張立新

（遼寧省昌圖縣第一醫(yī)院，遼寧 昌圖 112500）

化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)疾患者，男性居多，男女之比2～3∶1。常見(jiàn)的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數(shù)為血源性傳播、少數(shù)為感染直接蔓延。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共16例患者，男性11例，女性5例，血源性感染13例，感染直接蔓延3例，兒童和老年人共12例，成年人4例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

本組共16例患者，12例為金黃色葡萄球菌，4例為溶血性鏈球菌，14例血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，2例在正常范圍內(nèi)，血沉和C反應(yīng)蛋白均升高。關(guān)節(jié)腔穿刺液黃色、混濁，部分稀薄。穿刺涂片檢查15例可見(jiàn)膿細(xì)胞，細(xì)胞穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)均見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組16例患者均起病急驟，其中15例伴有寒戰(zhàn)高熱，周身乏力，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)功能障礙，僅有1例患者關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)疼痛，體溫在正常范圍內(nèi)，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，穿刺液菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 治療方法

1.4.1 早期足量全身性使用抗生素

一般選用針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素或廣譜抗生素，待檢出致病菌后再選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。

1.4.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素

檢出致病菌后，選用敏感抗生素，每天作一次關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后注射抗生素，如果抽出關(guān)節(jié)積液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說(shuō)明治療有效，可以繼續(xù)使用，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常。

1.4.3 上述兩種方法無(wú)效，可以選擇關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗或關(guān)節(jié)切開(kāi)引流，再輔以足量全身抗生素。

2 結(jié) 果

本組共16例患者均治愈，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。全身足量抗生素及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素治療9例，關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗治療4例，關(guān)節(jié)切開(kāi)引流治療2例，僅1例復(fù)發(fā)，后期治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

3 討 論

一旦診斷考慮SA，須及早、有效、足量地應(yīng)用抗生素，療程要充分，靜脈用藥需用10～15d，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，待到臨床癥狀控制，開(kāi)始向正常轉(zhuǎn)化時(shí)，再改口服藥物，抗生素使用宜持續(xù)到癥狀消退后2周[1]。經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)選擇抗菌譜覆蓋葡萄球菌的廣譜抗生素，因?yàn)槠咸亚蚓亲畛Ｒ?jiàn)的致病菌，其次為鏈球菌、革蘭陰性桿菌[2-4]，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回復(fù)后相應(yīng)調(diào)整治療方案。同時(shí)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)局部處理包括關(guān)節(jié)穿刺沖洗、關(guān)節(jié)切開(kāi)排膿、清除病灶，以避免關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)的破壞，降低致殘率。本組病例所有患者及時(shí)予全身抗生素治療和關(guān)節(jié)局部處理，均好轉(zhuǎn)出院。

[1]Newman JH.Review of septic arthritis throughout the antibiotic era[J].Ann Rheum Dis,1976,35(3)：198-205.

[2]Shetty AK,Gedalia A.Management of septic arthritis[J].Indian J Pediatr,2004,71(9)：819-824.

[3]Gupta MN,Sturrock RD,Field M.A prospective 2-year Study of 75 patients with adult-onset arthritis septic arthritic[J].Rheumatology,2001,40(1)：24-30.

[4]Dubost JJ,Soubrier M,De Champs C,et al.No changes in the distribution of organisms responsible for septic arthritis over a20 year period[J].Ann Rheum DiS,2002,61(3)：267-269.