于昭梅

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，意外傷亡事故日趨增多，創(chuàng)傷性失血性休克患者隨之增多，其創(chuàng)傷范圍廣，失血多，器官生理功能紊亂嚴(yán)重，病情變化快，多因大出血休克而死亡，能否及時(shí)識(shí)別休克早期征象并采取積極有效的對(duì)策是搶救成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者138例，男83例，年齡最大者78歲，最小者1.5歲，其中顱腦損傷26例，肝合并脾損傷32例，腎臟損傷15例，血?dú)庑?例，四肢骨折54例。

1.2 損傷類型

開放性損傷93例，閉合性損傷45例。

1.3 損傷原因

車禍擊傷90例，高處墜落傷16例，利器傷32例。

2 現(xiàn)場急救

2.1 早期觀察

迅速對(duì)傷情作出初步估計(jì)，嚴(yán)密觀察生命體征。掌握休克的指證：面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺；神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安；血壓正常，脈快弱，脈差較?。缓粑疃?；尿量減少；眼底動(dòng)脈痙攣。

2.2 保護(hù)呼吸道通暢

將患者頭部向后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物或分泌物誤入呼吸道。患者取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈回流。迅速清除口鼻腔分泌物。呼吸驟?；颊咦鋈斯ず粑?，應(yīng)用呼吸器及呼吸興奮劑，給予高流量吸氧。

2.3 建立有效循環(huán)

護(hù)士需爭分奪秒，在短時(shí)間內(nèi)建立2～3條有效的靜脈通道，并注意保暖，適當(dāng)加蓋棉被。

2.4 控制出血

嚴(yán)重創(chuàng)傷因出血而引起休克者，及早探明出血原因，控制出血。一般采用敷料加壓包扎止血，有活動(dòng)性出血者，用血管鉗夾住出血點(diǎn)或結(jié)扎止血，如有困難者用止血帶，但必須記錄使用時(shí)間，每隔30min松解1次，每次松解約3min，防止肢體壞死。止血帶累計(jì)使用時(shí)間不超過4h。

2.5 及時(shí)處理血?dú)庑?，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。在患者深呼氣末時(shí)立即用無菌大紗布封閉傷口。張力性氣胸者立即在鎖骨中線第二肋間用無菌12號(hào)針頭刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。腹腔損傷內(nèi)臟脫出者用無菌紗布覆蓋，禁止還納，防止感染。對(duì)四肢骨折患者需用夾板固定，隨時(shí)觀察肢體末端血運(yùn)。對(duì)于患者離斷的肢體用無菌急救包包好，低溫保存隨同傷員送往醫(yī)院。

2.6 安全護(hù)送

在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)避免再次創(chuàng)傷。

3 討 論

創(chuàng)傷性失血性休克患者，迅速處理好活動(dòng)性出血傷口是早期急救的重要手段。嚴(yán)重創(chuàng)傷者須保持氣道通暢，建立有效循環(huán)。護(hù)士要有高度責(zé)任心和扎實(shí)的的專業(yè)知識(shí)和技能。早期發(fā)現(xiàn)休克及時(shí)糾正是搶救成功的關(guān)鍵。