周鳳梅 孟明霞 蘇曉琴

（甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院門診部，甘肅 白銀 730913）

1 臨床資料

瓦斯爆炸共傷亡48例，均為現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員，無(wú)救援人員，年齡23～48歲，平均34歲。19例幸存者均為中青年男性28～45歲，平均年齡36歲，均有綜復(fù)合爆震傷、燒傷面積不同，復(fù)合傷部位不同；有害氣體中毒深度不同等。

2 立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立搶救小組

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理小組

第一小組現(xiàn)場(chǎng)搶救傷員；第二小組井口接應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。

2.2 院內(nèi)門、急診分診小組

第三組由門診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全科，進(jìn)入急診室前患者傷檢分類（紅、黃、藍(lán)、黑標(biāo)志貼在患者醒目處）；第四組由3名內(nèi)科副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分流急診室患者；第五組由急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全科在急診室內(nèi)患者的搶救。

2.3 院內(nèi)病房分診小組

第六小組有3位內(nèi)科病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)院內(nèi)急救分診流程轉(zhuǎn)入病房的患者，邊處理、邊分類、邊指定科室；第七組由5位外科病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入本科傷員的快速接診。

2.4 院內(nèi)后勤保障病房小組

第八小組由供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全院各科室急救物品、搶救儀器、物資的回籠，做到資源整合，有效利用。

第九小組由后勤人員負(fù)責(zé)料理遇難人員的尸體。

第十組護(hù)理部負(fù)責(zé)全院協(xié)調(diào)工作。并負(fù)責(zé)在全院抽調(diào)40名技術(shù)能力強(qiáng)的護(hù)士組成五個(gè)特護(hù)小組，排班負(fù)責(zé)已經(jīng)轉(zhuǎn)入病房的患者的專護(hù)工作。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程中護(hù)理措施

3.1 第一組（5人）

配合醫(yī)師對(duì)所有遇難、受傷的礦工進(jìn)行初步分檢（輕、重、危、亡）對(duì)重、危傷員進(jìn)行緊急救治，對(duì)外傷進(jìn)行初步處理，清理呼吸道、建立靜脈通道、控制外出血、固定骨折等，為后續(xù)的治療贏得機(jī)會(huì)。

3.2 第二組（11人）

“120”護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科人員配合醫(yī)師鑒別生存與死亡，對(duì)呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，口鼻無(wú)氣息，頸股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，判斷為死亡，對(duì)呼之有應(yīng)，推之有動(dòng)，口鼻有氣息者立即搶救后，安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn)入院。

3.3 第三小組門診

分診、邊查、邊處理、邊分類、傷情判斷、重癥搶救、邊護(hù)送到急診室搶救并治療工作同步進(jìn)行，辦理入院、傷員登記等工作，分小組，指定人員各負(fù)其責(zé)。

3.4 第四小組3名內(nèi)科副護(hù)士長(zhǎng)急診室患者分流

根據(jù)傷情指派2名醫(yī)師3名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者的搶救，在患者病情稍穩(wěn)定后由2名護(hù)士全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)科室，在核對(duì)患者排序號(hào)與病歷夾一致，完成對(duì)患者的病情評(píng)估、心理評(píng)估的同時(shí)，并延續(xù)負(fù)責(zé)該患者的病房一切急救配合、護(hù)理操作、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄病情、陪同檢查、或送入手術(shù)室等工作，待交班后返回急診室。

3.5 第五小組急診室全科

在急診室內(nèi)搶救后轉(zhuǎn)入病房，由于受傷人員較多，集中，工作量大，護(hù)理流程是救治的重要組成部分，熟練掌握其臨床特征，多方合作，才能提高救治成功率。

3.6 病房小組

由病房搶救，護(hù)理部協(xié)同各病房小組，組建隔離燒傷病房。做好了隨時(shí)接收傷員的準(zhǔn)備，傷員一到，所有傷員責(zé)任到人，傷勢(shì)較輕的傷員救治工作在各病區(qū)進(jìn)行分類后進(jìn)入隔離病房治療。危重傷員直接進(jìn)入ICU進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救。

3.7 呼吸道管理

由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)一組負(fù)責(zé)進(jìn)入ICU指導(dǎo)病房患者的呼吸道管理。保持呼吸道通暢患者入院后持續(xù)低流量吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，對(duì)氣管切開患者，有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)抽吸，保持氣管通暢。

