曲艷妮 瞿璟璇

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

甲亢是指甲狀腺機(jī)能增高，分泌激素增多或甲狀腺激素在血液循環(huán)中水平增高所致的一種內(nèi)分泌病。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠合并甲亢，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

一般資料

38例中年齡最小21歲，最大45歲。病情從有癥狀到確診最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年。呈高代謝癥候群的30例，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的33例，心率失常的31例。外觀看均有甲狀腺不同程度的腫大及突眼癥，均有消化系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺B超：呈不同程度彌漫性腫大，血管豐富，充血擴(kuò)張。②實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺三項(xiàng)指標(biāo)異常，即FT3、FT4升高，TSH下降。③臨床表現(xiàn)：輕重不一，怕熱、多汗、疲乏無(wú)力、體重銳減、煩躁多慮、失眠、緊張、心悸、心跳加快、食欲亢進(jìn)或厭食、上肢前伸平舉震顫或下肢震顫、甲狀腺腫大、突眼等。

治療方法

基本方劑：玄參15g，牡蠣30g，夏枯草15g，柴胡15g，梔子10g，連翹10g，黃芩10g，貝母10g，黨參15g，甘草10g。加減用藥：中青年患者起病初期，肝火偏亢，急躁易怒者加龍膽草10g，牡丹皮10g，白蒺藜15g。心火亢盛、心陰虧虛、心悸失眠較重者可加丹參20g，生地黃20g，夜交藤30g。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肢顫較重者加鉤藤15g，白蒺藜15g，白芍15g。胃熱亢盛，多食易饑者加石膏20g。脾胃運(yùn)化失常，便多乏力者可加白術(shù)10g，茯苓15g，麥芽15g。病久正氣耗傷可加黃芪30g，加重黨參的用量?；鹜脐幖欲滈T(mén)冬12g，沙參15g，花天粉15g，以養(yǎng)陰、生津、清熱。每日1劑，水煎服。30天為1個(gè)療程，共服3個(gè)療程。后改用上方為末再服3個(gè)月。

輔助治療：丙基硫氧嘧啶，中度患者300～400mg／日，重度患者400～500mg／日；維生素B420mg，每日3次。服藥15天～1個(gè)月化驗(yàn)甲狀腺譜。若臨床癥狀完全消失，三項(xiàng)指標(biāo)均正?？煞蜓踵奏?00～300mg／日，維持1年半左右停藥。維生素B4根據(jù)血常規(guī)中性粒細(xì)胞的多少而用藥。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，甲狀腺B超顯示腫大的甲狀腺恢復(fù)正常?；?yàn)檢查：TSH、FT3、FT4均正常。停中西藥1年后無(wú)復(fù)發(fā)。有效：癥狀、體征、化驗(yàn)檢查有好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果：痊愈31例，有效7例。痊愈率81．6%，總有效率為100%。其中服藥3個(gè)月臨床癥狀基本消失、化驗(yàn)正常的29例；4個(gè)月正常的31例；停藥1年無(wú)復(fù)發(fā)的31例。

討論

甲亢是由甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的臨床綜合征。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。本病為自身免疫病。西醫(yī)認(rèn)為，精神創(chuàng)傷為本病的誘因。此病中醫(yī)早有論述?！吨T病源候論·癭候》說(shuō)：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生。”中醫(yī)將本病歸屬于“癭氣”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病初期多實(shí)，以氣滯、肝火、痰凝為主，即憂恚郁怒，情志內(nèi)傷，肝失疏泄，郁久化火，肝臟侮脾，脾失健運(yùn)，水濕不化，日久生痰。痰氣壅結(jié)，痰火夾雜，隨經(jīng)流注，堅(jiān)結(jié)于少陽(yáng)膽經(jīng)循于頸部。久病多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，即火旺陰傷的陰虛證，以及陰病及陽(yáng)的氣陰兩虛證。據(jù)本病的發(fā)病誘因及病機(jī)，我們選用柴胡清肝湯和消瘰丸加減。方中柴胡、梔子、黃芩疏肝解郁，清熱除煩，為主藥。夏枯草、連翹、貝母清瀉肝熱、消腫散結(jié)為輔藥。牡蠣、玄參滋陰生津，溢陰潛陽(yáng)退虛熱，軟堅(jiān)化痰，斂汗；黨參、甘草補(bǔ)脾益氣，為佐使藥。諸藥合用，清其肝，解其郁，健其脾，化其痰，滋其陰，降其火，軟其堅(jiān)，散其結(jié)。西藥我們用丙基硫氧嘧啶、維生素B4片口服。丙基硫氧嘧啶能在甲狀腺內(nèi)阻斷甲狀腺激素的合成，并阻斷T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3（T3的生物效應(yīng)比T4強(qiáng)數(shù)倍），但它的副作用可使粒細(xì)胞減少，重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥，故同時(shí)服用維生素B4片促進(jìn)細(xì)胞的增生。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，見(jiàn)效快，療程短，不易復(fù)發(fā)。從療效統(tǒng)計(jì)分析可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢有較好的療效。