匡兆香

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

我院2008年12月至2010年12月間收治25例股骨干骨折患者施行規(guī)范化功能鍛煉指導(dǎo),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例25例,男15例,女10例,年齡2～48歲,閉合性骨折18例,開(kāi)放性粉碎性骨折5例,合并脛骨平臺(tái)骨折2例。交鎖髓內(nèi)釘治療15例股骨干骨折患者,鋼板固定3例,石膏固定及皮膚牽引共計(jì)7例。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷

明顯外傷史,患肢疼痛,活動(dòng)受限。Х線(xiàn)片可確定骨折部位及移位情況。X線(xiàn)照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)行股骨髁上牽引5～7d,待腫脹減輕,生命體征穩(wěn)后行切開(kāi)復(fù)位交鎖釘內(nèi)固定術(shù)。股骨干骨折因周?chē)袕?qiáng)大的肌肉牽拉,手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此,股骨干完全骨折不論何種類(lèi)型,皆為不穩(wěn)定型骨折,必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮,維持一段時(shí)間后再用外固定。

2 結(jié)果

本組患者25例,經(jīng)3～6個(gè)月隨訪(fǎng),術(shù)后早期X線(xiàn)示骨折均達(dá)到或接近解剖復(fù)位,最后達(dá)到骨性愈合,愈合時(shí)間6～14個(gè)月。無(wú)一例發(fā)生感染、旋轉(zhuǎn)、短縮、畸形。踝、膝、髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 治療措施

(1)牽引法:懸吊皮牽引適用于3～4歲以下患兒,將患兒的兩下肢用皮膚牽引,雙腿同時(shí)垂直向上懸吊,其重量以患兒臀部稍稍離床為度。平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。骨牽引,適用于各類(lèi)型骨折的治療,對(duì)股骨上1/3及中1/3骨折,可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引;下1/3骨折,可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。對(duì)于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牽引中自行復(fù)位,橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開(kāi)后才能復(fù)位。(2)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定:近年來(lái),交鎖髓內(nèi)釘因其對(duì)骨折周?chē)M織損傷小,操作安全,固定可靠,且能防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。也廣泛用于治療股骨干骨折,特別是粉碎性骨折。帶鎖髓內(nèi)釘是通過(guò)交鎖的螺釘橫行穿過(guò)髓內(nèi)釘而固定于兩側(cè)骨皮質(zhì)上,可有效地防止骨折旋轉(zhuǎn)、短縮及成角畸形的發(fā)生,達(dá)到牢固固定的作用。

3.2 護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理:收集患者的相關(guān)資料,通過(guò)與患者及家屬的交談,及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情,了解其心理動(dòng)態(tài)。根據(jù)所掌握的資料有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育,向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),介紹同種病例康復(fù)情況,消除其思想顧慮,提高對(duì)骨折及其治療的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)對(duì)肢體功能恢復(fù)的信心。經(jīng)常觀察,掌握其心理變化,幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題,關(guān)心體貼病人,使病人有一個(gè)健康、樂(lè)觀的心理。(2)疼痛護(hù)理:患者出現(xiàn)疼痛后,應(yīng)根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì),采取相應(yīng)的護(hù)理措施。①牽引病人疼痛:應(yīng)經(jīng)常巡視觀察,維持患肢對(duì)線(xiàn)和保持肢體的固定位置,使患者保持外展中立位。仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確,牽引錘的重量是否合適及懸空。針眼處每日灑精消毒2次,有紅腫滲出,鋼針移位及時(shí)通知醫(yī)生。②術(shù)后切口疼痛:應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取主訴,從心理上理解患者的疾苦,對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估,給患者更多地關(guān)心和照顧,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。采用放松療法,轉(zhuǎn)移注意力,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。也可采取預(yù)防性給藥,如鎮(zhèn)痛泵給藥。(3)關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的護(hù)理:向病人說(shuō)明功能鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)使其積極配合。指導(dǎo)和督促病人功能鍛煉:骨折早期(2周以?xún)?nèi)),自牽引之日起,即可指導(dǎo)病人作足踝背伸蹴屈和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。骨折中期(3～6周),此期腫痛消失,骨折已較穩(wěn)定,鍛煉幅度可適當(dāng)增加,除早期鍛煉的項(xiàng)目外,可增大髖、膝活動(dòng)度。骨折后期(6周后),此期骨折已基本愈合,解除牽引后應(yīng)先在床上活動(dòng)各關(guān)節(jié)[1]。(4)并發(fā)癥的觀察護(hù)理:股骨長(zhǎng)段骨折主要并發(fā)癥是脂肪栓塞,因此,在治療的同時(shí),應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、生命征、尿量等體制的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,對(duì)患者的其他合并癥進(jìn)行密切觀察,比如胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下淤點(diǎn)等特性,如有異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。

由于股骨附近血管豐富,股骨骨折時(shí)出血量可多達(dá)1000mL,有時(shí)在骨折附近組織處形成血腫,手術(shù)中應(yīng)清楚這些血腫。否則,血腫之后會(huì)形成纖維組織造成粘連,使膝關(guān)節(jié)功能受損,特別是股骨中、下段骨折后引起股中間肌粘連時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響尤為嚴(yán)重。股折越靠近膝關(guān)節(jié),對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響也就越嚴(yán)重,必須注意預(yù)防。故術(shù)后應(yīng)盡早做物理治療,促進(jìn)血腫吸收,減少粘連形成。伸屈膝關(guān)節(jié)機(jī)群的肌力練習(xí)與髕骨的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)盡早進(jìn)行。

在股骨干骨折康復(fù)過(guò)程中,牽引、修復(fù)、固定、功能訓(xùn)練都是治療的重要環(huán)節(jié),尤其對(duì)復(fù)位不良或者不能一次性順利復(fù)位的患者。為了促進(jìn)復(fù)位及愈合,下肢的功能恢復(fù)、功能訓(xùn)練更為重要。

[1] 李曼瓊,羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:306.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:143.