李寶林

(河南省焦作市人民醫(yī)院 河南焦作 454100)

淺談藥師對(duì)患者用藥的指導(dǎo)

李寶林

(河南省焦作市人民醫(yī)院 河南焦作 454100)

隨著藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及全民藥學(xué)保健意識(shí)的提高,藥師直接面對(duì)患者,由傳統(tǒng)的一般配方發(fā)藥向運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,對(duì)患者進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)及接受患者的用藥咨詢,指導(dǎo)病人更加合理用藥,達(dá)到治療疾病的目的。

藥師 用藥 指導(dǎo)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入,力求消耗最少的衛(wèi)生資源,達(dá)到最佳的治療效果,已成為當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)用藥的合理性提出了更高的要求。隨著藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及全民藥學(xué)保健意識(shí)的提高,藥師直接面對(duì)患者,由傳統(tǒng)的一般配方發(fā)藥向運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,對(duì)患者進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)及接受患者的用藥咨詢,指導(dǎo)病人更加合理用藥,達(dá)到治療疾病的目的。我們?cè)趯?shí)際工作中,主動(dòng)開展了對(duì)門診患者用藥指導(dǎo)及咨詢工作,開創(chuàng)臨床藥學(xué)工作的新形式、新路子、新方法。

1 患者要聽從醫(yī)囑

處方是醫(yī)生對(duì)患者病情全面了解作出正確診斷后,選定最佳治療藥物開寫的指令性醫(yī)療文件。藥師應(yīng)根據(jù)處方內(nèi)容,對(duì)每種藥物的劑量、用法向患者明確交代,認(rèn)真執(zhí)行。藥師對(duì)處方中的內(nèi)容如有異議,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出意見、忠告,讓醫(yī)師思考、決定。藥師要遵重醫(yī)師的決定。處方中的藥物僅夠一段時(shí)間使用,慢性病的患者必須聽從醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診,檢查后再進(jìn)行下一段治療用藥。決不可因癥狀減輕而中斷治療。門診藥師發(fā)藥時(shí)都應(yīng)向患者解釋清楚,讓患者清楚醫(yī)師用藥方案、服藥方法。藥師和醫(yī)師是對(duì)病魔作戰(zhàn)中同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友,要共同努力,互相幫助,互相監(jiān)督。

2 患者應(yīng)按時(shí)、按量用藥

藥物用多大劑量,間隔多長(zhǎng)時(shí)間用一次藥,是根據(jù)各種藥物的藥效、吸收速度、體內(nèi)代謝以及藥物的排泄來決定。適當(dāng)?shù)膭┝亢驼_的用藥時(shí)間是保證藥效的必要條件?；颊弑仨毎匆蠖〞r(shí)服用適量的藥物。不能隨心所欲,想多就多,想少就少,想吃就吃,忘了就不吃。有的患者因害怕藥物副作用,而自行減少劑量,這都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

3 藥物與飲食的關(guān)系

某些藥物對(duì)飲食有一定的要求,通過合理安排飲食,可減少藥物毒副作用的發(fā)生,起到輔助治療的作用。服用利尿降壓藥物時(shí),應(yīng)配合含鉀量高的食物,有土豆、黃瓜、桃子、香蕉、柑橘等;服用抗菌藥物時(shí),應(yīng)配合堿性藥物,有菠菜、汽水、蘇打餅等;但服用多粘菌素、新生霉素時(shí)則相反,宜多吃酸性食物,有山楂、酸梅、果汁、魚肉等;服用貧血藥,應(yīng)配合豐富維生素食物。食物可延緩胃排空,可延緩口服藥物的吸收,進(jìn)而延緩藥效的出現(xiàn)及作用強(qiáng)弱與持續(xù)時(shí)間。如:四環(huán)素在胃、十二指腸及空腸部吸收,食物能影響其吸收,飯后服用其血藥濃度要比空腹服用低50%～80%,故應(yīng)告知患者應(yīng)于飯前1h或飯后2h服。阿奇霉素也是如此。胃腸解痙藥、苦味健胃藥、利膽藥等,宜在飯前服用。對(duì)胃有刺激的藥物如:鐵劑、二甲雙胍、氯化鉀、解熱鎮(zhèn)痛藥等飯后服。助消化藥如胃酶合劑宜在飯時(shí)服用。因?yàn)橄嘣诤蟀胍拱l(fā)作,哮喘患者服用類固醇制劑應(yīng)吩咐在下午服用,其血清藥物峰值在夜間出現(xiàn),故對(duì)患者的治療有益。服用治療消化系統(tǒng)疾病的藥物,一般在餐前服用能更好發(fā)揮作用,如胃腸解痙藥顛茄合劑,胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉、莫沙比利,助消化藥健胃消食片、乳酸菌素片。胃粘膜保護(hù)劑麗珠得樂、膠體果膠鉍等,餐前空腹服下能使其充分作用于胃壁,在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜。另外應(yīng)告知服藥時(shí)禁用茶水送服。

