丁其揚

（上海普陀區(qū)中心醫(yī)院傳染科，上海 200062）

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分患者可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。

我國是個肝炎大國，病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達1.2億。慢性乙型肝炎病程遷延，如得不到及時的治療，將會發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，全球每年新認肝細胞癌病歷大約437000例[1]，在癌癥中排名第五，占所有新發(fā)癌癥病理第一[2]，嚴(yán)重危害人類健康。只有采取以切斷傳播途徑為主的綜合防治措施，做好易感人群的保護，才能減少疾病發(fā)生。

典型病例發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲型肝炎患者還可出現(xiàn)腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等手段綜合分析動態(tài)觀察進行診斷。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 急性型肝炎

①流行病學(xué)：發(fā)病前45d有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲型肝炎急性患者接觸史。②癥狀：近1周出現(xiàn)無其他原因的發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。③體征：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。④肝功能檢查：A.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。B.血清膽紅素＞17μmol/L，尿膽紅素陽性，鞏膜、皮膚黃染。⑤HAV標(biāo)志物檢查：血清抗HAV IgM陽性，或抗HAV IgG 4倍升高。

疑似病例：有上述 ②+ ④A的表現(xiàn)。確診病例：疑似病例 +⑤為急性無黃疸型肝炎。疑似病例 +④B+⑤為急性黃疸染型肝炎。

1.2 淤膽型肝炎

①起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。②肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，膽固醇明顯增高，ALT中度增高。③梗阻型黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)、外梗阻型黃疸。

疑似病例：有上述①+②+③的表現(xiàn)。確診病例：疑似病例+⑤。

1.3 急性重型肝炎

①急性起病，嚴(yán)重消化道癥狀，起病后10d內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（用smith分類法出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦?。┒懦渌蛞鹫?。②體征：肝臟迅速縮小。③肝功能異常：數(shù)日內(nèi)血清膽紅素＞171μmol/L，或每日升高，值＞17.1μmol/L，凝血酶原活動度＜40%。④病理：廣泛的肝壞死，壞死處肝細胞消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血，由中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可見小膽管淤膽。

疑似病例：有上述①+②+③的表現(xiàn)。確診病例：疑似病例+⑤或②+④。

1.4 亞急性重肝

①以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水即出血傾向，肝臟進行性縮小，8周以內(nèi)出現(xiàn)意識障礙（以smith 分類法出現(xiàn)Ⅱ度以上的肝性腦?。＂诟喂δ苊黠@異常，膽、酶分離，白蛋白/球蛋白的比例倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動度＜40%。③病理：新舊不等的大片壞死，或橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽以及纖維增生，殘存的肝細胞增生成團，成緣小葉結(jié)構(gòu)。

疑似病例：有上述①+②的表現(xiàn)。確診病例：疑似病例+⑤或③+⑤。

2 治療方法

2.1 休息

急性肝炎的早期應(yīng)住院或就地隔離治療休息。

2.2 飲食

急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10%葡萄糖。

2.3 藥物治療

目前治療急性肝炎的中西藥物療效無明顯差別，各地可根據(jù)藥源，因地制宜就地選用適當(dāng)西藥或中西藥進行治療。用藥種類不宜太多，時間不宜太長，用藥要簡化，不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。

2.4 重型肝炎應(yīng)加強護理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合性措施及支持療法以阻斷病情惡化。

[1]胡建國,楊少奇,郭新寧.原發(fā)性肝癌患者肝炎病毒指標(biāo)的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(12):1089.

[2]張春燕,黃天壬,張振權(quán),等.廣西肝癌高發(fā)區(qū)成年居民乙型肝炎病毒感染的現(xiàn)況研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(12):1857.