3.8 預(yù)防創(chuàng)面感染

由燒傷?？谱o(hù)士長(zhǎng)一組負(fù)責(zé)指導(dǎo)燒傷創(chuàng)面處理。

3.9 飲食護(hù)理

由營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士長(zhǎng)一組人員負(fù)責(zé)。燒傷患者除了早期抗休克、抗感染等治療外，合理的飲食也非常重要，因創(chuàng)面滲出多以及切皮、植皮、感染手術(shù)出血等原因，使體內(nèi)能量消耗增多，另一方面燒傷患者消化道功能紊亂，導(dǎo)致食欲銳減，造成營(yíng)養(yǎng)吸收與補(bǔ)充困難，所以維持燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)，給予合理的飲食調(diào)理亦是燒傷治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.10 心理、康復(fù)護(hù)理

由中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各科心理疏導(dǎo)組人員。全院每科抽調(diào)一個(gè)健康教育心理輔導(dǎo)員，對(duì)傷員有不同程度恐懼感，情緒焦慮、失眠、少語(yǔ)、冷淡對(duì)人和事物，記憶力下降、健忘、做惡夢(mèng)等情緒，及時(shí)有效的心理輔導(dǎo)。并對(duì)患者創(chuàng)面治療后期，創(chuàng)面基本恢復(fù)后，部分患者出現(xiàn)瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，為預(yù)后提供心理、生理健康條件。

4 討 論

煤礦井下瓦斯爆炸傷是煤礦井下作業(yè)中少見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，致傷因素多，傷情變化快，突然出現(xiàn)大量患者，造成致死性的后果[1]，幸存者中燒傷休克綜合復(fù)合傷發(fā)生率高且程度嚴(yán)重。因此，護(hù)理流程是救治的重要組成部分，熟練掌握其臨床特征，多方合作，才能提高救治成功率。

5 結(jié) 果

當(dāng)?shù)V難發(fā)生時(shí)，在處理有生命威脅的成批傷員時(shí)，無(wú)程序、無(wú)計(jì)劃的工作轉(zhuǎn)運(yùn)常導(dǎo)致災(zāi)難性后果。護(hù)理工作流程面臨的問(wèn)題是：流程網(wǎng)絡(luò)體系指揮系統(tǒng)的建立、護(hù)理流程和大批量的?？迫瞬诺男枰踩D(zhuǎn)運(yùn)工作流程程序的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮[2]，這些內(nèi)容有待于進(jìn)一步的完善。由于10.31礦難統(tǒng)計(jì)人數(shù)為48例（死亡29例，重傷19例）受傷，當(dāng)時(shí)的搶救，因體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、病種多樣且病情復(fù)雜、流動(dòng)性大、隨機(jī)性強(qiáng)、情況緊急，涉及多種因素。為此，救治組織具有責(zé)任感。合理進(jìn)行護(hù)理人員流程分工，資源整合到位，為生命爭(zhēng)取時(shí)間，使指揮急而有序，忙而不亂，發(fā)揮有效，技術(shù)人力調(diào)配得當(dāng)，是保證成批礦難患者的工作流程救治的基礎(chǔ)。從而改變了以往有患者圍有許多護(hù)士而有些患者卻沒人管和搶救室內(nèi)人員混亂的現(xiàn)象。提高醫(yī)護(hù)急救配合效率，加快急診分流時(shí)間，是保障所有入院患者的生命安全。經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)全力搶救，急救的成功率100%；且護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，資料齊全，未發(fā)生漏診等問(wèn)題。后經(jīng)1個(gè)多月治療，19例患者已返回工作崗位，身心恢復(fù)健康。使傷殘降到了最低限，提高了生活的質(zhì)量。

6 小 結(jié)

當(dāng)日下午5點(diǎn)25分所有傷病員均入住病房治療。通過(guò)對(duì)48例（29例死亡，19例康復(fù)）批次患者的搶救，我們回顧性的總結(jié)，當(dāng)有成批患者來(lái)就診時(shí)，護(hù)理流程發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)。使每位患者都能得到及時(shí)搶救，并確保搶救有效，提高搶救成功率有效的降低病死率和致殘率，提供了有利的保障，并同時(shí)保證白銀市靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院其他患者正常就診和住院患者的治療秩序不亂，需要各部門的配合，并要有一支訓(xùn)練有素的管理隊(duì)伍和體系來(lái)組織管理。目前煤礦生產(chǎn)安全受到黨和政府高度重視，礦山突發(fā)災(zāi)難救治流程的建立是我們礦區(qū)醫(yī)院研究課題的。

[1]劉均娥.急診護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[2]王淑君,柴家科,遲云飛等.批量燒傷患者的接診流程再造[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11)：723.