李玲

(長(zhǎng)春市心理醫(yī)院 長(zhǎng)春 130052)

抑郁癥多歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇,其病機(jī)改變以肝氣郁滯為主,舒暢氣機(jī)是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味,治療抑郁癥38例,療效較滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例均為門診病例,其中男12例,女36例,年齡25～62歲,30～45歲占90%,病程4個(gè)月～15年,38例中有8例經(jīng)服西藥效果不佳而轉(zhuǎn)用中藥治療,30例為單純服用中藥,所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,中醫(yī)以臟腑辨證為主,進(jìn)行辨證分型。

1.2 治療方法

以口服為主,每日1劑,2次分服,每劑藥共煎煮2次,每次約200mL,40～60劑為1個(gè)療程,38例在治療前進(jìn)行抑郁量表(HAMD)測(cè)量,均在17分以上,其中17～19分6例,20～25分30例,27分2例,并按常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。

1.3 治療前及治療中按中醫(yī)常規(guī)進(jìn)行四診,結(jié)果舌苔薄白者10例,舌苔白膩18例,白膩略黃苔10例,脈象見(jiàn)弦脈8例,弦滑脈16例,弦數(shù)脈8例,弦澀脈6例。

1.4 基本方藥組成

柴胡12g、枳殼12g、川芎12g、白芍12g、當(dāng)歸12g、香附15g、陳皮15g、炙甘草6g。

1.5 辨證分型

其中肝郁氣滯22例,肝郁脾虛8例,氣滯血瘀8例。

2 辨證論治

2.1 肝郁氣滯

主癥:情緒不穩(wěn),時(shí)高時(shí)低,焦慮不安,頭脹,頭痛,坐臥不寧,夜不能寐,嚴(yán)重者整夜不能入睡,易怒心煩,二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適,胸脅脹痛,食少納呆,女子可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或閉經(jīng)、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數(shù)。治法:理氣解郁。方藥:柴胡疏肝散,若女子月經(jīng)不調(diào)者,可配合郁金、益母草;頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。

2.2 肝郁脾虛

主癥:情緒抑郁,多愁善感,少寐多夢(mèng),食欲下降,神疲乏力,脅肋脹痛,時(shí)有太息,腹脹。兼癥:胸悶,腹痛,痛瀉,便溏,婦女痛經(jīng),閉經(jīng)或月經(jīng)先后無(wú)定期。舌脈:舌質(zhì)淡紅或淡白。脈細(xì)或沉細(xì)。治法:健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g、黨參10g、白術(shù)12g、酸棗仁10g、遠(yuǎn)志10g、大棗6枚。

2.3 氣滯血瘀

主癥:精神抑郁,情緒不寧,少寐多夢(mèng),頭痛,頭暈,身體某部位有發(fā)熱或麻痛感。兼癥:女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)后期,經(jīng)色暗紫或有血塊。舌脈:舌暗或有瘀點(diǎn),苔白膩。脈弦澀。治法:理氣化瘀。方藥:柴胡疏肝散加桃仁15g,紅花15g,赤芍15g,丹參15g。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)1958年制定的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定療效,共分四級(jí),即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。38例中治愈27例(71%),顯效6例(15.7%),好轉(zhuǎn)2例(5.2%),無(wú)效3例(7.8%)。

3.2 療效與辯證分型

其中對(duì)肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳,治愈20例,好轉(zhuǎn)4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例,顯效2例,好轉(zhuǎn)1例,氣滯血瘀型療效一般,顯效1例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效3例。

4 討論

近年來(lái),抑郁癥的發(fā)病率有增加趨勢(shì),該病目前主要采用心理疏導(dǎo),藥物治療,在我國(guó)以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效,但存在易產(chǎn)生藥物依賴性及其他不良反應(yīng),用中藥治療,發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì),已成為治療抑郁癥的重要手段。

抑郁癥證侯復(fù)雜多變,但病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是肝氣郁滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心藏神,肝藏魄。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”說(shuō)明在五臟中與思維情緒變化等精神活動(dòng)關(guān)系密切的,除心之外,就是肝。而肝主疏泄所具有的調(diào)暢情志的作用亦是通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)的功能而實(shí)現(xiàn)的。如果肝氣疏泄失常,氣機(jī)不暢,則可引起情志的異常變化。

柴胡疏肝散是由疏肝解郁之祖方-四逆散加減而成,全方且有疏肝解郁、行氣止痛之功,疏肝兼以養(yǎng)肝,理氣兼以調(diào)血,調(diào)肝兼以和胃,柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,尤其是當(dāng)歸之芳香可以行氣,味甘可以緩急,更是肝郁之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕,使運(yùn)化有權(quán),氣血有源,炙甘草益氣補(bǔ)中,緩肝之急,雖為佐使之品,卻有襄贊之功,如此配伍,即補(bǔ)肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,隨癥加減,對(duì)于治療抑郁癥有著較好的療效。、應(yīng)用本方治療未見(jiàn)任何不良反應(yīng),且對(duì)服用西藥所致的口干、便秘、視力模糊、心跳、頭暈等癥狀也有治療作用。