劉 洋 馬 驥

（1 湖北省隨州市婦幼保健院病理科，湖北 隨州 441300；2 湖北省隨州市中心醫(yī)院病理科，湖北 隨州 441300）

乳房是女性重要的第二性征標(biāo)志性器官，乳腺是雌激素、孕激素、泌乳素等多種激素的靶器官。一生中乳腺組織是受激素調(diào)節(jié)最頻繁的器官，所以容易發(fā)生疾病和腫瘤。其中乳腺癌是威脅女性健康和生命的常見的惡性腫瘤之一。歐美發(fā)病率明顯下降后仍維持高位。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率大幅上升。中國(guó)發(fā)病率和病死率持續(xù)升高，居于女性惡性腫瘤第一、二位。在上海、北京乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)接近歐洲二流國(guó)家水平。乳腺癌的發(fā)生年齡也向年輕化發(fā)展，過去45～55歲為發(fā)病高峰，現(xiàn)在提前至39歲。有報(bào)道，發(fā)現(xiàn)最小年齡乳癌患者為14歲。發(fā)病年齡越輕，則惡性程度越高；發(fā)病年齡越大，則惡性程度越低。乳癌的發(fā)生原因目前仍不明確，可能是多方面綜合因素的結(jié)果。同其他惡性腫瘤一樣，乳腺癌越早治療效果越好。統(tǒng)計(jì)資料表明：Ⅰ期90%可以治愈；Ⅱ期60%能夠治愈；Ⅲ期40%～66%能夠治愈；后期僅為10%～20%能夠治愈[1]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌是我們從事乳腺防治和病理診斷工作者應(yīng)特別重視和研究的問題。隨州市曾都區(qū)為湖北省“兩癌”（35～59歲農(nóng)村婦女）免費(fèi)普查項(xiàng)目縣（區(qū)）。隨州市婦幼保健院是乳腺癌免費(fèi)普查負(fù)責(zé)單位。為了落實(shí)省衛(wèi)生廳下達(dá)的普查任務(wù)，加強(qiáng)乳腺癌臨床病理診斷工作，現(xiàn)有必要將我們整理的有關(guān)乳腺癌臨床病理資料進(jìn)行回顧性臨床病理分析。

1 材料與方法

236例乳腺癌診斷取自隨州市兩家醫(yī)院病理科1998至2008年的病檢檔案資料，其中隨州市中心人民醫(yī)院167例，隨州市婦幼保健院69例。全部標(biāo)本經(jīng)常規(guī)固定、石蠟包埋切片染色，光鏡下按WHO（2003）組織學(xué)病理分型。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與性別

本組女性233例，男性3例。最小年齡為18歲的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，最大年齡為76歲的浸潤(rùn)癌，18～30歲 8例（3%）；31～40歲 37例（16%）；41～50歲 71例（30%）；51～60歲 95例（40%）；61～70歲23例（9%）；70歲以上2例（1%）。

2.2 腫瘤部位

右側(cè)112例，其中內(nèi)象限50例，外象限62例；左側(cè)124例，其中內(nèi)象限42例，外象限58例，中央部24例。左右比為1.1:1。

2.3 臨床表現(xiàn)

病程最短8d，最長(zhǎng)10年。多數(shù)為半年～2年。主要癥狀為乳房腫塊，伴乳房皮膚橘皮樣外觀62例；伴乳房乳頭溢液48例；伴腋窩淋巴結(jié)腫大31例。

2.4 腫瘤巨檢

腫瘤最小為2cm×1.5cm×0.8cm，最大為12cm×10cm×9cm，無包膜，切面灰白，質(zhì)硬，部分伴壞死。

2.5 組織學(xué)分類

2.5.1 導(dǎo)管內(nèi)與小葉內(nèi)非浸潤(rùn)性癌83例（35%）。鏡下觀：導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞增生多構(gòu)成拱橋狀篩孔狀實(shí)性。根據(jù)細(xì)胞核異型性可分為1、2、3級(jí)。小葉原位癌表現(xiàn)為小葉結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞中等大小較一致，呈多中心性。

2.5.2 浸潤(rùn)性癌153例（65%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌89例（38%）。鏡下觀：癌組織呈巢狀、條索狀及腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯。浸潤(rùn)性小葉癌28例（18%），表現(xiàn)為癌細(xì)胞列兵樣排列；黏液癌20例（13%），主要表現(xiàn)為細(xì)胞外黏液湖形成；髓樣癌13例（8%），表現(xiàn)為癌細(xì)胞較大，呈片狀間質(zhì)少，伴有較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或淋巴濾泡形成[2]。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病高峰年齡在40～60歲，資料中本組年齡段占70%，基本與之相符合；本組31～40歲發(fā)病率占16%，較有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道率有所上升，提示我們對(duì)女性30歲以后出現(xiàn)的乳房包塊要高度重視。有病理學(xué)家認(rèn)為，乳腺癌從單個(gè)癌細(xì)胞分裂繁殖發(fā)展成腫瘤直徑為1cm需30次倍增，其生長(zhǎng)至少已過3年。乳腺浸潤(rùn)性癌發(fā)病率較高，并且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，分析主要原因是乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)不足。乳腺癌高發(fā)部位是左側(cè)，雙側(cè)乳腺外象限最多，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，左右乳腺外象限患病率P＞0.05，差異無顯著性。我們認(rèn)為可能是與該部位脂肪蓄積較多有關(guān)，脂肪可以是雌激素合成的原料，從而增加了乳腺癌的發(fā)病率。腫瘤的大小與組織學(xué)類型也有一定的關(guān)系，腫瘤直徑小的以單純癌多見，腫瘤直徑大的以髓樣癌較多，浸潤(rùn)性癌直徑在3～6cm較多。富脂質(zhì)性癌最易轉(zhuǎn)移，可先出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，數(shù)日后出現(xiàn)乳腺包塊，此腫瘤預(yù)后最差[2]。而導(dǎo)管小葉內(nèi)癌及浸潤(rùn)性篩狀癌預(yù)后極好[3]?！皟砂表?xiàng)目免費(fèi)普檢對(duì)象為35～59歲的農(nóng)村婦女，此年齡段為乳腺癌的高峰年齡。應(yīng)當(dāng)定期普查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。本組資料中，有典型臨床表現(xiàn)而確診的乳腺癌所占比例較少，在乳腺包塊切除活檢中發(fā)現(xiàn)乳腺癌的占多數(shù)。因此我們認(rèn)為在基層醫(yī)院，包塊切除活檢仍是目前診斷最簡(jiǎn)單最準(zhǔn)確的一種方式，這種檢查既可定性又可確定組織學(xué)類型，有利于再次手術(shù)范圍的選擇。如果病理報(bào)告是良性，切除后即可達(dá)到治療目的；如果是惡性，臨床再行根治術(shù)也不遲，因?yàn)榛顧z與乳腺癌根治術(shù)之間相隔幾天至幾周并不影響預(yù)后[4]。

[1] 劉彤華.診斷病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:566.

[2] 袁素,吳曉華.1883例乳腺腫塊回顧性分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2003,12(1):28.

[3] 付麗,傅西林.乳腺病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:125.

[4] 齊曉嵐,張文.乳腺癌501例臨床病理分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,5(5):19.S