)2例,病程2～15年,其中采用擠切術(shù)的13例,剝離術(shù)4例,局麻12例,全麻5例,發(fā)生術(shù)后出血者3例。主要癥狀:反復(fù)發(fā)作性咽痛10例,咽部異物感2例,下頜淋巴結(jié)腫大2例,口臭伴陷窩口可見干酪樣分泌物3例。查體時(shí),患者的殘?bào)w分度參照扁桃體的分度,其殘?bào)w內(nèi)側(cè)壁未超過咽腭弓者為Ⅰ°,有14例,超過咽腭弓者為Ⅱ°,有3例。

1.2 治療方法

術(shù)前禁食4h,用1%地卡因噴霧咽部1次,觀察5min,無不良反應(yīng)者繼噴致咽腔麻醉,共約3～4次,對(duì)于殘?bào)w較大或患者惡心較甚于殘?bào)w基底部注射適量2%利多卡因浸潤麻醉,采用珠海和佳生產(chǎn)的Z-BH-IV型耳鼻喉科微波綜合治療儀,頻率(2450±50)MHz,輸出功率45～50W,由腳踏開關(guān)控制實(shí)際治療時(shí)間?；颊呷∽?神色緊張著給予布巾包頭,用壓舌板輕壓舌體,暴露殘?bào)w。采用雙針微波探頭,將雙針同時(shí)接觸殘?bào)w,必要時(shí)可適當(dāng)刺入,踏動(dòng)腳踏開關(guān),熱凝1～2s,以防過熱引起患者惡心和恐慌,每一凝固點(diǎn)可反復(fù)熱凝數(shù)次,直至殘?bào)w消失,術(shù)中酒精棉球擦洗探針,術(shù)后常規(guī)給予抗生素,漱口液5d,術(shù)后1周勿食生硬辛辣飲食,多做張口伸舌運(yùn)動(dòng),以減少術(shù)后疤痕。

17例患者1次治療的有14例,因殘?bào)w過大或雙側(cè)殘?bào)w致治療時(shí)間過長,患者不能耐受,需2次治療的有3例,術(shù)后3d內(nèi)咽痛能耐受的有12例,咽部感覺與治療前不明顯的有2例,術(shù)后咽痛較劇難以耐受的有3例。術(shù)后24h偽膜開始形成,術(shù)后1周偽膜脫落完畢,隨訪3個(gè)月,評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:殘?bào)w消失,臨床癥狀消失,舌腭弓無彌漫充血;好轉(zhuǎn):殘?bào)w消失,臨床癥狀減輕,舌腭弓稍充血;無效:殘?bào)w消失,臨床癥狀無改善,舌腭弓仍充血。

2 結(jié)果

治療1次顯效15例,好轉(zhuǎn)2例,治療2次顯效2例,總有效率100%。

3 討論

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科最為常見的術(shù)式之一,已有2000多年的歷史,其廣泛用于治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、扁桃體良性腫瘤的疾病[1]。上述17例患者均因慢性扁桃體炎而行扁桃體切除術(shù),其中采用擠切術(shù)13例,剝離術(shù)4例,但無一例外的留有殘?bào)w,殘?bào)w的存在是發(fā)生術(shù)后出血的主要原因之一[2],本組患者術(shù)后出血率達(dá)17.5%,恰恰驗(yàn)證這一觀點(diǎn)。且殘?bào)w存在的部分患者術(shù)后仍有術(shù)前臨床癥狀。成人扁桃體由于反復(fù)的炎癥刺激導(dǎo)致扁桃體被膜與咽縮肌粘連,行擠切術(shù)操作要求較高易留殘?bào)w。而采用剝離術(shù)的4例患者,皆因術(shù)者的手術(shù)操作及手術(shù)技巧欠成熟而留有殘?bào)w。有扁桃體殘?bào)w炎的患者,因?yàn)橛羞^一次手術(shù)經(jīng)歷,往往拒絕再次手術(shù)而采用保守治療,但療效往往欠佳,究其原因,筆者認(rèn)為有兩點(diǎn),(1)因?yàn)榛颊咴谖葱斜馓殷w切除術(shù)之前,往往因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)作而長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性。(2)殘?bào)w周圍因手術(shù)創(chuàng)傷而形成疤痕,藥物很難滲入而發(fā)揮抗炎作用,若再次手術(shù),因殘?bào)w周圍的解剖欠清,周圍疤痕形成且粘連較甚,操作難度及手術(shù)技巧要求較高,極易致肌肉及血管的損傷,術(shù)中術(shù)后易出血。而采用微波治療扁桃體殘?bào)w炎則無上述缺點(diǎn)。微波是一種高頻電磁波,在生物體內(nèi)產(chǎn)熱方式主要是由于高頻交變電磁場所引起的離子線性振動(dòng)產(chǎn)生離子損耗和極性分子的轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生電解質(zhì)損耗被吸收的微波能在體內(nèi)轉(zhuǎn)為熱能,使組織瞬間產(chǎn)生65～100℃的高溫而達(dá)到凝固。被凝固的組織相繼壞死、脫落,達(dá)到去除病變的目的。值得注意的是,在微波治療前,要向患者充分解釋,以緩解其心理壓力。對(duì)殘?bào)w較大者或雙側(cè)者應(yīng)分2次治療,以免熱凝時(shí)間過長致患者疼痛及暈厥,術(shù)中應(yīng)注意心跳和呼吸,術(shù)后疼痛較劇者或治療范圍過大者,給予克林霉素靜滴3d,2次微波治療間隔時(shí)間以2周為宜?？偟膩碚f,微波治療扁桃體殘?bào)w炎具有如下優(yōu)點(diǎn),術(shù)中、術(shù)后無出血,治療部位境界清晰無結(jié)痂,無即刻反應(yīng)且操作簡便又安全有效,值得在臨床中應(yīng)用。更為重要的一點(diǎn)是在行扁桃體切除術(shù)時(shí)若無必要,一定要切除干凈,勿留殘?bào)w,以免給患者帶來二次創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]CURINJM.The history of tonsil and adenoid surgery[J].otolaryngol clin North Am,1987,20:415～419.

[2]楊繼生.扁桃體切除術(shù)274例并發(fā)癥臨床分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1980,15(1):29～30.