王恩艷

(吉林省腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)春 130012)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,以多發(fā)為特點(diǎn)的全身性疾病,居女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位[1]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。一般40～60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高[2]。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一?，F(xiàn)將105例乳腺癌患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月至2009年12月于我院行乳腺癌手術(shù)治療的患者105例,均為女性,年齡最小26歲,年齡最大69歲,平均年齡47.5歲。行單純?nèi)榉壳谐g(shù)24例占22.86%;行乳腺癌根治切除術(shù)52例占49.52%;行乳腺癌改良根治切除29例占27.62%;患一側(cè)乳腺癌的97例占92.38%,患雙側(cè)乳腺癌8例占7.62%。所有病例均采用手術(shù)治療和全身化療相結(jié)合的綜合治療方法。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備。乳腺癌手術(shù)前的準(zhǔn)備應(yīng)按一切大手術(shù)常規(guī),檢查患者的心、肝、肺、腎等各臟器的功能。對(duì)同時(shí)患有其它嚴(yán)重疾病者,術(shù)前須逐一進(jìn)行治療,以提高各主要臟器的功能儲(chǔ)備。如合并有心血管疾病的患者,術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)心功能不全或心律紊亂,故在手術(shù)前要積極控制并發(fā)癥,以免手術(shù)時(shí)出現(xiàn)意外。病情較嚴(yán)重者,應(yīng)予以心臟監(jiān)護(hù);對(duì)患有高血壓動(dòng)脈硬化的患者,術(shù)前須將血壓降低至適應(yīng)手術(shù)的水平;術(shù)前1d停服降壓藥。并向患者做好有關(guān)手術(shù)方面的解釋工作,穩(wěn)定其情緒。完善相關(guān)檢查,做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,特別是腋窩處,需要植皮的還應(yīng)該做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。(2)做好心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、體貼患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,向家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性,鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己內(nèi)心的感受,做好心理輔導(dǎo),使其相信乳房切除只是暫時(shí)的,將不影響正常的家庭生活、工作和社交;告之病人今后可以戴義乳或重塑乳房,鼓勵(lì)其堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,以及良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房,護(hù)士應(yīng)先了解患者的麻醉方式。若為硬膜外麻醉,應(yīng)去枕平臥4～6h;若為全麻,患者應(yīng)去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。術(shù)后6h若血壓平衡取半臥位,抬高患者側(cè)上肢,有利于切口引流和使橫膈下降,改善呼吸,避免或減輕側(cè)肢體水腫。觀察生命體征,應(yīng)密切觀察其血壓、脈搏及呼吸的變化,特別是乳腺癌行擴(kuò)大根治術(shù)的患者,應(yīng)密切觀察患者是否呼吸困難、胸悶切口疼痛、發(fā)熱,引流管的滲血滲液等情況,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)做出處理。(2)保持傷口引流管通暢。術(shù)后要放負(fù)壓引流管,為了保持無(wú)積氣和積液,故應(yīng)注意維持引流管呈負(fù)壓狀態(tài)。引流管要放于低處,采用負(fù)壓吸引,壓力負(fù)-20mmHg。同時(shí)還應(yīng)該注意負(fù)壓管或吸引球是否漏氣或者阻塞現(xiàn)象,若有應(yīng)及時(shí)修整引流裝置。應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量,并妥善固定引流管,避免過(guò)度牽拉,防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫,更不能隨意拔出,引流管每小時(shí)應(yīng)擠壓1次,確保引流通暢。一般術(shù)后24h,引流量為50～200mL左右,顏色呈紅色,24～48h以后引流量逐漸減少,且顏色也變淡,一般術(shù)后5日,引流量轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10～15mL,即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液,可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。(3)預(yù)防水腫。避免術(shù)側(cè)長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力;靜脈輸液、采血、測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選用患者健側(cè)上肢;患者要穿寬松的上衣;適時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。

1.2.3 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者要定時(shí)、定量進(jìn)食,不要暴飲暴食、偏食,要經(jīng)常吃抑制癌細(xì)胞的食物,如卷心菜、薺菜、蘑菇等;要多食高蛋白、易消化食物,如瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi);要多吃含維生素A、C的蔬菜和水果,如獼猴桃、胡蘿卜等;米面不宜過(guò)精,要多吃粗糧、玉米、豆制品等[3]。病人在放、化療時(shí)及以后的一段時(shí)間里,味覺(jué)和食欲可能會(huì)有一定下降。此時(shí),患者的飲食應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)豐富的前提下,在色、香、味上下些功夫,以進(jìn)食清淡而易消化的食物為原則[4]。在白細(xì)胞減少期間,為防止各種感染的發(fā)生,家屬應(yīng)力勸病人避免接觸過(guò)多的人,少去公共場(chǎng)所。

2 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理,縮短了105例患者住院時(shí)間,并且沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥,同時(shí)生活質(zhì)量提高了,不良反應(yīng)減少了,取得了滿(mǎn)意的療效。

3 小結(jié)

乳腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理旨在加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診治過(guò)程間的身心護(hù)理,通過(guò)全面評(píng)估,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能,提高手術(shù)的安全性,減輕患者的痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并縮短了住院日程,使肢體的致殘率降低,促進(jìn)病人的康復(fù),提高了患者生活自理能力,減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的作用,增加了患者的滿(mǎn)意度,提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 孔翠萍.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(22):3470.

[2] 于浩艷.36例乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(3):0539.

[3] 趙亞芳.115例乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):154.

[4] 王霞.乳腺癌患者130例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥,2008,37(6):52.