4 特殊用法重點(diǎn)交待

(1)內(nèi)服藥品與外用藥品要區(qū)分,并給病人作好交待。如:0.01%高錳酸鉀用于坐浴,用通俗易懂的語言交待。即2斤水中放入一兩粒高錳酸鉀溶解后水成淡紅色即可。并用外用藥袋包裝該藥。

(2)有的藥品須臨用配制,也需給患者說清楚。如:利褔平眼液使用前應(yīng)先將藥粒(利褔平)溶解于眼藥瓶的溶媒中再滴用。對(duì)水溶液類藥物,如:棕色合劑等,對(duì)有文化的患者可交待服多少毫升,而文化低者,就應(yīng)交待一次服幾湯勺等。

(3)有一些藥物用法與常規(guī)口服不同,需向患者重點(diǎn)交待。如:二氫埃托菲用于止痛,應(yīng)吩咐舌下含服,吞服無效。有些藥應(yīng)咬碎再服,效果方好,如鋁碳酸鎂、胃舒平等。腸溶制劑控釋制劑必須吞服不可咬碎服,否則腸溶制劑在胃中被胃酸破壞?？蒯屩苿┎荒軓哪z囊中倒出或?qū)⑵瑒┣虚_服用,否則控釋作用被破壞,不再是緩慢均勻吸收、作用于人體,達(dá)不到預(yù)期效果。

(4)應(yīng)把服藥后的正常反應(yīng)和不良反應(yīng)應(yīng)向患者事先告明,以免除不必要的疑慮。如:利福平服后會(huì)使尿液、唾液帶磚紅色。鐵劑服后大便變黑。胃舒平能引起大便帶白色?？诜G劑如:麗珠得樂、膠體酒石酸鉍、胃必治等,大便變黑、舌苔變黑,這是用藥后的正常反應(yīng),應(yīng)事先向病人交待清楚。以免引起病人產(chǎn)生疑慮,自認(rèn)為消化道出血而緊張、恐懼,自行中斷用藥,而影響治療效果。

5 幾個(gè)特殊問題

(1)對(duì)于老年患者,往往都希望得到詳盡的用藥指導(dǎo)。對(duì)于他們的提問,更要耐心,不厭其煩的熱情細(xì)致講解,使他們明白無誤滿意而去。

(2)某些婦科患者取藥羞于發(fā)問更應(yīng)主動(dòng)向患者說明用法。并注意態(tài)度,交待時(shí)語言和氣。

(3)有些藥品為了防潮,常常有一小袋干燥劑,應(yīng)向患者說明,以免誤服。

(4)注重語言的使用,解釋、交待及接受咨詢時(shí)應(yīng)注重說話和氣、親切、富有同情心。用語準(zhǔn)確恰當(dāng),吐詞清晰。

最后必須指出,臨床藥師要做好對(duì)患者服藥指導(dǎo),必須做到: (1)有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生基礎(chǔ)理論和臨床常見病癥的基本知識(shí)。(2)熟知各種藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、用法、毒付作用、不良反應(yīng)。要了解藥物藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)。(3)對(duì)臨床常用各種藥物的說明書也要充分了解,必要時(shí)介紹給病人。藥物說明書是合理用藥減少不良反應(yīng)保證用藥安全的有力武器,我們必須充分利用。總之,臨床藥師要在工作實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高藥學(xué)服務(wù)水平。

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2011-08-12