陳嘉

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科一病區(qū) 廣東汕頭 515031)

宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第一位,并且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。目前同期放化療是治療中晚期宮頸癌的主要手段,化療藥物能增加放療的敏感性,不僅提高癌腫的局部控制率,而且降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,明顯改善了中晚期宮頸癌生存率［1］。我科2010年1月至2011年6月采用同期放化療對(duì)48例IIb～I(xiàn)Va期宮頸癌患者進(jìn)行治療,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1 月至2011年6月我科共收治療了IIb～I(xiàn)Va期宮頸癌患者48例,年齡30～74歲,平均49歲,全部病例都經(jīng)病理確診。患者治療前均行胸片、B超、心電圖、大小便常規(guī)、血常規(guī)及血液生化檢查,患者均行直線加速器照射治療及腔內(nèi)后裝治療,同時(shí)應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的靜脈化療,采用PF方案護(hù)理35例,TP方案化療14例。

1.2 結(jié)果

本組出現(xiàn)放射性皮炎11例,腹瀉19例,放射性直腸炎3例,放射性膀胱炎1例,白細(xì)胞下降21例,陰道出血2例。通過(guò)治療和細(xì)心的護(hù)理,減輕患者的痛苦,順利地完成治療計(jì)劃。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

宮頸癌患者的心理反應(yīng)有:焦慮、憂郁、無(wú)助感、擔(dān)心預(yù)后、缺乏社會(huì)支持、自己是他人的累贅、堅(jiān)信自己會(huì)死亡,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者溝通,了解其心理狀況,詳細(xì)解釋放化療的療效及注意事項(xiàng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真聽取并了解患者在治療、護(hù)理、飲食、生活等方面的需求,盡可能幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題,減輕其痛苦。動(dòng)員患者的社會(huì)和家庭支持力量,盡量滿足其需求,激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)并治療疾病的信心,調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性,使患者消除孤獨(dú)感。介紹治療成功病例,增強(qiáng)其抗癌的信心,使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

化療的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響著患者的生理功能與情緒反應(yīng)［2］。護(hù)理人員應(yīng)增加對(duì)化療患者的交流與情感支持,減少化療不良反應(yīng),增加患者的舒適度。(1)胃腸道反應(yīng):如食欲減退、胃部不適、惡心嘔吐及腹瀉,惡心嘔吐,可采用止吐藥與鎮(zhèn)靜劑預(yù)防聯(lián)合用藥的方法。托烷司瓊或昂丹司瓊化療前30min靜脈滴注,苯海拉明化療前肌注,甲氧氯普胺化療后肌注,以減輕胃腸反應(yīng)。鼓勵(lì)患者少食多餐,進(jìn)食清淡易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食,多吃新鮮的蔬菜、水果。腹瀉患者嚴(yán)密觀察大便性狀、次數(shù),按醫(yī)囑給予止瀉藥,少渣半流飲食,鼓勵(lì)患者多飲水(＞2000mL/d)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),維持水、電解質(zhì)的平衡,指導(dǎo)患者保持肛周皮膚清潔干燥。若大便次數(shù)增多,要及時(shí)留取標(biāo)本培養(yǎng),以防發(fā)生假膜性腸炎。如有便秘者,使用通便藥物。(2)骨髓抑制的護(hù)理:主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性白細(xì)胞減少,治療期間定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī),患者有無(wú)發(fā)熱及呼吸道癥狀。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,定期進(jìn)行空氣消毒,減少陪護(hù)和探視,防止交叉感染,注意個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若體溫高于38.5℃,采用物理降溫,禁用水楊酸制劑,遵醫(yī)囑使用退熱藥及抗生素,并予以積極的升白細(xì)胞等對(duì)癥治療,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提高自身抵抗力。

