張麗英

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 南寧 530001)

足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵取決于宮頸成熟度,隨著近年來妊娠晚期引產(chǎn)比例的不斷上升,促宮頸成熟藥物越來越成為目前關(guān)注的重點。催產(chǎn)素是目前公認安全有效的引產(chǎn)藥物[1],而普貝生在國內(nèi)的應用還較少見。本文總結(jié)了我科2009年1月至2010年6月應用普貝生行單胎足月引產(chǎn)31例,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年6月在我科住院分娩并有引產(chǎn)指征的單胎頭位、足月妊娠孕婦61例,初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡24～35歲,平均年齡(26.5±2.3)歲;體質(zhì)量55.2～74.5Kg,平均體質(zhì)量(63.7±2.1)Kg;孕周37+2～40+3周,平均孕周(38.52±1.14)周;宮頸Bishop評分<7分,平均(3.2±1.3)分。所有孕婦均無陰道分娩禁忌證、規(guī)律性宮縮、前列腺素用藥禁忌、合并嚴重內(nèi)外科合并癥等。將61例孕婦隨機分為研究組(31例)和對照組(30例),2組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、宮頸評分、引產(chǎn)指征等相關(guān)因素之間具有可比性,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 引產(chǎn)方法

研究組孕婦給予碘伏消毒外陰,取1枚普貝生栓劑置于陰道后穹窿深處。放藥后產(chǎn)婦臥床休息30min。對照組常規(guī)給予縮宮素2.5u加于500mL5%葡萄糖液中靜脈滴注,微泵調(diào)速。

1.3 觀察指標

監(jiān)測兩組孕婦胎心及宮縮強度,記錄用藥前、用藥后4、8、12h宮頸Bishop評分,觀察2組分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等。

1.4 療效判定

促宮頸成熟顯效標準:用藥期間觀察產(chǎn)婦的宮頸成熟情況,并進行宮頸Bishop評分,無效:用藥12h后宮頸Bishop評分提高<2分;顯效:用藥12h后宮頸Bishop評分提高≥3分;有效:用藥12h后宮頸Bishop評分提高2～3分。有效+顯效=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件,計量資料采用(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥療效比較

2組孕婦用藥期間均無不良反應而停藥者。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,研究組31例,12h內(nèi)宮頸評分提高2～3分者7例,提高≥3分者23例,總有效率93.5%;對照組宮頸評分提高2～3分者19例,提高≥3分者6例,總有效率83.3%,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 分娩情況

研究組中剖宮產(chǎn)6例,其中5例具有剖宮產(chǎn)絕對指征,1例自動放棄試產(chǎn),剖宮產(chǎn)率19.4%;對照組中剖宮產(chǎn)17例,其中15例具有剖宮產(chǎn)絕對指征,例要求剖腹產(chǎn),剖宮產(chǎn)率56.7%。2組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 對母嬰影響

研究組發(fā)生宮頸裂傷1例,產(chǎn)后出血1例,有3例出現(xiàn)胎兒窘迫后行剖宮產(chǎn)術(shù),無一例新生兒窒息,3例孕婦伴有輕微惡心癥狀。對照組相應例數(shù)分別為2、2、3、0、1例,2組用藥后母嬰影響情況比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。

3 結(jié)語

足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸是否成熟,而普貝生能有效的促宮頸成熟,使宮頸變軟、順應性增加,促宮頸擴張、松弛宮頸平滑肌,同時收縮宮體平滑肌,以達到引產(chǎn)的目的[2]。

另外,普貝生還可增加子宮肌細胞間縫隙連接數(shù)量,提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性[3],對于放藥后未見明顯臨產(chǎn)跡象的產(chǎn)婦,輔助應用催產(chǎn)素可增加促宮縮的作用。

每枚普貝生化學成分中含有地諾前列酮10mg,并帶有控制藥物釋放的裝置,可控制普貝生以0.3mg/h的速度緩慢釋放地諾前列酮,可避免1次用藥導致藥物吸收過快而引起強烈宮縮。本文對比了普貝生和催產(chǎn)素的引產(chǎn)效果,研究組和對照組促宮頸成熟有效率、剖宮產(chǎn)率分別為(93.5%和83.3%;19.4%和56.7%),2組差別均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而2組對母嬰影響無顯著性差異(P>0.05)。研究結(jié)果證實普貝生的應用于單胎足月引產(chǎn)安全可靠,且效果優(yōu)于縮宮素。

綜上所述,普貝生方法簡單,易操作,可增加陰道分娩率,對母兒無明顯不良影響,值得臨床推廣和應用。但臨產(chǎn)應用時要嚴格掌握其應用適應證和禁忌證,不可用于伴有胎心異常、陰道流血、多胎妊娠、胎膜早破、規(guī)律宮縮等產(chǎn)婦。

[1] Romandli M,Pddiani E,Bumelli L,et a1.Pharmacological induction of labour:benefita and risks[J].MinervaGinecol,2007,59(4):347～355.

[2] 吳玲玲,周水生,黃敏.普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)116例臨床效果[J].廣東醫(yī)學,2008,29(6):1036～1037.

[3] 王慧艷,蔣雅琴,王兆平.普貝生和催產(chǎn)素用于足月引產(chǎn)的效果比較[J].中國婦幼保健,2008,23(3):337.