李少蘭

（四川省甘孜州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 甘孜 626000）

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌侵犯腦膜而引起的非化膿性炎性反應(yīng)，常繼發(fā)于粟粒型肺結(jié)核及其他器官的結(jié)核病灶[1]。近幾年來(lái)，特別是在農(nóng)村及城市貧困人口中，結(jié)核性腦膜炎有上升的趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)將甘孜州人民醫(yī)院2008年3月至2010年3月收治的56例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床觀察及護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男30例，女26例，年齡16～48歲，平均38歲。除5例入院3d內(nèi)自動(dòng)出院、3例死亡外，其余48例經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者頭痛56例（100%）、發(fā)熱42例（75%）、嘔吐40例（71.4%）、腦壓增高34例、頸阻陽(yáng)性39例（69.6%）、意識(shí)障礙23（41.1%）、抽搐3例。

1.3 治療情況

1.3.1 藥物

臨床常用的 抗結(jié)核性腦膜炎藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）等。

1.3.2 給藥途徑

在早期異煙肼（INH）多為靜脈和椎管內(nèi)用藥，病情控制好轉(zhuǎn)后改口服；SM為肌內(nèi)注射；RFP為靜脈用藥；EMS為清晨空腹足量頓服，PZA每天分3次口服。

2 臨床觀察及護(hù)理

2.1 病情觀察

主要應(yīng)注意以下幾方面：

2.1.1 體溫的觀察

每4h測(cè)體溫1次，發(fā)熱時(shí)不定時(shí)測(cè)體溫，并準(zhǔn)確記錄。

2.1.2 意識(shí)的觀察

如患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺(jué)過(guò)敏、腦膜刺激征等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。

2.1.3 瞳孔的觀察

主要觀察瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否靈敏等。

2.1.4 脈搏、呼吸、血壓的觀察

發(fā)熱患者應(yīng)按時(shí)測(cè)量體溫，并觀察熱型做好記錄。

2.1.5 顱內(nèi)壓增高的觀察

如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)，應(yīng)采取降顱內(nèi)壓措施。

2.1.6 藥物毒副作用的觀察

給藥前主動(dòng)向患者及家屬介紹藥物可能出現(xiàn)的毒副作用和堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性，并在用藥知情同意書(shū)上簽字。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格臥床休息

患病期間必須嚴(yán)格臥床休息，避免多次搬動(dòng)患者頸部或突然變換體位，直至腦膜刺激征消失、腦脊液檢查正常后才可每天在床上坐起30min～1h，若病情無(wú)反復(fù)，再逐漸增加活動(dòng)量。

2.2.2 做好口腔護(hù)理

保持口腔清潔，防止發(fā)生口腔炎。要勤漱口，對(duì)已發(fā)生潰瘍者，用2%甲紫涂患處時(shí)，可用冰硼散、西瓜霜等涂于患處，亦可用1%～4%碳酸氫鈉溶液漱口來(lái)治療和預(yù)防。

2.2.3 做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生

保持床鋪平整、清潔、干燥，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，勤擦浴，對(duì)昏迷患者應(yīng)1～2h翻身一次，經(jīng)常按摩受壓部位，有條件者使用氣墊床防壓瘡。

2.2.4 注意患者安全，如有煩躁不安或抽搐者，應(yīng)加床欄或上約束帶及牙墊，防墜床或外傷。

2.2.5 結(jié)核性腦膜炎患者病情重、療程長(zhǎng)，護(hù)理上需要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)血管的保護(hù)和合理使用。可使用靜脈留置針或置中心靜脈導(dǎo)管連接可來(lái)福針頭，避免反復(fù)穿刺破壞血管及減少患者的痛苦。

2.3 飲食護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎患者由于頻繁嘔吐、機(jī)體組織得不到充分營(yíng)養(yǎng)，而持續(xù)高熱、抽搐造成水分流失和氧的消耗，導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[3]，做好飲食護(hù)理，保持水、電解質(zhì)平衡，為患者提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

2.4 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)和藹可親，護(hù)理治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔，多些關(guān)懷體貼，要經(jīng)常與患者交談，做好解釋安慰工作，給予心理上的支持以穩(wěn)定患者情緒，盡可能消除其恐懼、悲觀、絕望等消極情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理和保健指導(dǎo)

2.5.1 應(yīng)用整體護(hù)理理論，做好健康指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)結(jié)核性腦膜炎的一般知識(shí)以及注意事項(xiàng)，保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定，避免勞累及情緒激動(dòng)，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食搭配，適度鍛煉。定期復(fù)查，介紹復(fù)查時(shí)間及其方法等，及時(shí)了解病情變化以便對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

2.5.2 按醫(yī)囑規(guī)定服藥，堅(jiān)持治療，以徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。

總之，合理有效的護(hù)理是提高結(jié)核性腦膜炎的治愈率、降低病死率的重要保證。因此要求護(hù)士有高度的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心，密切觀察病情變化，積極主動(dòng)地配合醫(yī)師搶救治療，精心護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]曾正國(guó).現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:451.

[2]林鵬星,陳國(guó)章.結(jié)核性腦膜炎31例診治體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)校報(bào),2007,10(38):10.

[3]馬秀華.結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,1985,20(3):131.