2.3 放療不良反應(yīng)的護(hù)理

(1)放療全身反應(yīng)的護(hù)理:患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的食欲不振、乏力、疲勞、頭暈、惡心,甚至嘔吐等,及時(shí)給予對(duì)癥處理,指導(dǎo)其合理休息,輕微活動(dòng)及飲食起居。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,減輕毒副反應(yīng)。(2)放射性皮炎的護(hù)理:放療期間囑患者穿寬松純棉的內(nèi)褲,勤換內(nèi)褲,保持會(huì)陰部清潔干燥。避免用肥皂及粗糙毛巾檫洗放射區(qū),禁止粘貼膠布,局部不可熱敷。如出現(xiàn)干性反應(yīng),指導(dǎo)患者用珍珠粉或薄荷粉止癢,不能用手抓撓;如出現(xiàn)濕性反應(yīng),涂搽四環(huán)素軟膏或氫化可的松軟膏。(3)放射性直腸炎的護(hù)理:直線加速器照射治療及腔內(nèi)后裝治療,患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、下墜感、里急后重或膿血便。給患者做解釋工作,消除恐懼心理,進(jìn)食少渣半流飲食、口服消炎、止瀉藥,也可用直腸栓劑等,以防便秘。(4)放射性膀胱炎的護(hù)理:囑患者在放療前排空膀胱,以減少受量,放療后多飲水。放射性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等癥狀,應(yīng)及時(shí)抗炎、止血、膀胱灌注等處理,如出血不止造成患者貧血,可在膀胱鏡下行電灼治療,如過(guò)度貧血應(yīng)輸新鮮血液。

2.4 陰道沖洗的護(hù)理

中晚期的宮頸癌患者,由于腫瘤破潰,對(duì)周圍組織血管的侵犯,均有不規(guī)則的陰道出血及漿液性分泌物,常伴有感染,大量膿性感染樣白帶。同時(shí)患者在放療期間,由于腫瘤細(xì)胞的不斷壞死、脫落,容易造成大量分泌物積聚,引發(fā)或加重細(xì)菌感染。陰道沖洗是放療的重要輔助手段,可以減輕陰道粘膜充血、水腫,并能清除放療后壞死組織、提高放射敏感度,預(yù)防盆腔腹膜炎。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握配制適宜的沖洗液的濃度、溫度,沖洗頭放入陰道的深度。轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗等正確的操作方法,便于出院后在家進(jìn)行沖洗。

2.5 陰道出血的護(hù)理

由于腫瘤壞死組織侵犯血管,放療過(guò)程中如遇不良刺激導(dǎo)致出血或自行破裂出血,患者嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白,甚至?xí)灥?護(hù)士要沉著應(yīng)對(duì),囑患者臥床休息,給予吸氧,測(cè)量血壓、脈搏,配合醫(yī)生用無(wú)菌紗布條進(jìn)行陰道填塞,必要時(shí)遵醫(yī)囑輸液、輸血,使用止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑,密切觀察生命體征,注意有無(wú)繼續(xù)出血,并做好記錄。

2.6 出院指導(dǎo)

為了鞏固療效,提高患者的生活質(zhì)量,指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查,預(yù)防癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌放、化療對(duì)患者的生理功能影響較大,加之宮頸癌患者年齡相對(duì)較輕,更加注重性問(wèn)題及疾病相關(guān)的諸多問(wèn)題,確切告知患者,3個(gè)月后經(jīng)復(fù)診宮頸傷口愈合者可恢復(fù)性生活。鼓勵(lì)患者進(jìn)行提肛鍛煉以增加陰道肌肉張力。堅(jiān)持半年以上每天或隔天1次的正確的陰道沖洗,加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,保持外陰清潔衛(wèi)生;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免重體力勞動(dòng),同時(shí)穩(wěn)定情緒,保持自我形象,提高生存質(zhì)量。

3 討論

同步放化療是目前治療中晚期宮頸癌的主要手段,但是同步放化療也增加了毒性反應(yīng),因此,在治療過(guò)程中,高質(zhì)量的護(hù)理可預(yù)防和減輕同期放化療引起的不良反應(yīng),護(hù)士全面掌握患者的整體情況和治療方面的知識(shí),能有效地減少副反應(yīng)的發(fā)生,減少患者的痛苦,以達(dá)到了較好的治療效果。

[1] 朱筧青.同步放化療-宮頸癌治療的新模式[J].外國(guó)醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),2002,29(4):216～219.

[2] 鄭瑾,楊旭,尤黎明,等.癌癥患者需求未滿足及其影響因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(8):1401～1403.