鞠 琴

（常州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213003）

多慮平屬于三環(huán)類抗抑郁藥，主要用于焦慮癥狀的抑郁患者。過量服用常引起抽搐、呼吸抑制、低血壓和各種心律失常而產生嚴重后果。是藥物中毒導致死亡的常見原因之一。2000年5月至2010年5月，常州市中醫(yī)醫(yī)院急救中心共救治急性多慮平中毒52例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例

52例患者中，男30例，女22例；年齡14～71歲，平均35歲；服藥量500mg～2.5g，服藥至發(fā)病時間30min～3h。意識障礙42例，其中昏迷30例；呼吸不規(guī)則5例；心動過速52例，心律失常30例，房性早搏12例，心房撲動10例，心房纖顫6例，室速2例，室顫2例。癲癇發(fā)作20例；低血壓30例伴血氧飽和度下降；發(fā)熱10例。

1.2 救治措施

均給予清水洗胃，洗胃后再予活性炭50g吸附治療，用15～20g硫酸鈉導瀉，并予以保留胃管，持續(xù)胃腸減壓。靜脈滴注甘露醇減輕腦細胞水腫，給予大劑量納絡酮促醒，補液，抗感染，維持水、電解質及酸堿平衡，予以5%碳酸氫鈉100～250mL靜脈滴注，根據具體情況調整用量或達到維持動脈血pH達7.50～7.55；驚厥發(fā)作時5%葡萄糖20mL+苯妥因鈉150～250mg，iv，每分鐘不超過50mg；低血壓時積極補充血容量，輸注等滲鹽水，低分子右旋糖酐、賀斯擴充血容量，使用多巴胺升壓，如仍無效，予以去甲腎上腺素升壓；其中有5例呼吸不規(guī)則，予以氣管插管，呼吸機支持通氣；室速時予以利多卡因50mg，iv，后予以1～2mg/min維持治療；電除顫2例，持續(xù)心肺復蘇半小時無效臨床死亡。

2 結 果

死亡2例（占3.85%）；余50例治愈，住院4～8d，平均5d。

3 討 論

多慮平為三環(huán)類抗抑郁藥，主要作用部位在下丘腦邊緣系統(tǒng)和腦干網狀上行激活系統(tǒng)，在體內代謝為甲基多慮平，半衰期為33～81h，一般24h排出體外[1]。本組患者80.8%發(fā)生意識障礙，38.5%抽搐，57.7%發(fā)生心律失常、低血壓。其中毒機制主要為：①阻斷乙酰膽堿M1受體，產生抗膽堿作用，如昏迷、瞳孔散大、心動過速、腸麻痹、癲癇樣發(fā)作。②抑制腎上腺素能受體，引起血管擴張，低血壓。③阻滯H1受體，產生鎮(zhèn)靜樣作用，對腦干抑制作用可表現為昏迷，瞳孔縮小，呼吸抑制。④抑制心肌細胞鈉通道和鉀通道，引起心臟收縮力降低，導致低血壓和心律失常。因此多慮平能導致頑固性低血壓、心肌損害，致死性心律失常是本類藥物常見的致死原因。予以堿化血液減輕本藥的神經毒性和心臟毒性，對癲癇發(fā)作及各類心律失常起到有效防治作用。本組30例發(fā)生低血壓，25例在充分補足血容量同時應用去甲腎上腺素興奮α受體，使血壓、氧飽和度才漸恢復正常。本組有2例服用2.5g多慮平發(fā)生心血管抑制，低血壓、室顫，致心跳呼吸驟停搶救無效死亡。多慮平水溶性差，因而利尿和血液透析效果不佳，而活性炭灌流效果不錯[2]。對服藥量大的重癥病例洗胃后應盡早轉至有條件的醫(yī)院采取血液灌流，張立辰等對4年的多慮平中毒患者進行血液灌流的對照研究發(fā)現，盡早行血液灌流可明顯提高患者的生存率，縮短住院天數[3]。本組有1例病情穩(wěn)定30h后攝胸片途中發(fā)生抽搐、頑固性低血壓、頻發(fā)房性早搏，由于本類藥物可使胃排空延遲，故攝入后12h仍有積極洗胃和灌腸的必要，因半衰期長，應予以持續(xù)胃腸減壓，以防病情反復。

[1]何,路英智,六同順.精神病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2000：1123-1124.

[2]張玉玲,王明銀.床邊血液灌流搶救藥物及毒物中毒患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2008,15(4)：238.

[3]張立辰,牛衛(wèi)東,趙紅霞等.血液灌流聯(lián)合血液透析救治急性多慮平中毒對照研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(5)：312.