施榮梅 劉文莉 劉春芳 章筱莒

（1 江西省新余市人民醫(yī)院呼吸科氣管鏡室，江西 新余 338000；2 江西省新余市人民醫(yī)院辦公室，江西 新余 338000）

當前加強醫(yī)院管理和提高醫(yī)療質量的一個重要內容是預防和控制醫(yī)院內感染，醫(yī)院內感染是指入院時既不存在也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內發(fā)生的感染。氣管鏡室是患有各種呼吸道疾病患者聚集的地方，一旦發(fā)生醫(yī)院內感染不僅增加國家和患者的經濟負擔同時也給社會和個人帶來嚴重危害，因此，預防和控制醫(yī)院內感染是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報道如下。

1 氣管鏡室醫(yī)院內感染的相關因素

1.1 環(huán)境因素

由于氣管鏡室是一個公共場所，各種呼吸道疾病的患者來來去去，及易引起交叉感染。

1.2 醫(yī)務人員因素

醫(yī)務人員的手是醫(yī)院內感染的最主要媒介。違反操作規(guī)程或不洗手又開始下一個患者的檢查等也易引起醫(yī)院內感染。

1.3 內鏡因素

活檢管道密封，清洗室護士因工作繁忙或責任心不強等原因未徹底清洗干凈，極易殘留手術時反吸的分泌物及血污易引起醫(yī)院內感染[1]。

1.4 其他因素

患者用過的物品及床單、被子、患者的痰液、嘔吐物、等也可成為感染源。

2 氣管鏡室預防院內感染的意義

2.1 患者接受氣管鏡檢查前后，多少會有咳嗽，咳出的痰液會到處飛揚，而患者用過的物品、床單、被子都不是一次性的，檢查的時間相對又較長，病情較重的患者要病情穩(wěn)定才能離開，很易引起院內交叉感染，不僅增加國家和患者的經濟負擔同時也給社會和個人帶來嚴重危害，所以氣管鏡室預防院內感染是一個非常重要的環(huán)節(jié)。

2.2 氣管鏡室患者和家屬進出頻繁，它是各種病原體會合的場所。病原體不僅復雜而且耐藥，易感人群中患者原發(fā)病的原因、以及抵抗力差、易感性則升高，如果不重視及易引起院內交叉感染(如肺結核患者），因此氣管鏡室是預防和控制醫(yī)院內感染不可忽視的重要場所。

3 預防和控制醫(yī)院內感染的措施和方法

3.1 規(guī)范氣管鏡室的管理，認真執(zhí)行和落實各項規(guī)章制度

3.1.1 院領導高度重視，成立醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控網絡，由醫(yī)院感染委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床各科醫(yī)院感染管理小組組成，醫(yī)院

3.1.2 科室定期組織學習2004年4月1日頒發(fā)的《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》并嚴格執(zhí)行清洗流程，即五槽清洗消毒：水洗，酶洗，水洗，戊二醛浸泡消毒以及再水洗[3]。消毒液每天監(jiān)測每周一更換，3M多酶洗液一用一更換，清洗槽用含氯消毒液500mg/L每天刷洗，經過消毒的內鏡及附件必須放入內鏡儲存柜中。

3.1.3 建立并認真執(zhí)行各項規(guī)章制度：如氣管鏡室檢查登記制度，氣管室鏡消毒隔離制度，氣管鏡室清洗消毒流程圖，氣管鏡室工作人員職責及院感培訓制度等。

3.2 加強內鏡清洗消毒設備的規(guī)范化和環(huán)境管理

3.2.1 清 洗室工作人員認真清洗內鏡及附件，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，先用流動水徹底刷洗每個關節(jié)部位及管腔，然后擦干放入酶槽中浸泡10min，再在次洗槽內清洗干凈并用干紗布擦干鏡身用氣槍打氣，最后放入戊二醛消毒液中消毒20min（終末消毒30min，若遇到特殊的分枝桿菌或結核桿菌則浸泡45min），完畢再流動水清洗干凈并吸取75%酒精干燥保存在內鏡儲存柜中。

3.2.2 吸引器外面用含氯消毒液500mg/L每天擦拭，管道每人更換，并每日送供應室清洗消毒后干燥備用，吸引瓶用含氯消毒液1000mg/L浸泡消毒后干燥保存。

3.2.3 操作室和清洗室每天用肯格王全自動空氣消毒機定時消毒，早晚各一次，每次1h。開窗通風，保持室內空氣清新，地面每天用含氯消毒液1000mg/L上、下午拖地兩次，如遇特殊患者（如肺結核）檢查治療后，則加用移動紫外線燈消毒空氣。

3.2.4 保持室內環(huán)境清潔。嚴格控制人員流動，每天操作前30min用含氯消毒液500mg/L擦拭工作臺，治療車，清洗槽、辦公桌、內鏡主機及臺面、打印機等，做好垃圾的清理和登記工作。保持床單位整潔，每個來檢查的患者頭部鋪一次性中單，一人一更換，患者用過的床單及被子每周更換，若遇污染及時更換。

3.3 認真抓好醫(yī)護人員的自身防護

院感科不定期檢查。工作人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，自覺遵守無菌操作技術規(guī)范和六部洗手法，及時更換口罩、帽子和手套。必要時穿隔離衣戴防護面罩，清洗護士應穿防滲透的圍裙和袖套，帶乳膠手套[1]。

3.4 做好衛(wèi)生宣教工作

囑患者不對人咳嗽、不隨地吐痰和嘔吐，吐痰最好用衛(wèi)生紙包好丟入垃圾桶中，家屬接觸患者前后勤洗手，并解釋一旦發(fā)生醫(yī)院內感染的危害。提高氣管鏡室醫(yī)務人員對醫(yī)院內感染的認識，加強職業(yè)道德教育，從思想上重視醫(yī)院內感染的預防工作，協(xié)助做好醫(yī)療廢物的管理，做到生活垃圾、醫(yī)療垃圾分開放置。

4 結 果

分析氣管鏡室院內感染的相關因素，醫(yī)務人員堅持以預防為主的原則，不斷提高人員素質，結果表明自2006年至今新余市人民醫(yī)院氣管鏡室院內感染的發(fā)生率控制在5%左右，不僅減少了由醫(yī)院內感染給患者帶來的痛苦，阻制了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時也確保了患者和醫(yī)務人員的身體健康，提高了醫(yī)療質量，為患者就醫(yī)提供了有力保障。

5 討 論

院內感染是當前醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質量的一項重要工作，尤其近幾年來氣管鏡檢查術廣泛應用于對呼吸系統(tǒng)疑難疾病、肺部腫瘤進行確診，并采集標本，進行病原學、病理學的診斷與治療，所以預防和控制氣管鏡室院內感染的工作十分重要。只有規(guī)范氣管鏡室的管理，認真做好清洗消毒和環(huán)境衛(wèi)生工作，嚴格無菌技術和執(zhí)行操作規(guī)程，做好醫(yī)務人員的自身防護，才能有效地降低院內感染的發(fā)生，確保患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院內感染的發(fā)生率。

[1]萬華蘭.支氣管鏡室預防院內感染的體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,3(8):121-122.

[2]于杭英.醫(yī)院如何發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網絡的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(10):1141-1143.

[3]上海市消毒品協(xié)會.醫(yī)院消毒技術規(guī)范[M].北京:中國標準出版社,2008:56.